高巍　高雪晴　張艷

[摘要] 目的 探討自我管理教育在肺癌化療患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年2月—2018年2月于該院進(jìn)行化療的肺癌患者98例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組與對(duì)照組各49例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用自我管理教育。評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力與生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 干預(yù)前兩組自護(hù)能力與生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組自護(hù)能力與生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組與干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自我管理教育能夠有效提高肺癌化療患者自護(hù)能力，改善其生活質(zhì)量，適于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 自我管理教育；肺癌；化療；生活質(zhì)量；自護(hù)能力

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0036-02

肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，現(xiàn)已高居我國惡性腫瘤死亡率之首[1]。目前，化療是治療肺癌的主要手段之一，雖然化療藥物可以殺滅癌細(xì)胞，但也損傷了正常細(xì)胞，繼而導(dǎo)致化療不良反應(yīng)，給患者的生活質(zhì)量帶來了巨大的影響[2]。因此，如何通過有效的管理措施提高肺癌化療患者的生活質(zhì)量已成為臨床護(hù)理學(xué)者研究的重點(diǎn)。自我管理教育是一種強(qiáng)調(diào)自我能力控制的教育管理模式，其通過向患者傳授疾病知識(shí)與技能，使其在診療活動(dòng)中承擔(dān)部分預(yù)防與治療性的活動(dòng)，繼而提高自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量[3]。2017年2月—2018年2月該院對(duì)49例肺癌化療患者應(yīng)用了自我管理教育，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院進(jìn)行化療的肺癌患者98例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組與對(duì)照組各49例。研究組：男性30例，女性19例；年齡42～78歲，平均（57.5±5.5）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（8.5±2.2）個(gè)月；腫瘤分期為Ⅰb期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期17例。對(duì)照組：男性32例，女性17例；年齡42～77歲，平均（57.8±4.8）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（8.4±1.8）個(gè)月；腫瘤分期為Ⅰb期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期17例。所有患者與其家屬對(duì)該次研究內(nèi)容知情，并已簽署知情同意書。在性別、年齡、病程與腫瘤分期構(gòu)成比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為肺癌；無手術(shù)適應(yīng)證；無化療禁忌證，行常規(guī)NP、GP或TP化療；預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3個(gè)月以上；具有良好的溝通與認(rèn)知能力。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心腎肝等其他臟器功能障礙；伴有消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病；有精神疾病史。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，以口頭方式向患者進(jìn)行疾病健康知識(shí)教育；向患者進(jìn)行化療不良反應(yīng)指導(dǎo)，并做好護(hù)理工作；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，合理安排休息時(shí)間等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用自我管理教育，具體方法如下。①組建自我管理教育小組：護(hù)士長擔(dān)任主長，若干名責(zé)任護(hù)士為組員，所有小組成員均理解自我管理教育的內(nèi)容與實(shí)踐意義，全面掌握疾病的相關(guān)知識(shí)。②自我管理教育計(jì)劃：建立每例患者的健康檔案，評(píng)價(jià)其自我管理的現(xiàn)狀，并制定出個(gè)體化管理教育計(jì)劃，包括：認(rèn)知管理教育（向患者講解肺癌病因、危險(xiǎn)因素、診療與治療方法、化療方案、預(yù)期效果、預(yù)后情況、藥物不良反應(yīng)，以及如何建立起良好的身體機(jī)能與健康意識(shí)等）、癥狀管理教育（例如：化療期間科學(xué)制訂飲食食譜，并根據(jù)不同化療階段合理規(guī)劃飲食結(jié)構(gòu)，若有腹瀉情況應(yīng)注意補(bǔ)充電解質(zhì)，有化療神經(jīng)不良反應(yīng)時(shí)則多攝入粗纖維食物等）、行為管理教育（例如：每次用餐后用碳酸氫納、生理鹽水漱口，并以軟牙刷與雙氟牙膏清潔口腔，降低口腔內(nèi)細(xì)菌水平）、情緒管理教育（鼓勵(lì)患者積極參與到自我情緒管理中，護(hù)理人員向患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、情緒轉(zhuǎn)移、傾訴心聲等情緒管理指導(dǎo)，使其自覺調(diào)節(jié)心理壓力，建立起對(duì)治療的信心）等。③自我管理教育的方式：根據(jù)患者文化水平、年齡、治療方式等，采取不同的健康管理措施，包括：書面資料、口頭講解與多媒體演示等。患者出院后，通過電話給予回訪，督促其注意休息，合理規(guī)劃日常生活，遵醫(yī)囑合理用藥，定期到院復(fù)查。同時(shí)，小組每周組織1次肺癌化療患者健康教育講座，通過針對(duì)性的疾病知識(shí)教育，使其了解自我健康管理的重要意義。向患者發(fā)放健康手冊(cè)，包括：自制健康手冊(cè)、報(bào)刊文摘等，主要內(nèi)容包括：化療知識(shí)、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、復(fù)查時(shí)間、日常生活中的注意事項(xiàng)等。

1.4 觀察指標(biāo)

①通過自我護(hù)理能力測量量表（ESEA）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力的變化，該表包括自我概念、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能 4個(gè)維度，共計(jì)43個(gè)條目，采用0～4級(jí)評(píng)分，即非常符合計(jì)4分、部分符合計(jì)3分、沒有意見計(jì)2分、多數(shù)不符合計(jì)1分、非常不符合計(jì)0分，滿分為0～172分，評(píng)分越高說明自護(hù)能力越佳。②通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量的變化。該表包括生理因子、環(huán)境因子、社會(huì)關(guān)系 與心理因子4個(gè)維度，采用1～5級(jí)評(píng)分表，滿分為26～130分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，（x±s）代表計(jì)量資料，組間對(duì)比以t檢驗(yàn)；[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組自護(hù)能力與生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組自護(hù)能力與生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組與干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺癌是嚴(yán)重危害人們健康與生命安全的惡性腫瘤之一，其病因尚未明確，普遍認(rèn)為與吸煙、既往肺部慢性感染、遺傳、大氣污染、職業(yè)與環(huán)境接觸等因素有關(guān)[4]。由于肺癌早期缺少典型的臨床癥狀表現(xiàn)，所以多數(shù)患者就診時(shí)已步入疾病中晚期，喪失了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)?，F(xiàn)階段，化療是治療中晚期肺癌的主要手段，雖然可以取得一定的臨床療效，但其所致的化療不良反應(yīng)也給患者的生活質(zhì)量帶來了巨大的影響[5]。同時(shí)，部分研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)肺癌化療患者缺少對(duì)疾病與治療手段的認(rèn)知，自我護(hù)理意識(shí)薄弱，也這在一定程度了上降低了化療配合度與治療信心[6-7]。可見，通過有效的管理措施提高肺癌化療患者的自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量十分必要。

自我管理教育是一種強(qiáng)化患者主觀能動(dòng)性的護(hù)理管理模式，其通過提高患者的自我保健技能與意識(shí)，克服在病情管理中遇到的困難，繼而增強(qiáng)抗病能力，改善生活質(zhì)量[8-9]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通過向肺癌化療患者實(shí)施自我管理教育，可以顯著改善其身心狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[10]。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相符，干預(yù)后研究組自護(hù)能力與生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組與干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)肺癌化療患者的具體情況，組建自我管理教育小組，并從認(rèn)知、癥狀、行為、情緒等方面進(jìn)行教育，可以提高患者完成某個(gè)困難情境與行為目標(biāo)的能力，繼而增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)與技能，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，自我管理教育在肺癌化療患者中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-10）