蔣風(fēng)娟

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)理論在腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用。方法 選取該院2017年1月—2018年1月在腫瘤內(nèi)科病案212份，選取2017年1—6月的病案98份作為對(duì)照組，選取2017年7月—2018年1月的病案104份作為觀察組，對(duì)對(duì)照組的病案進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，同時(shí)在觀察組病案使用PDCA循環(huán)理論指導(dǎo)，對(duì)兩組病案的病案質(zhì)量進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 觀察組病案104份，出現(xiàn)問題病案首次病程記錄1.92%、主治主任查房2.88%、現(xiàn)病史1.00%、體檢輔助檢查1.00%、出院小結(jié)2.88%、其他病程記錄1.92%；對(duì)照組病案98份，出現(xiàn)問題病案首次病程記錄12.24%、主治主任查房15.31%、現(xiàn)病史17.35%、體檢輔助檢查14.29%、出院小結(jié)22.45%、其他病程記錄16.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.334、9.591、16.689、13.03、17.809、12.896，P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)理論在腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中有著良好的應(yīng)用效果，可以明顯改善該科的病案質(zhì)量情況，同時(shí)對(duì)醫(yī)院病案管理有著明顯的改善，降低病案的出錯(cuò)率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA；病案質(zhì)量；腫瘤內(nèi)科；醫(yī)院；檔案管理

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（a）-0001-03

Application of PDCA Circulation Therapy in the Medical Record Quality Continuous Improvement in the Department of Oncology Medicine

JIANG Feng-juan

Xiajin People's Hospital，Dezhou，Shandong Province，253200 China

[Abstract] Objective To study the application of PDCA circulation therapy in the medical record quality continuous improvement in the department of oncology medicine. Methods 212 pieces of medical records in the department of oncology medicine in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected， 98 pieces of medical records from January to June 2017 were selected as the control group，104 pieces of records from July 2017 to January 2018 were selected as the observation group and the medical records in the control group were counted， and the medical records in the observation group were for PDCA circulation theoretical guidance， and the medical records quality of the two groups was analyzed and counted. Results Of 104 pieces of medical records in the observation group， first disease course record of having medical records with problems 1.92%， director's clinical rounds 2.88%， history of present illness 1.00%， auxiliary examination of physical examination 1.00%， discharge summary 2.88%， and other disease progress records 1.92%；of 98 pieces of medical records in the control group， first disease course record of having medical records with problems 12.24%， director's clinical rounds 15.31%， history of present illness 17.35%， auxiliary examination of physical examination 14.29%， discharge summary 22.45%， and other disease progress records 16.33%， and the differences were statistically significant（χ2=8.334， 9.591， 16.689， 13.03， 17.809， 12.896， P<0.05）. Conclusion The application effect of PDCA circulation therapy in the medical record quality continuous improvement in the department of oncology medicine is good， which can obviously improve the medical records quality in our department， obviously improve the hospital medical records and reduce the error rate of medical records， and it is worth promotion.

[Key words] PDCA； Medical record quality； Department of Oncology Medicine； Hospital； Archives management

近年來腫瘤患者的數(shù)量在不斷增加，腫瘤內(nèi)科是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)的臨床學(xué)科，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腫瘤內(nèi)科的診療手段與診療方式也在不斷變化，同時(shí)對(duì)病案的書寫標(biāo)準(zhǔn)和要求隨之發(fā)生變化和調(diào)整[1-3]。為了探討PDCA循環(huán)理論在腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用，該研究選取該院2017年1月—2018年1月在腫瘤內(nèi)科病案212份，選取2017年1—6月的病案98份作為對(duì)照組，選取2017年7月—2018年1月的病案104份作為觀察組，進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腫瘤內(nèi)科病案212份。觀察組病案104份，男性患者50例，女性患者54例，患者年齡（67.72±8.91）歲，疾病包括：肺癌、鼻咽癌、卵巢癌、胃癌等。對(duì)照組病案98份，男性患者49例，女性患者49例，患者年齡（66.92±8.73）歲，疾病包括：肺癌、鼻咽癌、卵巢癌、胃癌等。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的具體過程就是通過PDCA理論。全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為4個(gè)階段，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、調(diào)整（Action）。

①循環(huán)的計(jì)劃：分析現(xiàn)狀，找出目前病案中存在的主要問題。分析問題，查找各種原因。分析原因，確定主要原因。制定計(jì)劃和措施，設(shè)定預(yù)期目標(biāo)。

②執(zhí)行：加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)考核制度，延長(zhǎng)病案采集時(shí)間，出院時(shí)仔細(xì)核對(duì)。

③檢查：判斷標(biāo)準(zhǔn)的確定，評(píng)價(jià)人員的要求與責(zé)任，在對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行整體評(píng)估的同時(shí)，注重前述3大問題（包括主治、主任查房錄，首次病程錄，出院小結(jié)）的改善情況，檢驗(yàn)是否達(dá)到計(jì)劃預(yù)期的目標(biāo)。

④行動(dòng)：總結(jié)階段是PDCA循環(huán)的最后階段，同樣非常關(guān)鍵，總結(jié)這一輪工作的實(shí)際效果及經(jīng)驗(yàn)，將有利于推動(dòng)下一次PDCA循環(huán)的進(jìn)行[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組病案104份，出現(xiàn)問題病案首次病程記錄1.92%、主治主任查房2.88%、現(xiàn)病史1.00%、體檢輔助檢查1.00%、出院小結(jié)2.88%、其他病程記錄1.92%；對(duì)照組病案98份，出現(xiàn)問題病案首次病程記錄12.24%、主治主任查房15.31%、現(xiàn)病史17.35%、體檢輔助檢查14.29%、出院小結(jié)22.45%、其他病程記錄16.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

PDCA循環(huán)理論是企業(yè)生產(chǎn)品質(zhì)的改善和管理體制的變革，近年來推廣到醫(yī)院中，在質(zhì)量管理活動(dòng)中，要求把各項(xiàng)工作按照作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決。這一工作方法，是質(zhì)量管理的基本方法，可以對(duì)病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中有著良性影響[6-8]。該研究探討了PDCA循環(huán)理論在腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)問題病案首次病程記錄、主治主任查房、現(xiàn)病史、體檢輔助檢查、出院小結(jié)、其他病程記錄；質(zhì)量均好于對(duì)照組病案98份（P<0.05）。說明了PDCA循環(huán)理論在腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中有著良好的應(yīng)用效果，可以明顯改善該科的病案質(zhì)量情況。

王志明等人[9]研究發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)理論在腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中有著良好的應(yīng)用效果，對(duì)于病案的改進(jìn)情況有著良性影響，這與該研究的結(jié)果相似，說明了PDCA循環(huán)理論在腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中有著良好的應(yīng)用效果，可以明顯改善該科的病案質(zhì)量情況。王麗芳[10]研究表明，PDCA循環(huán)理論在腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有著良好應(yīng)用，病案的返修情況明顯下降，同時(shí)病案出錯(cuò)情況也明顯降低。說明了PDCA循環(huán)理論在腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中有著良好的應(yīng)用效果。亦有多項(xiàng)研究[11-14]表明，PDCA循環(huán)理論在多科室中有著良好的應(yīng)用效果，可以明顯改善病案情況，對(duì)于降低病案出錯(cuò)率有著良性作用。

綜上所述，PDCA循環(huán)理論在腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中有著良好的應(yīng)用效果，可以明顯改善該科的病案質(zhì)量情況，同時(shí)對(duì)醫(yī)院病案管理有著明顯的改善，降低病案的出錯(cuò)率，值得推廣。

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（收稿日期：2018-06-02）