史榮華

[摘要] 目的 對新生兒科護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理的效果進(jìn)行探析。方法 對2016—2017年度該院新生兒科收治的215例新生兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將2016年度實(shí)施常規(guī)管理的105名新生兒納入對照組，2017年度實(shí)施細(xì)節(jié)管理的110名新生兒納入觀察組，對比兩組新生兒臨床護(hù)理情況。結(jié)果 觀察組新生兒身份識別出錯率、護(hù)理差錯發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、家屬投訴率及護(hù)理滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒科護(hù)理中開展細(xì)節(jié)管理，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯和護(hù)理糾紛。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理；新生兒；護(hù)理

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0078-02

新生兒科是醫(yī)院一個重要、特殊的科室，收治對象為新生兒，由于新生兒機(jī)體臟器尚未發(fā)育完全，免疫力和抵抗力較弱，往往一個細(xì)微護(hù)理差錯，就可能會引起感染或其他疾病，對新生兒健康和發(fā)育造成很大影響，嚴(yán)重的威脅患兒的生命安全[1]。所以，在新生兒護(hù)理中應(yīng)重視和加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。該文主要對該院于2016—2017年度收治的215名新生兒科護(hù)理實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后的情況進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院新生兒科收治的215例新生兒臨床資料，排除先心病、嚴(yán)重肝腎功能病癥、免疫系疾病等病例，家屬對護(hù)理知情并配合。其中，2016年度的105例新生兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理作為對照組，男57例，女48例；日齡2～23 d，平均（8.1±1.4）d；2017年度的110例新生兒實(shí)施細(xì)節(jié)管理作為觀察組，日齡3～20 d，平均（7.8±1.5）d。兩組新生兒的性別、日齡等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，根據(jù)醫(yī)院及科室制定的制度、程序及標(biāo)準(zhǔn)開展新生兒護(hù)理工作，科室護(hù)士對新生兒行常規(guī)?？谱o(hù)理，護(hù)士長對責(zé)任護(hù)士的日常護(hù)理操作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，定期抽查護(hù)士的操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，詳細(xì)記錄新生兒護(hù)理效果，以及家屬反饋信息。觀察組則根據(jù)科室護(hù)理實(shí)際，開展全面細(xì)節(jié)管理，具體如下。

（1）制定護(hù)理目標(biāo)。①對新生兒的身份識別須百分百正確；②確保零護(hù)理差錯；③實(shí)現(xiàn)家屬零投訴；④密切監(jiān)測新生兒的臨床護(hù)理效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，能及時有效應(yīng)對不良事件。

（2）建立細(xì)節(jié)管理流程及制度。①對新生兒身份正確識別，在新生兒送入科室之后，創(chuàng)建管理腕帶，要詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫新生兒姓名、性別、年齡、住院號等信息，每次治療護(hù)理前責(zé)任護(hù)士需認(rèn)真核對腕帶信息，必須和醫(yī)囑單、執(zhí)行單上信息符合，同時在護(hù)理時、護(hù)理后再次核對；②制定系統(tǒng)護(hù)理流程，基于新生兒實(shí)際情況，編制《新生兒臨床護(hù)理流程規(guī)范》，主要包括常規(guī)護(hù)理操作、尿布更換、穿脫衣、沐浴、母乳喂養(yǎng)、口腔護(hù)理等方面的流程，對每個護(hù)理流程予以細(xì)化，并詳細(xì)標(biāo)注護(hù)理的要點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，詳細(xì)說明臨床護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)，創(chuàng)建規(guī)范、具體、詳細(xì)的流程圖，以深化護(hù)理人員的記憶。③強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)培訓(xùn)，基于新生兒的生理和心理特殊性，臨床護(hù)理必須做到精益求精，但從臨床情況看，新生兒科護(hù)士的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)有待提高，特別是新進(jìn)入科室的護(hù)士。定期組織科室護(hù)士進(jìn)行新生兒護(hù)理細(xì)節(jié)培訓(xùn)，系統(tǒng)講解護(hù)理中需要關(guān)注的細(xì)節(jié)，以提升護(hù)士專業(yè)技能和素養(yǎng)。同時，把新生兒臨床護(hù)理細(xì)節(jié)知識和技能培訓(xùn)和醫(yī)院人事管理機(jī)制相結(jié)合，在試用期內(nèi)，新進(jìn)護(hù)士要求完成相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)課程并考核，合格后才可與醫(yī)院簽定聘用合同。④不良反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理，創(chuàng)建由新生兒科護(hù)士長、主管護(hù)士、護(hù)士構(gòu)成的層級監(jiān)控體系，全面監(jiān)控新生兒護(hù)理工作，以便及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時針對處理，確保新生兒安全。同時，基于新生兒的身體、病情等情況進(jìn)行個性化管理，對導(dǎo)致不良反應(yīng)的危險因素，及時排除或者采取針對性消除方法。與此同時，加強(qiáng)護(hù)理交班管理，設(shè)交班警示標(biāo)牌，提高護(hù)理人員的重視。⑤動態(tài)監(jiān)察護(hù)理目標(biāo)質(zhì)量。根據(jù)科室護(hù)理要求和標(biāo)準(zhǔn)，制定《新生兒護(hù)理質(zhì)量監(jiān)察本》《新生兒護(hù)理管理手冊》[2]，每天下班之前對當(dāng)天新生兒護(hù)理工作進(jìn)行分析和總結(jié)，并在監(jiān)察筆記本上記錄好當(dāng)天護(hù)理人數(shù)、有無不良反應(yīng)、家屬反饋等情況，在第2天接班護(hù)士要查閱監(jiān)察筆記本，以便對當(dāng)天的護(hù)理工作有一定的了解。定期組織科室護(hù)士進(jìn)行交流會，對護(hù)理中出現(xiàn)問題、潛在危險因素進(jìn)行全面分析，并發(fā)動頭腦風(fēng)暴一同探討針對有效的對策，對科室護(hù)士積極宣導(dǎo)，讓其掌握有關(guān)預(yù)防和應(yīng)對措施。詳細(xì)記錄每一例新生兒、每一班的護(hù)理次數(shù)、護(hù)理方法及護(hù)理效果、不良反應(yīng)處理等情況。將上述工作與護(hù)士的績效掛鉤，以促進(jìn)改進(jìn)工作，提升護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理目標(biāo)達(dá)成。⑥完善績效考核機(jī)制，定期對科室護(hù)士的護(hù)理理論和操作技能進(jìn)行考核，并定期檢查科室護(hù)理流程、管理制度的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。同時，隨機(jī)對護(hù)士護(hù)理操作和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，對抽查結(jié)果納入考核檔案和護(hù)士的績效掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組新生兒身份識別出錯、護(hù)理差錯、不良反應(yīng)、家屬投訴等發(fā)生例數(shù)；并通過問卷調(diào)查掌握家屬護(hù)理滿意度，針對細(xì)節(jié)處理、護(hù)理操作、溝通交流、護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量等方面，滿分100分，90分以上為很滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理服務(wù)情況對比

觀察組新生兒身份識別出錯率、護(hù)理差錯發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率及家屬投訴率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組家屬護(hù)理滿意度對比

觀察組新生兒家屬護(hù)理滿意度為98.2%，對照組為85.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前，新生兒科在我國發(fā)展迅速，已逐步從大型綜合性醫(yī)院往縣級基層醫(yī)院普及。但因新生兒機(jī)體發(fā)育特殊性，及家庭極度關(guān)注，在社會影響下，該科室臨床醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)備受社會關(guān)注，提出更高要求，在實(shí)際護(hù)理中1個細(xì)微的護(hù)理不當(dāng)就可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛，進(jìn)而影響醫(yī)院形象和聲譽(yù)[3]。所以，強(qiáng)化新生兒科護(hù)理管理至關(guān)重要。

細(xì)節(jié)管理是現(xiàn)代企業(yè)管理學(xué)1個先進(jìn)管理模式，基于細(xì)節(jié)決定成敗，從細(xì)微處突顯處優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)服務(wù)；該管理方法同樣適用于現(xiàn)代臨床醫(yī)療服務(wù)中，特別是在新生兒科護(hù)理管理中有著重要作用和意義。這不但能夠強(qiáng)化科室護(hù)士的主觀能動性和責(zé)任意識，提升護(hù)理質(zhì)量，還可通過對新生兒進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)，預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時通過全面、系統(tǒng)、針對性健康宣教，能夠拉近護(hù)患距離，強(qiáng)化和家屬的溝通，增加家屬對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的信任感，提升護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。從該研究結(jié)果看，新生兒科護(hù)理開展細(xì)節(jié)管理后，新生兒身份識別出錯率、護(hù)理差錯發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，家屬護(hù)理滿意度大幅提升，優(yōu)于實(shí)施前（P<0.05）。與陳清，唐靜[4-5]的相關(guān)課題研究報道基本一致。

綜上所述，在新生兒科臨床護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯，護(hù)理糾紛，保障患兒安全，值得臨床實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡育麗.細(xì)節(jié)管理對新生兒科護(hù)理的積極意義及效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（28）：171-173.

[2] 陳玉瑛.兒科護(hù)理學(xué)2版.[M].北京：科學(xué)出版社，2018：355-257.

[3] 羅愛華，李慶華.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用價值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（5）：704-705.

[4] 陳清.加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用和地位[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，5（2）：185-186.

[5] 唐靜.細(xì)節(jié)管理在小兒護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（1）：76-77.

（收稿日期：2018-06-05）