供給側(cè)改革引領(lǐng)下的醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

孫竟成

[摘要] 醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)作為醫(yī)院后勤服務(wù)的重要組成部分，應(yīng)當(dāng)通過(guò)供給側(cè)改革的引領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)集約式發(fā)展、結(jié)構(gòu)優(yōu)化與要素升級(jí)，從而推動(dòng)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)水平的整體提升。

[關(guān)鍵詞] 供給側(cè)；基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；醫(yī)院；優(yōu)化

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0185-02

中國(guó)經(jīng)濟(jì)已進(jìn)入"新常態(tài)"時(shí)期，面臨著從保持總量發(fā)展進(jìn)入結(jié)構(gòu)優(yōu)化的階段。在此大環(huán)境下，我國(guó)的醫(yī)院在過(guò)去一段時(shí)間里積累了大量基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)總量。大型公立醫(yī)院急劇擴(kuò)張，民營(yíng)醫(yī)院快速發(fā)展。不少大城市醫(yī)療床位數(shù)已日趨飽和。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施伴隨著醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入井噴時(shí)期。但是我們也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的發(fā)展與人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要的矛盾也在不斷出現(xiàn)。傳統(tǒng)的醫(yī)療建筑布局、發(fā)展模式、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)已不能持續(xù)提供人民群眾需要的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，過(guò)度的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)積累勢(shì)必會(huì)造成土地資源、醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，在供給側(cè)改革引領(lǐng)下，如何優(yōu)化醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)結(jié)構(gòu)，使有限的基礎(chǔ)設(shè)施資源更好的為醫(yī)療服務(wù)提供保障，成為重要的研究課題。

1 以供給側(cè)改革引領(lǐng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和必要性

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人民生活水平的提高及城市化水平的發(fā)展，近些年社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也在日益增長(zhǎng)。但是很多地區(qū)特別是大型城市的三甲醫(yī)院少、床位不足等成為這一需求的阻礙。不少地區(qū)因此大力新建、擴(kuò)建醫(yī)院。例如在十二五期間，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委就安排中央預(yù)算內(nèi)投資64億元，支持40家委屬（管）醫(yī)院的86個(gè)項(xiàng)目建設(shè)，總建筑面積達(dá)到513萬(wàn)m2，北京市2017年計(jì)劃建設(shè)的醫(yī)院建筑面積達(dá)到約134萬(wàn)m2。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施近些年的大力建設(shè)為提升醫(yī)療服務(wù)水平提供了保障。但也要認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)如同其他傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)一樣，在高速發(fā)展的同時(shí)，一定要避免粗放發(fā)展，走上鋼鐵、煤炭等其他項(xiàng)目從產(chǎn)能不足到產(chǎn)能過(guò)剩的老路。而是要在供給側(cè)改革的引領(lǐng)下，走出醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的新路。

長(zhǎng)久以來(lái)，在對(duì)GDP的認(rèn)知里，GDP來(lái)源于C（消費(fèi)）+I（投資）+G（政府支出）+X（出口）-M（進(jìn)口）。因此出口、消費(fèi)、投資一直是一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的三大動(dòng)力[1]。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)在我國(guó)GDP高速增長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)水平不斷提升的大環(huán)境下，受到以凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)為典型代表的“需求側(cè)”理念的影響，凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，總需求水平?jīng)Q定了總生產(chǎn)和就業(yè)水平。自1929年資本主義大蕭條和羅斯福新政后，凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)成為許多國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策的重要指導(dǎo)。在我國(guó)《十三五全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》中關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系資源要素配置主要指標(biāo)中，將人口需求作為醫(yī)療保障建設(shè)規(guī)模的依據(jù)，類似的文件與指導(dǎo)意見(jiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得了卓越的成效。但也要看到，隨著城鎮(zhèn)化水平的提升、交通的不斷便捷以及“互聯(lián)網(wǎng)+”“工業(yè)4.0時(shí)代”的到來(lái)，同樣的床位，代表的是不同的醫(yī)療服務(wù)水平，單純的以人口需求作為依據(jù)很可能導(dǎo)致醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資源的不合理分配，重復(fù)建設(shè)或無(wú)效建設(shè)將會(huì)不斷出現(xiàn)，不符合我國(guó)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)不斷加快、發(fā)展動(dòng)能有序轉(zhuǎn)換，總體穩(wěn)中向好的發(fā)展趨勢(shì)。

醫(yī)院建筑作為公共基礎(chǔ)設(shè)施的組成部分，是政府支出的重要對(duì)象。單純的以“需求側(cè)”作為指導(dǎo)思想，可能會(huì)忽視醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的特殊性，忽視人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的多方面需求。因此，單純的大規(guī)模建設(shè)醫(yī)院，不從供給側(cè)的角度考宏觀考慮醫(yī)療服務(wù)及整體社會(huì)環(huán)境，包括整個(gè)社會(huì)的收入水平、教育水平、食品安全水平、環(huán)保水平等，很可能導(dǎo)致醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的局部不足或浪費(fèi)，政府支出無(wú)法有效利用。

2 如何通過(guò)供給側(cè)改革引領(lǐng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

2.1 以供給側(cè)改革作為指導(dǎo)思想，是醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的前提

健康不僅是廣大群眾的基本需求，也是國(guó)家穩(wěn)定與持續(xù)發(fā)展的核心要素之一。單純的通過(guò)新建擴(kuò)建醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施來(lái)刺激人民的“健康消費(fèi)”是不合時(shí)宜的，因?yàn)榻】捣?wù)有其特殊性，人民群眾傳統(tǒng)上只有在有健康服務(wù)的需求時(shí)才會(huì)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不會(huì)單純的因?yàn)獒t(yī)院規(guī)模擴(kuò)大了就主動(dòng)尋求服務(wù)。通過(guò)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的指導(dǎo)，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平，包括醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，從而使醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總體生產(chǎn)力水平邁上新臺(tái)階。這樣才能使人民群眾對(duì)健康服務(wù)的要求發(fā)揮出來(lái)，激活與喚起供給側(cè)對(duì)需求側(cè)的能動(dòng)性[2]，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)才有用武之地。

2.2 優(yōu)化產(chǎn)能是醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的新方法

在醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)領(lǐng)域，優(yōu)化產(chǎn)能指的是提升醫(yī)療建筑的建設(shè)水平，布局合理、流程規(guī)范，從而為醫(yī)療服務(wù)提供更好的保障。醫(yī)院建筑不同于其他公共建筑，由于其復(fù)雜的功能、大量的醫(yī)療設(shè)備、密集的人員流動(dòng)，導(dǎo)致其對(duì)設(shè)計(jì)、施工能力都有極高的要求，僅將醫(yī)療建筑等同于普通公共建筑，不能完整有效實(shí)現(xiàn)建設(shè)初衷。通過(guò)優(yōu)化產(chǎn)能，從供給側(cè)做文章，使醫(yī)療建筑的建設(shè)不斷規(guī)范化、精細(xì)化。特別是在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的設(shè)計(jì)階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須滿足醫(yī)療服務(wù)為中心，小到每一間診室的布局，大到整個(gè)院區(qū)的規(guī)劃，都要統(tǒng)籌考慮，細(xì)致到位，才能有利于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，尤其一些大城市的公立醫(yī)院，老院區(qū)都建設(shè)在市內(nèi)的繁華地段，用地緊張，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)發(fā)展受到限制，如何合理利用土地資源特別是地下空間，也已成為新的研究課題。

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平與發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)相比還有一定差距，以建筑成本為例，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施造價(jià)成本大約在6 000元/m2以內(nèi)（不含醫(yī)療設(shè)備、家具等），沿海發(fā)達(dá)地區(qū)略高。日本在2012年左右，歧阜縣一所普通醫(yī)院的工程造價(jià)就達(dá)到了約1.6萬(wàn)元/m2[3]。我國(guó)香港地區(qū)新建醫(yī)院的工程單位造價(jià)甚至更高?？梢?jiàn)，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是一項(xiàng)高投入產(chǎn)業(yè)，其資金需求量、科技需求量都遠(yuǎn)超其他普通公共建筑。通過(guò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的產(chǎn)能優(yōu)化，提升醫(yī)療建筑的本身品質(zhì)，從而在供給側(cè)提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源，促進(jìn)整個(gè)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

在新的健康理念的指引下，人民群眾需要的已不僅是傳統(tǒng)觀念中看病抓藥的地方，還包括體檢預(yù)防、養(yǎng)老養(yǎng)生、治療護(hù)理、康復(fù)理療等不同功能的“大醫(yī)院”模式，從而使健康服務(wù)更普遍、更完整。因此，通過(guò)結(jié)構(gòu)性調(diào)整進(jìn)行產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型，將原本用于傳統(tǒng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資源用在新模式的“大醫(yī)院”里，如建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)、健康體檢服務(wù)中心等，可以更有效地去除過(guò)剩產(chǎn)能，集中優(yōu)勢(shì)資源。

同時(shí)隨著互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展升級(jí)，在“大健康”等新理念下，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)已不再局限于門(mén)診、病房、醫(yī)技科室等傳統(tǒng)建筑的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)內(nèi)容，還要包括云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)等新興產(chǎn)業(yè)的建設(shè)，將互聯(lián)網(wǎng)+與傳統(tǒng)的醫(yī)療建筑結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)療資源的整合，打造新的醫(yī)院建設(shè)方案，是未來(lái)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷優(yōu)化的新方向。

2.3 在醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中，去產(chǎn)能是不可缺少的手段

在人民群眾對(duì)健康要求日益提高的前提下，大量重復(fù)建設(shè)綜合性醫(yī)院也會(huì)造成產(chǎn)能過(guò)剩的問(wèn)題。在當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)的時(shí)期，很多醫(yī)院特別是一些因?yàn)闄C(jī)遇問(wèn)題有歷史發(fā)展欠賬的公立醫(yī)院，在獲得政府投資后，大規(guī)模擴(kuò)建或新建院區(qū)，對(duì)周邊人口的醫(yī)療需求并未進(jìn)行充分合理的考慮，極有可能導(dǎo)致后期的床位空置。一些醫(yī)療建筑的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)內(nèi)容大多重復(fù)化、單一化。傳統(tǒng)的門(mén)診、病房、醫(yī)技用房大量建設(shè)，造成了一定的資源浪費(fèi)。

例如，綜合性三甲醫(yī)院全部有自己的檢驗(yàn)科室，檢驗(yàn)科室占地面積大，環(huán)保要求高，雇傭人員多，資源消耗大。各三甲醫(yī)院之間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果甚至互不認(rèn)可，但檢驗(yàn)手段、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)早已標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，已無(wú)必要重復(fù)建設(shè)。各醫(yī)院建設(shè)自己的檢驗(yàn)科室已造成了一定的資源浪費(fèi)。供應(yīng)室是醫(yī)院的傳統(tǒng)部門(mén)，承擔(dān)整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療器械的消毒供應(yīng)工作，并由大量的護(hù)理人員及專業(yè)人員進(jìn)行服務(wù)。供應(yīng)室建筑標(biāo)準(zhǔn)高，內(nèi)部設(shè)備特別是通風(fēng)排風(fēng)系統(tǒng)較復(fù)雜，并且需要采購(gòu)大量昂貴的消毒設(shè)備。整體造價(jià)高，資源需求量大。多家醫(yī)院完全可以集中建設(shè)甚至可以委托第三方建設(shè)，提供標(biāo)準(zhǔn)的消毒供應(yīng)服務(wù)，沒(méi)有必要每家醫(yī)院都建設(shè)供應(yīng)室，造成基礎(chǔ)設(shè)施資源的浪費(fèi)。

因此，在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的指導(dǎo)下，通過(guò)去產(chǎn)能，由政府衛(wèi)生主管部門(mén)或行業(yè)協(xié)會(huì)主導(dǎo)，醫(yī)院集中建設(shè)檢驗(yàn)中心、供應(yīng)室等可以資源共享的科室，進(jìn)行集中管理、集中配送。而非各醫(yī)院各自建設(shè)，完全可以節(jié)約資源，方便病人、降低費(fèi)用。

另外，通過(guò)分級(jí)診療制度的推廣，醫(yī)聯(lián)體等新模式的創(chuàng)立，患者無(wú)需大病小病都集中到城市的三甲醫(yī)院，導(dǎo)致看病難、掛號(hào)難。從而將醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資源從過(guò)度集中在大城市三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)闉楹侠矸峙涞交鶎印⑧l(xiāng)鎮(zhèn)，方便了病人就醫(yī)，從而促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。避免了大城市三甲醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的產(chǎn)能過(guò)剩。

2.4 政府是醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的最終保障

從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宏觀環(huán)境來(lái)看，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的發(fā)展必須有政府作為最終保障。主要包括：①醫(yī)保體系保障。全民醫(yī)保體系的不斷完善，使人民群眾實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。②法律保障。政府通過(guò)醫(yī)療相關(guān)法律的制定與執(zhí)行，緩和醫(yī)患矛盾，保障醫(yī)護(hù)人員與患者的合法權(quán)益，使得整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)更加規(guī)范。③職責(zé)保障。在新醫(yī)改的形式下，公立醫(yī)院與社會(huì)醫(yī)院的分工，大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的職能都將進(jìn)一步明確、清晰。通過(guò)政府的有效保障，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的運(yùn)行，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)才能夠作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的載體，通過(guò)供給側(cè)改革，發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3 以供給側(cè)改革引領(lǐng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和重要意義

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革關(guān)鍵在于提高供給質(zhì)量。通過(guò)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的引領(lǐng)，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)將從過(guò)去的粗放式發(fā)展向集約式發(fā)展轉(zhuǎn)變，通過(guò)減少低端與無(wú)效的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)供給，擴(kuò)大中高端供給，使整個(gè)供給體系更好適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的結(jié)構(gòu)變化。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施不再遵照過(guò)去的大用地、大體量、大投資的“三大”建設(shè)模式，而轉(zhuǎn)為以精細(xì)化建設(shè)、資源合理利用、提升醫(yī)患人員體驗(yàn)為目標(biāo)，從而滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需要。

通過(guò)對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)行有效的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，優(yōu)化產(chǎn)能結(jié)構(gòu)，去除無(wú)效、低水準(zhǔn)及過(guò)剩產(chǎn)能，在相關(guān)法律法規(guī)及制度的保障下，使得政府與社會(huì)在醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)領(lǐng)域的支出更加有效合理，得到充分的回報(bào)。從而加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身競(jìng)爭(zhēng)力，獲得生存發(fā)展的能力與權(quán)力[4]。人民群眾獲得更加安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡金星.轉(zhuǎn)型升級(jí)：房地產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革之要義[J].探索與爭(zhēng)鳴，2016（5）：49-51.

[2] 史洪波，梁裕.職業(yè)教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的市場(chǎng)分析[J].研究與探索，2017（6）.

[3] 伊關(guān)友伸[日].低造價(jià)、高品質(zhì)醫(yī)院建筑的嘗試[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，2015（11）：33-37.

[4] 李華娟.供給側(cè)改革對(duì)醫(yī)院管理改革的啟發(fā)[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017（2）：182-183.

（收稿日期：2017-11-10）