郭海燕

[摘要] 目的 探討心血管內(nèi)科護(hù)理管理中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素及其防范對(duì)策，為臨床護(hù)理管理提供借鑒參考。方法 選取2017年1月—2018年1月在該院心血管內(nèi)科接受住院治療的196例患者為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組包括98例患者。其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素的分析和管理。比較分析兩組患者的護(hù)理滿意度情況和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在心血管內(nèi)科護(hù)理管理中進(jìn)行有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)因素分析和進(jìn)行有效的防范管理對(duì)策，不僅可以提高患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)也可以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 心血管內(nèi)科；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（a）-0066-02

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，不發(fā)生非法的身體和心理的損害[1]。保證護(hù)理安全是每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任，加強(qiáng)護(hù)理安全管理是每個(gè)護(hù)理管理者的責(zé)任，安全有效的護(hù)理不僅可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也有利于護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展。心血管內(nèi)科因其疾病的復(fù)雜性、漫長(zhǎng)性、病情多變且患者的死亡率較高，因此存在著很高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。尤其在近幾年，醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了飛速的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)士的要求也越來(lái)越高。為了改善護(hù)患關(guān)系、減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，該院對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了有針對(duì)性的分析和管理，并選取了2017年1月—2018年1月在該院心血管內(nèi)科接受住院治療的196例患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管內(nèi)科接受住院治療的196例患者為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組包括98例患者。其中對(duì)照組包括56例男患者，42例女患者，患者的最大年齡為78歲，最小年齡為45歲，平均年齡為（53.60±3.40）歲，平均病程為（7.79±1.53）年；實(shí)驗(yàn)組包括54例男患者，44例女患者，患者的最大年齡為79歲，最小年齡為46歲，平均年齡為（54.12±2.56）歲，平均病程為（7.56±1.87）年。所有患者都符合心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)且都簽署了參與該次研究的知情同意書。兩組患者在學(xué)歷、性別等一般基礎(chǔ)資料方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以用于實(shí)驗(yàn)的比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素的分析和管理，成立專門的風(fēng)險(xiǎn)因素分析小組，并對(duì)上報(bào)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，制定并且實(shí)施有針對(duì)性的防范對(duì)策。比較分析兩組患者的護(hù)理滿意度情況和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的護(hù)理滿意度情況通過(guò)滿意度問卷調(diào)查來(lái)體現(xiàn)，問卷包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目包括4個(gè)維度（1～4分），總分為100分，規(guī)定總分大于90表示非常滿意，75～90分表示一般滿意，小于75分表示不滿意；兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率來(lái)表示，發(fā)生率=發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率或[n（%）]來(lái)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

對(duì)照組護(hù)理滿意度為81.63%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為93.88%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.837，P=0.01）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

對(duì)照組中有11例患者發(fā)生了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為11.22%，實(shí)驗(yàn)組中有3例患者發(fā)生了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為3.06%，對(duì)照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.923，P=0.03）。見表2。

3 討論

3.1 心血管內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3.1.1 患者方面的風(fēng)險(xiǎn)因素 ①病情復(fù)雜多變，患者有時(shí)難以接受?；颊邥?huì)把這種負(fù)面情緒轉(zhuǎn)移到醫(yī)護(hù)人員身上，認(rèn)為是治療護(hù)理不足。②患者和家屬對(duì)護(hù)士抱有的期望過(guò)高。一旦護(hù)士沒有達(dá)到預(yù)期的期望，患者就會(huì)對(duì)護(hù)士有不滿情緒。③一些患者不能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不配合治療和護(hù)理。這樣很影響護(hù)患之間的關(guān)系，容易引發(fā)矛盾。④缺乏社會(huì)支持，患者情緒不穩(wěn)定，容易與護(hù)士發(fā)生沖突。

3.1.2 護(hù)理人員方面的風(fēng)險(xiǎn)因素 ①業(yè)務(wù)能力欠缺。有些護(hù)士由于對(duì)基本的護(hù)理操作和技術(shù)掌握的不夠熟練，在給患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中容易讓患者和家屬產(chǎn)生質(zhì)疑，影響患者對(duì)護(hù)士的信任，時(shí)間長(zhǎng)了就容易對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不滿，引發(fā)矛盾。②護(hù)理文書書寫不規(guī)范。護(hù)理文書是在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，能夠保護(hù)護(hù)士的最直接證據(jù)。而有些護(hù)士由于工作繁忙或者只是注重為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在書寫護(hù)理文書時(shí)沒有嚴(yán)格按照書寫規(guī)則進(jìn)行仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅鴮?，?dǎo)致在書寫的過(guò)程中出現(xiàn)漏記、記錄不及時(shí)等情況，這些情況都會(huì)為護(hù)士帶來(lái)一定的安全隱患。而心血管內(nèi)科患者相對(duì)比較多，患者的病情又復(fù)雜多變，這就給護(hù)理文書的書寫帶來(lái)了更多的困難。③缺乏與患者的溝通。由于工作的繁忙，護(hù)士不能夠與患者進(jìn)行有效的溝通，在告知方面欠缺，使護(hù)士與患者之間很難建立良好的護(hù)患關(guān)系，為日后的護(hù)理工作帶來(lái)了一定的隱患。④缺乏隨機(jī)應(yīng)變的經(jīng)驗(yàn)。心血管內(nèi)科的疾病大都復(fù)雜多變，需要護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠及時(shí)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行準(zhǔn)確的識(shí)別，并及時(shí)給予最佳的護(hù)理。如果護(hù)士工作時(shí)間短，應(yīng)變能力不足，那么就無(wú)法為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，還有可能耽誤患者的病情，這都會(huì)讓患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不滿，增加護(hù)患之間的糾紛。

3.2 心血管內(nèi)科護(hù)理管理中防范對(duì)策分析

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能的管理 定期為護(hù)士組織培訓(xùn)，一方面讓新入職的護(hù)士能夠熟練掌握專業(yè)技能，另一方面可以鞏固入職多年護(hù)士的臨床知識(shí)，在原基礎(chǔ)上有所提高。培訓(xùn)過(guò)程中對(duì)科室的各種操作制定規(guī)范化的操作流程，如在做各種處置時(shí)，密切觀察患者的生命體征，在為患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，要根據(jù)患者的年齡、病情等為患者調(diào)節(jié)滴速等。通過(guò)提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能來(lái)提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理文書書寫的管理 除了定期做專業(yè)技能培訓(xùn)外，也要定期開展護(hù)理文書書寫的培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理文書書寫的重視，規(guī)范護(hù)士書寫習(xí)慣。能夠認(rèn)真對(duì)待每一份護(hù)理文書，做到書寫準(zhǔn)確、及時(shí)、看與寫一致。護(hù)理文書不僅是對(duì)患者病情的一種記錄，同時(shí)也是保護(hù)護(hù)理人員合法權(quán)益的重要武器，規(guī)范的書寫既是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的重要手段[3]。

3.2.3 加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通管理 責(zé)任護(hù)士應(yīng)該積極與患者進(jìn)行溝通，在入院時(shí)為患者耐心全面開展健康教育，給患者留下一個(gè)良好的第一印象。在今后的護(hù)理操作過(guò)程中，也要盡量與患者溝通，對(duì)操作不懂的地方進(jìn)行耐心的講解，獲取患者的信任和配合。作為責(zé)任護(hù)士，除了負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理工作，對(duì)于患者在其他方面不懂的地方，也應(yīng)該給予講解和指導(dǎo)。良好的護(hù)患關(guān)系可以提高患者的護(hù)理滿意度。

3.2.4 加強(qiáng)安全用藥的管理 心血管內(nèi)科藥品種類繁多，尤其是靜脈輸注類藥物，需要統(tǒng)一嚴(yán)格的管理[4]。需要每天抽查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，保證滴速、藥物輸注正確。除此之外護(hù)士在配藥和執(zhí)行遺囑的過(guò)程中也要嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”，避免發(fā)生護(hù)理事故，從而帶來(lái)不必要的損失[5]。

綜上所述，在心血管內(nèi)科護(hù)理管理中進(jìn)行有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)因素分析和進(jìn)行有效的防范管理對(duì)策，不僅可以提高患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)也可以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，值得在臨床護(hù)理管理中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃國(guó)霞.全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥，2016，9（11）：153-154.

[2] 楊繼裙.試論心血管內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中的不安全因素[J].航空軍醫(yī)，2015（19）：210-211.

[3] 雷紅菊，鄺秀美，羅水仙.追蹤方法學(xué)在心血管內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（5）：62-64.

[4] 鐘會(huì)瓊.淺析心血管內(nèi)科護(hù)理中潛在不安全因素[J].心血管病防治知識(shí)2015（3）：123-125.

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（收稿日期：2018-05-08）