張麗霞

[摘要] 院內感染的發(fā)生不僅會加劇患者的痛苦體驗，還會導致患者住院時間的延長，甚至增加其經濟負擔。院內感染控制管理效果是評估醫(yī)療機構服務質量的關鍵指標之一。而婦幼保健院患者的特殊性對感染控制管理提出了較高的要求。目前多數婦幼保健院均采用持續(xù)質量改進（CQI）開展感染控制管理。因此，分析持續(xù)質量改進在婦幼保健院感染控制管理中的應用具有一定的必要性。該文對相關研究進行綜述。

[關鍵詞] 婦幼保健院;感染控制管理;持續(xù)質量改進

[中圖分類號] R197.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0043-02

婦幼保健院主要收治兒童、婦女等特殊群體，這類患者的機體抵抗力偏低，當婦幼保健院感染控制管理工作存在不足時，患者的預后將受到一定影響。而從婦幼保健院的感染控制管理效果來看，女性患者、患兒感染仍時有發(fā)生。面對患者特殊性產生的高標準要求，如何有效控制院內感染成為婦幼保健院醫(yī)護人員面臨的主要挑戰(zhàn)。對此，婦幼保健院需要采用適宜的方法，有效把控院內感染的源頭，降低院內感染發(fā)生率，保障患者臨床治療及護理的順利進行。目前持續(xù)質量管理在控制院內感染方面的價值已經得到充分證實，現將婦幼保健院感染控制管理中持續(xù)質量改進應用相關研究綜述如下。

1? 院內感染

院內感染是指患者于醫(yī)院住院期間發(fā)生的感染，但如患者住院時感染正處于潛伏期，而出院后發(fā)病，也應作為院內感染統計[1]。根據感染途徑的不同，可將院內感染分為呼吸系統感染、外傷切口感染、消化系統感染以及導管相關感染等。不同院內感染的發(fā)生時間、原因各不相同，其差異性為感染控制管理帶來了諸多困難。

2? 持續(xù)質量改進

持續(xù)質量改進是指：根據管理要求多次設置質量標準，通過相關管理措施實現質量標準，進而促進質量的提升。隨著新醫(yī)改的不斷推進，持續(xù)質量改進已于醫(yī)院管理中得到了較為廣泛的應用[2]。從本質角度來講，CQI屬于一種只有起點、沒有終點的質量改進方法。將其用于醫(yī)院感染控制管理，可充分滿足患者的健康需求，間接改善患者的預后。

3? 婦幼保健院感染控制管理中持續(xù)質量改進的應用

3.1? CQI在婦幼保健院感染控制管理中的應用流程

①構建CQI小組。于婦幼保健院按科室組建多個CQI小組，各CQI小組在感染控制小組的帶領下，做好感染控制管理計劃及職能劃分等基礎工作。②設置CQI目標。引入持續(xù)質量改進方法的最終目的為：降低婦幼保健院的院內感染發(fā)生率，減輕患者的痛苦體驗。因此，各科室需根據以往院內感染發(fā)生率數據、誘發(fā)院內感染的原因，設置適宜的CQI質量標準。如，某婦幼保健院婦產科院內感染發(fā)生率為8.26%，引入CQI方法后，將初次CQI質量標準設計為5.13%。感染發(fā)生率控制目標設定完成后，各科室CQI小組需結合院內感染發(fā)生原因，制定完善的質量控制流程及實施計劃[3]。③實施持續(xù)質量改進程序。婦幼保健院各科室按照每月1次的標準，對照感染發(fā)生率質量標準開展自查活動，評估本月科室的院內感染發(fā)生狀況，逐一分析患者發(fā)生院內感染的原因，CQI小組共同分析自查中發(fā)現的問題，并于討論會議中提出有效的感染防控措施。將會議中確定的措施作為后續(xù)持續(xù)質量改進的實施標準，持續(xù)促進感染控制管理質量的提升[4]。當第二個月結束時，各科室CQI小組再次開展自查活動，重復上述步驟再次進行質量改進。同時，婦幼保健院醫(yī)院感染管理科按照每季度1次的頻率，將各科室本季度院內感染控制成效進行全院通報，并對院內感染發(fā)生率較高的科室提出建議及反饋，以改善各科室的院內感染控制效果。

3.2? CQI在婦幼保健院感染控制管理中的應用效果

隨著人們健康觀念的不斷變化，人們對醫(yī)院臨床醫(yī)療服務質量的要求越來越高。婦幼保健院作為我國醫(yī)療體系的重要構成，其醫(yī)療服務、護理質量的重要性不言而喻?；诔掷m(xù)質量改進在感染控制管理中的優(yōu)勢，這種管理方法已逐漸于我國多數婦幼保健院中得到了良好的推廣和應用。

宋子勝[5]在研究中以婦幼保健院引入持續(xù)質量改進方法的時間為分組間隔，對比了引入持續(xù)質量改進前后各6個月的感染狀況。結果表明：實施后該婦幼保健院感染發(fā)生率9.2%，低于實施前16.0%（P<0.05）;實施后醫(yī)療垃圾處理合格率92.5%、醫(yī)療器械消毒合格率94.6%、手衛(wèi)生合格率95.2%，均高于實施前醫(yī)療垃圾處理合格率74.6%、醫(yī)療器械消毒合格率78.4%、手衛(wèi)生合格率76.2%（P<0.05）。上述成果充分驗證了持續(xù)質量改進的價值。

而何瓊霞等[6]研究結果也證實：實施持續(xù)質量改進前后，婦幼保健院的感染發(fā)生率分別為5.5%、2.0%（P<0.05）;梁娣等[7]研究則從婦幼保健院感染管理質量方面，評估CQI的應用效果：實施后，醫(yī)護人員對感染質量管理標準的知曉率顯著提高，由54.0%增加至99.1%（P<0.05）。

3.3? CQI的功能

婦幼保健院感染控制管理中，CQI的功能主要包含以下幾種。

3.3.1 增強醫(yī)護人員的感染控制意識? 婦幼保健院院內感染的發(fā)生原因較多，醫(yī)護人員的感染控制意識與院內感染發(fā)生率呈負相關關系。在傳統管理模式下，醫(yī)護人員雖然能夠配合感染控制管理工作的開展，但其感染控制意識較差，為院內感染的發(fā)生提供了機會。相比之下，CQI的引入使得所有醫(yī)護人員全面參與到院內感染控制管理工作中，為了完成自身工作職責，加之受到頻繁召開的CQI質量控制會議的影響，醫(yī)護人員的感染控制意識可以得到顯著強化，這種狀況有助于婦幼保健院院內感染發(fā)生率的改善。

3.3.2 提高醫(yī)療安全水平? 婦幼保健院患者的特殊性對其院內感染控制管理工作提出了較高的要求：女性患者及患兒的抵抗力偏低，患兒的免疫功能尚處于發(fā)育狀態(tài)，加之受到臨床治療對患者機體的刺激作用，增加病原菌微生物通過患者呼吸道、皮膚等誘發(fā)感染的風險，進而影響臨床醫(yī)療安全。持續(xù)質量管理要求婦幼保健院各科室從源頭做好院內感染的控制管理工作，其中：①消毒供應室需做好醫(yī)療器械、輔料等的清洗、殺菌及消毒工作，避免不潔醫(yī)療器械誘發(fā)院內感染;②婦產科及外科等臨床科室需做好病區(qū)的環(huán)境管理工作，病房內定期通風，以紫外線消毒，為患者營造良好的病房環(huán)境，降低患者的醫(yī)院感染發(fā)生風險。

3.3.3 提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質? 持續(xù)質量改進對醫(yī)護人員的專業(yè)素質提出了較高的要求，其涉及多學科，內容豐富，為了滿足CQI管理的要求，醫(yī)護人員需在臨床中不斷鞏固所學知識的同時，通過自學、接受教育培訓等方式，提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，為婦幼保健院院內感染的控制與管理提供良好的專業(yè)技能支持。

3.3.4 預防醫(yī)患糾紛、護患糾紛? 婦幼保健院患者較為特殊，其中，兒童語言表達功能較差，難以準確向護理人員或臨床醫(yī)師反饋自身狀況，而當醫(yī)護人員疏忽患兒的病情進展或發(fā)生感染后，患兒家屬很容易因過分擔憂患兒而與醫(yī)護人員爆發(fā)沖突，進而誘發(fā)醫(yī)患糾紛或護患糾紛，嚴重影響婦幼保健院的運行秩序，甚至不利于婦幼保健院良好聲譽的維持。而引入持續(xù)質量改進管理方法后，婦幼保健院醫(yī)護人員的工作變得更加規(guī)范，同時責任制度的實施要求其貫徹以患者為中心思想，為患者提供優(yōu)質醫(yī)療及護理服務。在這種情況下，患者的院內感染發(fā)生率、護理及醫(yī)療差錯發(fā)生率均可得到良好的控制，有利于和諧護患關系的構建，并有助于患者滿意度的提升。

3.4? CQI的應用要求

為了利用CQI降低婦幼保健院的院內感染發(fā)生率，縮短患者的住院時間，應按照如下要求，規(guī)范應用CQI管理方法：①于婦幼保健院組建感染控制小組。由該小組負責督促醫(yī)護人員規(guī)范完成醫(yī)療器械清洗消毒、醫(yī)療垃圾處理等工作，全面遏制院內感染源頭，進而幫助患者獲得良好預后。②實施全員參與模式。院內感染控制管理的難度在于：當患者入院后，婦幼保健院日常管理的任何一個環(huán)節(jié)出現問題，都有可能誘發(fā)院內感染，增加患者的經濟負擔。為了確保CQI的應用效果，婦幼保健院需實施全員參與模式，即要求所有醫(yī)護人員均參與到CQI院內感染控制管理中，同時實施責任制，以提高責任人檢查其所負責區(qū)域或工作質量的積極性。③定期總結院內感染控制管理效果。在感染控制管理中引入CQI后，婦幼保健院的感染控制管理質量將轉入持續(xù)提升狀態(tài)。取得上述成果的前提在于：婦幼保健院醫(yī)務人員可于感染控制小組的帶領下，定期評估近期臨床診療、臨床護理中的不足，核實各項控制措施的執(zhí)行狀況，如發(fā)現問題，需重新制定感染控制管理整改方案，直到實現預先設定的質量標準為止。隨著醫(yī)院感染控制工作的不斷持續(xù)，感染發(fā)生率將得到良好的控制。

4? 結論

綜上所述，持續(xù)質量改進用于婦幼保健院感染控制管理，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障臨床醫(yī)療安全，減輕患者的痛苦體驗。此外，婦幼保健院在采用CQI開展感染控制管理時，應注意根據各科室院內感染發(fā)生原因，合理設定感染質量控制標準，逐步降低院內感染發(fā)生率，間接縮短患者的住院時間，并提高其滿意度。

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[6]? 何瓊霞，鄭春花.持續(xù)質量改進在婦幼保健院感染控制管理中的應用[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2016， 10（1）：96-98.

[7]? 梁娣，李艷.持續(xù)質量改進在婦幼保健院醫(yī)院感染質量管理中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（6）：1178-1179.

（收稿日期：2018-05-26）