張學(xué)東

[摘要] 目的 分析內(nèi)鏡檢查技術(shù)在耳鼻喉臨床帶教中應(yīng)用的效果。方法 選定該院耳鼻喉科實(shí)習(xí)生40名，研究時(shí)段從2015年6月—2017年6月，在隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則下，分試驗(yàn)組（20名，傳統(tǒng)帶教方法）、對(duì)照組（20名，內(nèi)鏡與傳統(tǒng)帶教相結(jié)合），對(duì)比學(xué)生考核成績、學(xué)生滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組學(xué)生理論成績、操作成績、考核總成績顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組學(xué)生滿意度（95.00%）均顯著較對(duì)照組（65.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡檢查技術(shù)培訓(xùn)可有效提高耳鼻喉實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績，且學(xué)生易于接受，效果顯著，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡；耳鼻喉；臨床帶教；效果

[中圖分類號(hào)] R76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0143-02

耳鼻喉科是一門具有加強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，耳鼻咽喉結(jié)構(gòu)本身就具有不易見的特點(diǎn)，一般都需要特殊的照明設(shè)備和器械方能窺見，明顯增加了臨床帶教的難度，在當(dāng)前醫(yī)療科技不斷發(fā)展的背景下，耳鼻喉科中內(nèi)鏡技術(shù)也有了飛速發(fā)展，為臨床診斷、治療患者疾病提供了極大的便利，耳鼻喉科臨床帶教的有效性是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容[1-2]。鑒于上述研究背景下，該文特選定2015年6月—2017年6月該院耳鼻喉科實(shí)習(xí)生40名研究，旨在為臨床提供一種有效、科學(xué)的教學(xué)方法，壯大醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院耳鼻喉科實(shí)習(xí)生40名，在隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則下，分試驗(yàn)組（20名）、對(duì)照組（20名）。試驗(yàn)組女性8名，男性12名，年齡在18～25歲，平均年齡為（21.26±2.14）歲；學(xué)歷：其中5名大專、13名本科、2名研究生。對(duì)照組女性7名，男性13名，年齡在19～24歲，平均年齡為（21.33±2.04）歲；學(xué)歷：其中4名大專、14名本科、2名研究生?；€資料兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。排除存在聽力障礙、溝通障礙不同意參與該次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的帶教方法，帶教老師集中進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)管理制度。

1.2.2 試驗(yàn)組 ①入科介紹：對(duì)于第1天進(jìn)入內(nèi)鏡檢查室的學(xué)生，帶教老師應(yīng)該對(duì)護(hù)生進(jìn)行詳細(xì)的入科介紹，包括內(nèi)鏡檢查室的規(guī)章制度、管理要求、內(nèi)鏡室整體環(huán)境布局、著裝要求、進(jìn)出流程、工作制度等，使其對(duì)內(nèi)鏡室有一個(gè)整體了解，緩解其恐懼感、神秘感、緊張感。其次帶教老師要向其發(fā)放“內(nèi)鏡室實(shí)習(xí)生應(yīng)知手冊(cè)”，明確師生的學(xué)習(xí)目標(biāo)。②集中理論授課：以內(nèi)鏡實(shí)物配合PPT向?qū)W生講解內(nèi)鏡的名稱、性能、構(gòu)造、原理、注意事項(xiàng)、禁忌癥、適應(yīng)證、操作步驟、具體工作流程、術(shù)后內(nèi)鏡術(shù)后清洗方法、消毒方法、滅菌方法。③制作教學(xué)卡片、圖片：在耳鼻喉科的內(nèi)鏡儀器、內(nèi)鏡消毒間、洗消機(jī)上，懸掛圖文并茂的流程圖和小卡片，圖片上要附有儀器的具體使用步驟、常見故障的處理方法、排除方法等。④印制內(nèi)鏡檢查、治療的配合流程：包括不同種類內(nèi)鏡的適應(yīng)證、禁忌證、檢查前、檢查中、檢查后準(zhǔn)備、配合、注意事項(xiàng)等，告知學(xué)生結(jié)合自身情況各取所需，充分利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)，在最短的時(shí)間內(nèi)掌握所學(xué)知識(shí)。⑤多媒體演示：將內(nèi)鏡常規(guī)的手術(shù)操作步驟、清洗流程、注意事項(xiàng)等以多媒體的形式展示，讓學(xué)生反復(fù)觀看、模仿。⑥輪流值班：帶教老師要一對(duì)一進(jìn)行跟班學(xué)習(xí)，由內(nèi)鏡室專業(yè)帶教老師針對(duì)某個(gè)需要內(nèi)鏡檢查的患者進(jìn)行講解，對(duì)檢查前、檢查中、檢查后相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行手把手的施教、專業(yè)內(nèi)鏡老師必須參與到內(nèi)鏡的檢查、治療中，遵循“手不放眼”的原則，在教學(xué)培訓(xùn)中將流程概念引入，嚴(yán)格按照流程圖完成內(nèi)鏡各項(xiàng)檢查操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核成績 以科室自制的問卷調(diào)查表評(píng)定所有研究對(duì)象的理論成績、操作成績、考核總成績，理論成績總分60分，操作成績總分40分，考核總成績?yōu)?00分，分值越高，說明教學(xué)效果越好。

1.3.2 滿意度 以科室自制為問卷調(diào)查表評(píng)定學(xué)生滿意度，包括教學(xué)態(tài)度、方法、技巧、效果幾方面，分為很滿意、滿意、不滿意，前兩者之和，除以總例數(shù)，即為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)該次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（滿意度）以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績對(duì)比

理論成績、操作成績、考核總成績：試驗(yàn)組顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組學(xué)生滿意度對(duì)比

學(xué)生滿意度：試驗(yàn)組顯著較對(duì)照組高，兩組分別是95.00%、65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

耳鼻喉科的解剖內(nèi)容比較抽象，明顯增加了學(xué)生對(duì)耳鼻喉科疾病了解、認(rèn)知的難度，一定程度上打擊了學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心和積極性。因此在耳鼻喉中相當(dāng)一部分實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性不高，不積極參與到臨床工作中，導(dǎo)致大部分學(xué)生對(duì)耳鼻喉科的理論知識(shí)掌握不扎實(shí)[3-4]。在傳統(tǒng)的帶教中，學(xué)生基本上都是被動(dòng)式地參與到學(xué)習(xí)中，被動(dòng)地接受理論知識(shí)，很少有學(xué)生能積極地參與到臨床診斷、治療工作中。由于臨床工作繁忙，大多數(shù)帶教老師很難抽出充分的時(shí)間向?qū)W生講解相關(guān)知識(shí)，部分學(xué)生僅僅滿足于幫助老師完成了病歷的書寫，粘貼化驗(yàn)單等，一定程度上制約了學(xué)生的發(fā)展[5-6]。當(dāng)前由于社會(huì)各種負(fù)面新聞的報(bào)道，大部分患者拒絕由實(shí)習(xí)生詢問病史、體格檢查等，明顯減少了學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，即便是部分患者可以接受由實(shí)習(xí)生詢問病史、體格檢查等，但是因?yàn)閷W(xué)生對(duì)于耳鼻喉器官的結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不完全，為了降低差錯(cuò)發(fā)生率，大部分學(xué)生不敢輕易動(dòng)手。傳統(tǒng)的帶教方法存在一定的局限性，學(xué)生并不能完全理解帶教老師的意思，因此無法在臨床中廣泛推廣開來[7-8]。將內(nèi)鏡檢查技術(shù)納入到耳鼻喉科臨床帶教工作中，使得臨床教學(xué)更加形象生動(dòng)，提高了學(xué)生對(duì)耳鼻喉科知識(shí)的吸收率，取得了事半功倍的效果。內(nèi)鏡檢查技術(shù)可以同步將學(xué)生看到的情況展示出來，滿足了學(xué)生對(duì)耳鼻喉科解剖的好奇心，激發(fā)了其學(xué)習(xí)的積極性和興趣，使其更加積極、主動(dòng)地投身到臨床診治中，不斷提高自身操作技巧，做一名合格的、優(yōu)質(zhì)的耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人才，更好地服務(wù)于臨床，更好的滿足當(dāng)前臨床的需求[9-10]。該文研究示：試驗(yàn)組理論成績、操作成績、考核總成績、滿意度均顯著較對(duì)照組高（P<0.05）。證實(shí)了內(nèi)鏡檢查技術(shù)在耳鼻喉科帶教中的有效性、可行性，值得作為首選的帶教方法，在臨床中參考、借鑒價(jià)值較高。

但是該文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時(shí)限過短等，對(duì)結(jié)果一般性有所影響，因此對(duì)于內(nèi)鏡檢查技術(shù)帶教與傳統(tǒng)帶教相結(jié)合在耳鼻喉科帶教中的可靠性，仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，延長研究時(shí)段，開展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)加以驗(yàn)證，為臨床評(píng)估內(nèi)鏡與傳統(tǒng)帶教相結(jié)合在耳鼻喉科帶教中的長期效果，提供更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，耳鼻喉科帶教中采納內(nèi)鏡與傳統(tǒng)帶教相結(jié)合，可明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，使其更好地適應(yīng)臨床，更高效地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，值得信賴并進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-07-09）