紀培志

[摘要] 目的 研究PBL結合TBL教學模式在神經(jīng)外科臨床實習教學中的應用價值。方法 選擇2016年9月—2017年9月期間在該院神經(jīng)外科實習的臨床醫(yī)學專業(yè)學生60名，根據(jù)不同教學的模式進行分組，其中，使用傳統(tǒng)帶教模式的30名作為傳統(tǒng)組；使用PBL結合TBL教學模式的另30名作為研究組，對比兩組教學效果。結果 研究組學生理論知識、操作技能成績高于對照組（P<0.05）；研究組優(yōu)秀率96.67%、合格率100.00%，高于傳統(tǒng)組的優(yōu)秀率63.33%、合格率76.67%（P<0.05）；研究組學生問卷各項目的量化評分及問卷調查總分與傳統(tǒng)組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 PBL結合TBL教學模式在神經(jīng)外科臨床實習教學中的應用效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] PBL；TBL；神經(jīng)外科；臨床實習教學

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0108-02

神經(jīng)外科是外科重要的一個學科分支，其理論性、專業(yè)性、實踐性較強；但神經(jīng)外科學涉及層面比較廣，且與眾多的醫(yī)學分支融合、交叉，因此，加強對神經(jīng)外科專業(yè)學生的培養(yǎng)對于完善神經(jīng)外科尤為重要[1-3]。神經(jīng)外科實習教學過程中，所采用的多是傳統(tǒng)帶教模式，此種教學模式僅注重培養(yǎng)學生的理論知識，而忽視了實際操作能力與技巧的培養(yǎng)[4]。近年來，醫(yī)學院校紛紛采用了新興的教學模式，如：以團隊為基礎的學習模式（TBL）、以問題為中心的教學模式（PBL）等；更進一步提升了教學的質量。該文主要于2016年9月—2017年9月就該院神經(jīng)外科對實習的臨床醫(yī)學專業(yè)學生開展PBL結合TBL教學模式的效果進行研究，并將研究的結果進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院神經(jīng)外科實習的臨床醫(yī)學專業(yè)學生60名，根據(jù)不同教學的模式進行分組，其中，使用傳統(tǒng)帶教模式的30名作為傳統(tǒng)組；男生16名，女生14名；平均年齡（22±0.45）歲。使用PBL結合TBL教學模式的另30名作為研究組，男生17名，女生13名；平均年齡（22±0.17）歲。兩組男女學生比例、年齡對比上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 教學方法

傳統(tǒng)組使用傳統(tǒng)帶教模式，由同一組老師帶教，根據(jù)教材的順序進行實習講解，并系統(tǒng)指導學生學習理論知識；在開展實習教學過程中，主要采用的是教師講解為主、學生自行查閱資源、書籍等為輔。在結束理論教學后，統(tǒng)一帶領學生進入到手術室中，讓學生觀摩符合教學大綱要求的重點手術。

研究組使用PBL結合TBL教學模式，具體教學方法為：由帶教老師組織學生進行課堂學習，學習前，教師應進一步明確大綱的要求、確定學習的目標以及教授的學習方法等，讓學生能夠掌握一定理論知識；同時，帶教老師還應對神經(jīng)外科常見疾病發(fā)病機制、診斷和鑒別方式、治療與預后等進行在教學，并帶領學生學習各項操作和基本的手術。最后，將學生劃分為幾個小組，引導學生發(fā)現(xiàn)問題，并以問題作為學習的中心，培養(yǎng)學生學習的主動性和積極性，最終培養(yǎng)學生臨床思維模式。

PBL結合TBL教學的實施：①由帶教老師選擇具有典型性的病例，并由學生運用學到的知識、方法以及技能等，收集病例的病史、查體；再由小組對病例進行討論和分析，進而尋找到解決的方案和途徑。②小組討論結束以后，組織學生展示討論的結果，并由帶教老師剔除問題，讓學生進行思考與討論，進而拓展學生的知識面。③帶教老師根據(jù)學習具體學習情況和總結，找出其中的共性問題，并就優(yōu)秀的答案進行課堂分析，糾正片面、錯誤答案，并進行深入剖析，以提升學生學習的質量。對于個別問題，教師也可在課后運用網(wǎng)絡平臺等與學生進行交流與探討，并指導學生自行解決問題。

1.3 評定標準

兩組學生實習結束以后，對其實習情況進行考評，主要包括理論知識、操作技能兩個部分；總分為百分制；并根據(jù)考核總分進行換算，滿分100分，優(yōu)≥85分，良：70～84分；合格：≥60～69分；不合格<60分；優(yōu)秀率=優(yōu)/總人數(shù)×100%，合格率=（優(yōu)+良+合格）/總人數(shù)×100.00%。

由學生完成對教學質量調查問卷，評分方式為量化評分，具體項目有：學生自學能力，理論、實踐結合能力，合作、溝通能力，分析、解決問題能力，歸納總結、語言表達的能力；每個項目10分，總分50分。

1.4 統(tǒng)計方法

將該次研究數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計和分析[n（%）]用于表述計數(shù)資料，均數(shù)±標準差（x±s）用于表述計量資料，分別行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組理論知識、操作技能成績

研究組教學結束后，學生理論知識、操作技能成績分別為（86.56±2.12）分、（93.22±2.34）分，傳統(tǒng)組分別為（73.25±1.27）分、（78.94±2.38）分，研究組理論知識、操作技能成績高于傳統(tǒng)組（t=29.499 4、23.433 9，P=0.020 3、0.037 1）。

2.2 對比兩組優(yōu)秀率、合格率

30名研究組學生優(yōu)秀29名、優(yōu)秀率為96.67%，合格30名、合格率100.00%；傳統(tǒng)組學生優(yōu)秀19名、優(yōu)秀率為63.33%，合格23名、合格率76.67%；研究組優(yōu)秀率、合格率均高于傳統(tǒng)組（P<0.05）（χ2=10.416 7、7.924 5，P=0.001 2、0.004 8）。

2.3 對比兩組學生問卷調查情況

研究組學生問卷各項目的量化評分及問卷調查總分與傳統(tǒng)組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床實習不僅能夠提升學生的理論與實際操作能力，而且還能夠讓學生更好地適應角色的轉變；但隨著教育事業(yè)的完善，傳統(tǒng)的帶教模式過度依賴帶教老師、實際操作能力較差等問題也被暴露出來；因此，探討一種切實、有效的教學模式，提升實習學生綜合能力是當前臨床實習教學的重點[5-7]。

PBL教學模式是由Barrows 教授（美國）提出，其主要是以問題作為教學的主導，引導學生進行自我思考、總結，提升學生學習的主動性和積極性；此種教學模式，不僅能夠強化學生理論知識的掌握度，而且還能夠培養(yǎng)學生思維能力以及自我探索的精神；但由于神經(jīng)外科存在的特殊性、復雜性，單用PBL教學仍無法提升學生對知識的理解度[8-9]。TBL教學模式主要是以團隊作為基礎，培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作能力以及學生的靈活性、創(chuàng)造性。本次研究中，采用PBL結合TBL教學的研究組，其學生理論知識、操作技能成績高于對照組（P<0.05）；研究組優(yōu)秀率96.67%、合格率100.00%，高于傳統(tǒng)組的優(yōu)秀率63.33%、合格率76.67%（P<0.05）；研究組學生問卷各項目的量化評分及問卷調查總分與傳統(tǒng)組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；符合盛漢松等[10-11]研究得到的結果；由此證實了，PBL結合TBL教學模式，不僅能夠培養(yǎng)學生團隊合作能力，而且還能夠提升學生學習的主動性與積極性。

綜上所述，神經(jīng)外科臨床實習教學中應用PBL結合TBL教學模式的效果顯著，能夠大幅提升教學的質量，培養(yǎng)學生綜合實踐能力，值得進一步推廣和應用。

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（收稿日期：2017-11-24）