田小雨 南燁

[摘要] 目的 討論甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院體檢人群代謝綜合征發(fā)病率，分析其影響因素，為代謝綜合征的預(yù)防和干預(yù)提供參考。方法 選擇自2016年10月—2017年9月底甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的20～69歲資料完備的體檢人群12 750例，采集一般情況、既往史、現(xiàn)病史、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，并測量身高、體重、血壓，檢測血脂、血糖。采用非條件logistic回歸分析，探討MS危險(xiǎn)因素表現(xiàn)的特征和規(guī)律。結(jié)果 體檢者中代謝綜合征患者依次為2 185例，患病率為17.36%。年齡、BMI、高脂飲食、高鈉飲食均為代謝綜合征發(fā)病高危因素，其中，血脂代謝紊亂及肥胖影響作用最大。結(jié)論 代謝綜合征的病因研究尚未定論，依據(jù)主要影響因素對(duì)代謝綜合征患病高危人群提前進(jìn)行干預(yù)，可降低患病率，從而減少嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生，主要措施有改善生活方式，平衡飲食結(jié)構(gòu)，及時(shí)有效地對(duì)血壓、血脂、血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)干預(yù)以及減輕體重。

[關(guān)鍵詞] 代謝綜合征;體檢;肥胖;影響因素

[中圖分類號(hào)] R589 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（c）-0183-03

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以中心性肥胖、糖尿病或糖耐量調(diào)解異常、高血壓、血脂代謝紊亂等合并出現(xiàn)為主要表現(xiàn)，以胰島素抵抗（insulin resistance， IR）為共同病理生理基礎(chǔ)的臨床癥候群[1]。目前，MS的病因研究尚未明確，其治療面臨著多種代謝紊亂病癥共存，互相協(xié)同作用，產(chǎn)生高心腦血管危險(xiǎn)事件發(fā)生率急需干預(yù)，但用藥輻射面廣，依從性差的狀況。由于MS在人群中的患病率高，并呈逐年增長的趨勢，且與眾多的臨床疾病，尤其是心腦血管疾病和糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，嚴(yán)重危害人類健康，因此越來越受到各國專家及學(xué)者關(guān)注，并將對(duì)MS的早期干預(yù)作為預(yù)防心腦血管疾病及代謝疾病的關(guān)鍵[2]。

隨著我國人民生活水平提高以及生活方式、飲食習(xí)慣的變化，MS已經(jīng)逐漸成為一種臨床和公共衛(wèi)生共同面臨的危機(jī)，根據(jù)不同時(shí)期不同地區(qū)代謝綜合征流行病學(xué)調(diào)查，綜合估計(jì)全國發(fā)病率已超過2005年亞洲國際心血管病協(xié)作組調(diào)查所得全國代謝綜合征患病率16.7%[5]。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是甘肅省蘭州市大型三甲醫(yī)院，進(jìn)行體檢的人群在男女比例、年齡分布、教育水平、文化程度、收入狀況比較均衡，具有一定西北地區(qū)代表性，以此探討蘭州地區(qū)人群代謝綜合征患病情況，并分析代謝綜合征患病因素具有一定客觀性，對(duì)此人群MS患病情況的分析可為下一步體檢后健康管理方案提供依據(jù)。分析2016年9月—2017年10月間來該院進(jìn)行體檢的20～69歲資料完備人群12 750例的資料，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

該院于治未病體檢中心行健康體檢且資料完備的人員總計(jì)12 590人，其中男性5 537人（43.98%），女性7 053人（56.02%），年齡16～78歲。

1.2? 資料采集

①人口學(xué)資料：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本信息由研究人員填寫統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表完成，包括性別、年齡、既往病史、家族史、相關(guān)疾病及治療情況、教育程度，收入狀況，吸煙飲酒情況、飲食習(xí)慣等。

②體格檢查：身高、體重測量采用立式身高體重測試儀;血壓測量于研究對(duì)象靜坐休息后，采用臺(tái)式汞柱式血壓計(jì)，重復(fù)測量3次，取平均值。

③生化指標(biāo)：血脂及血糖檢測由體檢中心護(hù)理人員采集，取研究對(duì)象空腹8 h外周靜脈血約5 mL，交由檢驗(yàn)科專業(yè)技術(shù)人員操作，血糖采用己糖激酶法測定，甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇由化學(xué)發(fā)光法測定，均經(jīng)羅氏e601、e411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀及OLYMPUS-AU640全自動(dòng)生化分析儀檢測。

1.3? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次研究采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下3項(xiàng)或以上者：①SBP/DBP≥140/90 mmHg，及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者;②空腹TG≥1.7 mmol/L（150 mg/dL），及（或）空腹血HDL-C<0.9 mmol/L（35 mg/dL）（男）或<1.0 mmol/L（39 mg/dL）（女）;③BMI≥25;④FPG≥6.1 mmol/L（110 mg/dl）及（或）2 hPG≥7.8 mmol/L（140 mg/dL），及（或）已確診為糖尿病并治療者。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)

其他原因引起的高血壓患者;肝腎功能不全者;腫瘤等重大疾病患者;處于妊娠期或哺乳期者;西北地區(qū)生活不足五年者;資料不全者;脫落病例者。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

將所有資料輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以是否患有代謝綜合征為因變量（是+否-），率的比較采用χ2檢驗(yàn)，年齡、性別、吸煙、飲酒、鍛煉情況等危險(xiǎn)因素為自變量，篩選采用多因素Logistic回歸分析。

2? 結(jié)果

2.1? 2 186名男性及女性MS患者在不同年齡段分布情況

各年齡段各指標(biāo)的比值異常存在顯著差異，其中50～59歲是代謝紊亂最高發(fā)的年齡段，女性發(fā)病率明顯上升，其中以體重增長最顯著，60歲以后MS患者百分比均有所下降，可能與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣改變以及主動(dòng)治療有關(guān)。見表1。

2.2? MS診斷5項(xiàng)指標(biāo)在MS患者中的陽性率及分析

體重指數(shù)增高和甘油三酯異常者占MS患者的比例最大，對(duì)MS診斷的意義最大，其次是空腹血糖調(diào)節(jié)異常和高密度脂蛋白降低。見表2。

2.3? MS的危險(xiǎn)因素分析

在該次調(diào)查問卷收集整理過程中反映出MS患病人群在飲食結(jié)構(gòu)、鍛煉習(xí)慣、生活習(xí)慣上有明顯共性特征：高脂高糖飲食者1 545人（70.68%），無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（體育鍛煉<2次/周）和（或）坐位時(shí)間≥8 h/d者1 908人（87.28%），日常運(yùn)動(dòng)量極少及（或）從不主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者844人（38.61%），吸煙者（吸煙>5支/d）1 020人（46.66%），飲酒者（>50 mL/d）1 224人（55.99%），依據(jù)以上的數(shù)據(jù)可知無鍛煉習(xí)慣的久坐者和長期高脂高糖高鹽高熱量飲食者所占MS患者比例高達(dá)87.28%和70.68%，是MS發(fā)病的危險(xiǎn)因素，多因素分析結(jié)果顯示，MS與飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、年齡、家族史均有密切關(guān)系。

3? 討論

該次調(diào)查結(jié)果顯示，該次體檢人群MS患病率統(tǒng)計(jì)不容樂觀，12 590名體檢者中代謝綜合征患病率為17.36%，性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但總患病率仍高于國內(nèi)同類報(bào)道[3-7]，這可能與該次研究集中于西北地區(qū)，平均海拔高、喜食濃油赤醬口味偏重的食物、生活習(xí)慣不同有關(guān)，但肥胖仍處于發(fā)病的核心位置，MS發(fā)病的主要危險(xiǎn)組分為肥胖、糖調(diào)節(jié)受損、高血壓及血脂紊亂，且多種危險(xiǎn)因素聚集者其臨床預(yù)后不良的危險(xiǎn)明顯大于僅有一種危險(xiǎn)因素患者，已有研究表明MS患者心血管病的患病率、發(fā)病率及病死率明顯高于非MS者，MS儼然成為我國當(dāng)前社會(huì)嚴(yán)重威脅人民健康的公共衛(wèi)生問題。且多種不良效應(yīng)并非簡單疊加而是協(xié)同加劇，所以代謝綜合征應(yīng)在早期就加以干預(yù)，降低MS的發(fā)生其目的是防止心腦血管突發(fā)危險(xiǎn)事件，所以對(duì)高危人群和MS早期患者進(jìn)行代謝危險(xiǎn)因素個(gè)體化干預(yù)、減少或消除心血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素勢在必行，因此可以認(rèn)為堅(jiān)持鍛煉、合理膳食、均衡營養(yǎng)、提高自我保健意識(shí)、改變不良生活行為方式可能是預(yù)防MS及其相關(guān)疾病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，相比藥物治療，改善膳食結(jié)構(gòu)、控制熱量攝入、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣促進(jìn)脂肪消耗可能是改善MS切實(shí)可行、經(jīng)濟(jì)有效的最佳措施，全社會(huì)尤其是健康管理行業(yè)都應(yīng)關(guān)注這一健康問題，廣泛開展健康教育，大力推行體育運(yùn)動(dòng)和合理膳食的實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-05-23）