張建偉　周宇楠

[摘要] 目的 探析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)在骨科護(hù)理管理中的實(shí)際應(yīng)用效果。方法 選取2016年11月—2017年11月140例在該院骨外科就診的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=70）和對(duì)照組（n=70），兩組患者均采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上行風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在骨科的護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，在提高護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)，也提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 骨科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（a）-0021-02

鑒于骨科患者的康復(fù)周期普遍較長(zhǎng)，且患者在康復(fù)期間易受到諸多不確定因素的影響而發(fā)生一些風(fēng)險(xiǎn)事件，例如各種嚴(yán)重的并發(fā)癥及護(hù)理操作不當(dāng)引發(fā)的感染等，所以如何有效降低護(hù)理管理期間風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，切實(shí)提高護(hù)理工作質(zhì)量，是護(hù)理人員目前關(guān)注的工作重點(diǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是近來(lái)新興起的一種護(hù)理管理模式，旨在發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理工作、護(hù)理人員及患者自身等存在的風(fēng)險(xiǎn)因素并及時(shí)采取有效的控制和預(yù)防管理措施[1]，不斷地提高護(hù)理工作的質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。該研究進(jìn)一步探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科護(hù)理管理工作中的應(yīng)用效果，為提高護(hù)理工作質(zhì)量和降低風(fēng)險(xiǎn)事件提供切實(shí)有效的方法，該次研究選取2016年11月—2017年11月該院收治的140例患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將該院骨外科就診的140例患者平均分為研究組和對(duì)照組，每組70例患者。研究組：男33例，女37例，最大年齡為79歲，最小年齡為33歲，平均年齡為（45.3±2.6）歲；對(duì)照組：男38例，女32例，最大年齡為81歲，最小年齡為29歲，平均年齡為（46.3±2.4）歲。匹配兩組患者疾病類型、病程、受教育程度、治療方法等因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，具體為密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況，對(duì)患者開(kāi)展健康教育，普及相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，指導(dǎo)其合理膳食等。研究組在次基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)小組并完善風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)制度小組對(duì)近3年骨科護(hù)理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)分析，將風(fēng)險(xiǎn)因素分類并制定出有針對(duì)性的管理措施，小組成員定期對(duì)護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提供改進(jìn)意見(jiàn)[2]；依據(jù)相關(guān)部門制定的護(hù)理管理規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)，完善骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確護(hù)理人員的工作職責(zé)[3]，嚴(yán)格按照規(guī)章制度實(shí)施請(qǐng)假、代班等，并將其納入績(jī)效考核管理，在護(hù)理人員間開(kāi)展互相監(jiān)督，督促其嚴(yán)格按照管理制度落實(shí)每一項(xiàng)工作。

1.2.2 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及識(shí)別和預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的能力定期組織風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，采取考核上崗制度；通過(guò)對(duì)以往出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧分析，識(shí)別主要的風(fēng)險(xiǎn)因素并采取針對(duì)性的預(yù)防措施，例如護(hù)理人員是否缺乏責(zé)任心[4]，與患者溝通不到位，護(hù)理操作是否違反操作規(guī)程，對(duì)褥瘡、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件是否采取預(yù)防措施，相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理所需物品是否配備齊全等。

1.2.3 開(kāi)展護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)并科學(xué)配置護(hù)理資源 每年定期組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)最前沿的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，在日常工作中注重培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)道德，提高其主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，著力培養(yǎng)其對(duì)周圍事物的敏銳的觀察能力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，每3個(gè)月組織一次應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)事件演習(xí)，旨在提高護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和解決突發(fā)事件的能力，及時(shí)總結(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題并研究解決方案；根據(jù)護(hù)理人員的性格特點(diǎn)和專業(yè)操作技能水平，合理分配工作崗位，保證工作期間有充足的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作，避免出現(xiàn)影響護(hù)理工作質(zhì)量和監(jiān)測(cè)患者病情不到位等情況[5]。

1.2.4 對(duì)護(hù)理管理中的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件制定具體、科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案 定期清掃病房并開(kāi)窗通風(fēng)，保持環(huán)境的清潔與干燥，按規(guī)定對(duì)病房和走廊通道消毒滅菌，避免醫(yī)院感染，對(duì)病情需要的患者提供輪椅和加設(shè)病床圍欄，清除能危害患者生命健康的危險(xiǎn)品等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

隨時(shí)記錄風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，采用該院護(hù)理部自制的滿意度調(diào)查表了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析該次的研究數(shù)據(jù)，兩組患者的護(hù)理滿意度和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況均為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比兩組患者的組間差異性時(shí)采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

給予研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)后，其護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理管理工作中，患者在諸多不確定因素影響下，發(fā)生了一系列生理、心理的功能變化，這些變化會(huì)危害患者的身體健康和心理健康，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命安全。由于骨科工作壓力大，工作節(jié)奏快，急癥、重癥患者較多，導(dǎo)致護(hù)理人員長(zhǎng)期處在一種高強(qiáng)度的工作狀態(tài)中，加之患者受疾病影響而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，都會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的幾率[6]。

相關(guān)研究表明，骨科護(hù)理管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素主要來(lái)自護(hù)理人員和患者2個(gè)方面。骨科護(hù)理管理工作繁瑣，工作強(qiáng)度大，但往往人員配置不足，使護(hù)理人員在長(zhǎng)期的高強(qiáng)度工作中產(chǎn)生了消極負(fù)面的情緒，缺乏必要的責(zé)任心和主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，科室制度不完善，未能明確規(guī)定崗位職責(zé)，都能誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；護(hù)理人員的專業(yè)操作技能不過(guò)硬，不能利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)和提高專業(yè)技能，致使護(hù)理管理工作質(zhì)量下降，影響了患者的后期恢復(fù)，也導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因之一。由于骨科患者病程較長(zhǎng)，部分患者病情較重，住院期間容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響疾病的預(yù)后，焦躁、緊張的情緒也容易誘發(fā)護(hù)患矛盾，還由于患者缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)疾病的治療存在一定的誤解，對(duì)醫(yī)護(hù)人員采取的治療措施不理解，不能積極地配合治療，易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[7]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效避免護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)日常工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的管理措施，可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。例如，完善并全面落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度，定期督導(dǎo)相關(guān)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，將執(zhí)行情況納入績(jī)效考核，建立健全的護(hù)理人員應(yīng)急配置體系，提高護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力[8]。全面評(píng)估護(hù)理管理期間可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)急措施，隨時(shí)記錄管理工作記錄，整理并反饋給風(fēng)險(xiǎn)管理小組，便于發(fā)現(xiàn)管理工作中存在的問(wèn)題并予以解決，對(duì)本科室以往的風(fēng)險(xiǎn)事件和國(guó)內(nèi)外醫(yī)院發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧分析，尋找誘因，總結(jié)應(yīng)對(duì)處理經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)并組織護(hù)理人員參加專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，根據(jù)其專長(zhǎng)合理安排工作崗位，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理人員識(shí)別和控制風(fēng)險(xiǎn)因素的能力，為新入職的護(hù)理人員制定科學(xué)、個(gè)性化的培養(yǎng)計(jì)劃，樹(shù)立正確的職業(yè)道德觀，對(duì)本職工作盡職盡責(zé)。根據(jù)實(shí)際工作的需要，合理安排護(hù)理人員，當(dāng)遇到緊急情況時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理人數(shù)，制定科學(xué)的排班、代班、請(qǐng)假制度，保證工作的順利進(jìn)行，工作中認(rèn)真核對(duì)常用藥品、醫(yī)療設(shè)備等物品，定期檢修診療設(shè)備，清點(diǎn)和補(bǔ)充應(yīng)急所需藥品和相關(guān)設(shè)備。該次研究中，研究組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)后，其護(hù)理滿意度和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（95.7%，8.6%），均優(yōu)于對(duì)照組（82.9%，25.7%），比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于護(hù)理工作中，可以顯著提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素采取預(yù)防控制措施，在提高護(hù)理人員的專業(yè)水平的同時(shí)，也提高了護(hù)理工作質(zhì)量，利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了患者的后期康復(fù)。

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（收稿日期：2018-05-09）