張世慧

[摘要] 目的 分析自我管理行為的實施對維持行血液透析患者自我感受負擔(dān)的影響。方法 通過問卷調(diào)查的形式，對2015年1月—2018年1月期間在該院接受維持性血液透析治療的275例患者自我感受負擔(dān)和自我管理行為現(xiàn)狀進行調(diào)查。結(jié)果 患者自我感受負擔(dān)得分平均為（38.71±6.58）分，自我管理行為得分平均為（51.36±10.25）分，自我感受負擔(dān)總分與自我管理總分及各個維度之間呈負相關(guān)（P<0.05）。通過回歸分析顯示，伙伴關(guān)系、問題解決、執(zhí)行自我護理及情緒處理是影響維持性血液透析患者自我感受負擔(dān)的重要因素。結(jié)論 維持性血液透析患者均存在不同程度的自我感受負擔(dān)，通過提高患者自我管理行為，可顯著改善患者伙伴關(guān)系、自我護理情況、情緒等，有利于疾病的治療。

[關(guān)鍵詞] 自我管理行為；維持性血液透析；自我感受負擔(dān)；影響因素

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（a）-0011-03

Study on Effect of Self-management Behavior on the Self-perceived Burden of Patients with Maintenance Hemodialysis

ZHANG Shi-hui

Department of Nephrology， Chengdu Sixth Peoples Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610051 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of self-management behavior on the self-perceived burden of patients with maintenance hemodialysis. Methods The self-perceived burden and self-management practice status of 275 cases of patients treated with maintenance hemodialysis from January 2015 to January 2018 were selected for survey. Results The average score of self-perceived burden and average self-management score were respectively（38.71±6.58）points and （51.36±10.25）points， and the total score of self-perceived burden was negatively correlated with various dimensions（P<0.05）， and the regression analysis showed that the partner relationship， problem-solving， self-nursing and emotional treatment were the important influencing factors of self-perceived burden. Conclusion The patients with maintenance hemodialysis have different degrees of self-perceived burden， and the improvement of self-management practice can obviously improve the partner relationship， self-nursing condition and emotion， and it is conductive to the treatment of diseases.

[Key words] Self-management behavior； Maintenance hemodialysis； Self-perceived burden； Influencing factor

維持性血液透析是臨床上針對尿毒癥患者的有效治療手段，指利用血液透析或腹膜透析，將體內(nèi)血液引流至體位，經(jīng)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，以彌散、超濾、吸附和對流等原理進行物質(zhì)交換，以清除體內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，再將凈化后的血液回輸?shù)倪^程[1]。維持性血液透析是一個長期的治療過程，患者需要長期依賴家屬的照顧和支持，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一種自責(zé)、挫折的心理感受，認為自己拖累家人。將患者的這種感覺稱為自我感受負擔(dān)，據(jù)大量研究顯示，嚴重的自我感受負擔(dān)可能導(dǎo)致患者不配合治療，影響生活質(zhì)量和治療依從性。因此，如何緩解患者自我感受負擔(dān)，提高患者自我管理行為，提高治療依從性成為護理關(guān)鍵[2]。該次研究以該院2015年1月—2018年1月期間接受維持性血液透析的275例患者進行調(diào)查，分析自我管理行為的實施對維持行血液透析患者自我感受負擔(dān)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在該院接受維持性血液透析治療的275例患者為研究對象，其中男142例、女133例，年齡在38～75歲，平均（56.72±12.75）歲。納入標準：①符合血液透析室入室標準；②透析時間≥3個月；③自愿參與調(diào)查并簽署同意書。排除標準：①合并心、肺、腦等嚴重并發(fā)癥者；②觀察期內(nèi)死亡者；③意識障礙、溝通障礙者；④未簽署同意書者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 獲取所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、疾病類型、文化程度、透析時間、疾病治療階段、家庭背景等。參照中文版自我感受負擔(dān)量表（SPBS）制定患者感受調(diào)查表[3]，分為經(jīng)濟負擔(dān)、情感負擔(dān)、身體負擔(dān)3個維度總計10個條目內(nèi)容，每個條目計分為1～5分，分數(shù)越高表示患者自我感受負擔(dān)越重?？偡譃?0分，10～20分表示無明顯自我感受負擔(dān)，21～30分為有輕度自我感受負擔(dān)，31～40分為中度自我感受負擔(dān)，41～50分為重度自我感受負擔(dān)。同時，向患者發(fā)放該院自制患者自我管理行為量表，分為伙伴關(guān)系、問題解決、自我護理執(zhí)行、情緒處理4個維度總計20個條目的內(nèi)容，每個條目計分為1～5分，分數(shù)越高表示患者自我管理行為越好?？偡譃?00分，20～40分表示自我管理行為差，41～60分表示自我管理行為一般，61～80分表示自我管理行為較好，81～100分表示自我管理行為良好。

1.2.2 研究方法 所有調(diào)查采用實名制調(diào)查方式，由護理人員向患者詢問或觀察的方式，由護理人員填寫。調(diào)查前，要求向患者說明情況，每次調(diào)查完成后要反復(fù)核對有無遺漏[4]。該次調(diào)查的275例患者均簽字同意，所有問卷均為有效問卷。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該組所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，對運用Pearson相關(guān)分析自我感受負擔(dān)和自我管理行為相關(guān)性，采用分層回歸分析影響患者自我感受負擔(dān)的因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人自我感受負擔(dān)及自我管理行為得分

患者自我感受負擔(dān)得分平均為（38.71±6.58）分，自我管理行為得分平均為（51.36±10.25）分，自我感受負擔(dān)總分與自我管理總分及各個維度之間呈負相關(guān)（P<0.05），見表1。

2.2 自我感受負擔(dān)和自我管理行為相關(guān)性分析

通過回歸分析顯示，伙伴關(guān)系、問題解決、執(zhí)行自我護理及情緒處理是影響維持性血液透析患者自我感受負擔(dān)的重要因素，見表2。

3 討論

3.1 患者自我感受負擔(dān)的現(xiàn)狀分析

對于維持性血液透析患者來說，持續(xù)的診療和照護需求導(dǎo)致患者產(chǎn)生強烈的自責(zé)感，這對于疾病的治療和預(yù)后都是不利的?；颊咦晕腋惺茇摀?dān)是指患者因醫(yī)療診治需要依賴特任的照顧和支持，包括經(jīng)濟上、情感上害怕成為拖累的一種心理現(xiàn)象[5]。劉霞等[6]研究發(fā)現(xiàn)，在慢性病中晚期患者中，自我感受負擔(dān)的發(fā)生率高達19%～65%，自我感受負擔(dān)除了會影響患者接受治療的地點和方案外，還是加速患者死亡的關(guān)鍵因素。陳潔等[7]在對287例癌癥患者進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，患者的體力狀況、經(jīng)濟狀況、主要照護者與患者自我感受負擔(dān)相關(guān)，而性別、年齡、病程、治療方式、照護者性別等無明顯關(guān)系。同時還指出，隨著照護需求的增加，患者自我感受負擔(dān)感越重，表明癌癥患者具有中等水平的自我感受負擔(dān)，體力狀況差、經(jīng)濟狀況差的患者負擔(dān)感更顯著。

該次研究結(jié)果顯示，患者自我感受負擔(dān)得分平均為（38.71±6.58）分，所有患者均存在一定程度的自我感受負擔(dān)。首先，從經(jīng)濟負擔(dān)上來說，盡管我國目前對醫(yī)保的政策有大幅度的改善，但部分藥物還需要自費，再加上患者需要家屬照護，一個將就失去了多個勞動力，對于經(jīng)濟的需求更大。另外，因治療時間長、治療操作特殊性等因素影響，患者一般是由最親密的家屬來照護，長此以往，患者會產(chǎn)生一種愧疚感、自責(zé)感等負性心理反應(yīng)，加重情感負擔(dān)。最后，因維持性血液透析操作的不良反應(yīng)較大，且只能替代部分腎功能作用，隨著透析時間的增加患者不良反應(yīng)較多，逐漸開始出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良、代謝紊亂等癥狀，使得身體負擔(dān)增加[8]。

3.2 患者自我管理行為的現(xiàn)狀分析

自我管理作為一種行為學(xué)的策略和方法，強調(diào)的是患者本人對自身健康的責(zé)任，強調(diào)護理過程中患者主觀能動性的發(fā)揮。自我管理行為是在應(yīng)對疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化做出改變的能力，也就是說通過患者的行為來保持和提高自身的健康狀態(tài)，監(jiān)控和管理自身疾病癥狀，減少疾病對自身功能、情感乃至人際關(guān)系的一種健康行為[9]。幸露等人[10]針對收治的348例慢性腎病早期患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示，患者自我管理行為總分為（78.99±17.23）分，經(jīng)多元線性回歸分析顯示：解決問題、遵醫(yī)行為和自我管理行為總分均是腎臟疾病癥狀的正性預(yù)測因子（P=0.000）。再次證明，早期慢性腎病患者自我管理行為及生活質(zhì)量均處于中等偏上水平，有針對性地改善其自我管理行為，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

該次研究結(jié)果顯示，自我管理行為得分平均為（51.36±10.25）分，大部分患者自我管理行為較為薄弱。通過回歸分析顯示，伙伴關(guān)系、問題解決、執(zhí)行自我護理及情緒處理是影響維持性血液透析患者自我感受負擔(dān)的重要因素。這說明，為降低患者自我感受負擔(dān)，可通過采取措施提高患者自我管理行為，依次促進患者積極配合醫(yī)護操作，改善患者生活質(zhì)量，有利于疾病預(yù)后。

[參考文獻]

[1] 張琳，張紅梅，劉曉輝，等.青年血液透析患者自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：459-462.

[2] 李雪，孫曉晶.自我管理行為對維持性血液透析患者自我感受負擔(dān)的影響研究[J].中華護理雜志，2016，51（5）：562-566.

[3] 徐颯，張奕琳，單巖，等.血液透析患者家庭關(guān)懷度與自我管理行為的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（17）：2642-2645.

[4] 徐炳俠，陳學(xué)勛，武文斌，等.認知功能損害對終末期腎病血液透析患者自我管理行為和能力的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24（7）：619-621.

[5] 魏萍，羅紅麗，鄧靜敏，等.協(xié)同護理模式對維持性血液透析患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（1）：163-166.

[6] 劉霞，路明惠，徐巖，等.行動研究法在維持性血液透析病人自我管理行為干預(yù)中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31（15）：1894-1896.

[7] 陳潔，陶香.癌癥患者自我感受負擔(dān)的調(diào)查與分析[J].大家健康旬刊，2016，10（11）：294-295.

[8] 周麗娟，卞月秋，王茜，等.維持性血液透析患者疲勞與自我管理行為的相關(guān)性研究[J].護理學(xué)報，2017，24（7）：38-41.

[9] 王蓓.自我效能干預(yù)對血液透析患者液體攝入健康信念及自我管理行為的影響[J].當代護士，2017，32（11上旬刊）：128-130.

[10] 幸露，刁永書，宋媛媛，等.慢性腎病早期病人自我管理行為與生活質(zhì)量的關(guān)系研究[J].護理研究，2016，30（35）：4377-4382.

（收稿日期：2018-07-02）