應(yīng)用PDCA降低自動(dòng)分包機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)率

胡慧玲

[摘要] 目的 應(yīng)用PDCA減少自動(dòng)分包機(jī)差錯(cuò)，提高病區(qū)口服藥藥包正確率。方法 采用 PDCA循環(huán)法對(duì)自動(dòng)分包機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行管理分析，找出存在問題并制訂相應(yīng)措施，實(shí)施后檢查和處理，最后評(píng)價(jià)管理成效。結(jié)果 降低了自動(dòng)分包機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)率，同時(shí)減少了藥劑人員的工作量。結(jié)論 應(yīng)用PDCA 循環(huán)法改善該院病區(qū)口服藥分包差錯(cuò)效果明顯，證明這一管理方法適用于醫(yī)院藥品管理，值得繼續(xù)深入使用。

[關(guān)鍵詞] PDCA；自動(dòng)分包機(jī)；調(diào)劑差錯(cuò)

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（c）-0013-03

Application of PDCA in Reducing the Dispensing Error Rate of Automatic Subcontractor

HU Hui-ling

Department of Pharmacy， Jiangsu Dean Hospital， Dean， Jiangsu Province， 213003 China

[Abstract] Objective To reduce the error of automatic subcontractor by PDCA and improving the correct rate of oral medicine in ward. Methods PDCA circulation method was used to analyze the dispensing error of automatic subcontractor， identify the existing problems and formulate corresponding measures， after the implementation of inspection and treatment， and the effectiveness of management were finally evaluated. Results The dispensing error rate of automatic subcontractor was reduced， and the workload of pharmacy personnel was reduced. Conclusion PDCA circulation method was used to improve the error of oral medication in our hospital. It was proved that this management method was suitable for hospital drug management and worthy of further use.

[Key words] PDCA； Automatic subcontractor； Dispensing error

PDCA循環(huán)法共分為四步循環(huán)法，其中 P（Plan）代表計(jì)劃，D（Do）代表實(shí)施，C（Check）代表檢查，A（Action）代表處理，是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方式，由這4個(gè)步驟組成的管理方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域[1]。PDCA循環(huán)是保障某項(xiàng)管理活動(dòng)得以有效進(jìn)行的基本管理模式，如今廣泛地應(yīng)用于質(zhì)量管理工作中[2]。近年來(lái)，醫(yī)院藥劑科藥品管理工作和使用過(guò)程中逐步引入了PDCA循環(huán)，使醫(yī)院藥劑科的管理從經(jīng)驗(yàn)管理走向科學(xué)管理，保障了患者用藥的合理、安全、有效[3-5]。該院于2016年3月引進(jìn)自動(dòng)分包機(jī)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間調(diào)試后正式啟用，替代藥師手工配藥，減輕了工作負(fù)荷，提高了工作效率和質(zhì)量。但是，在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)藥包多藥少藥或錯(cuò)藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，有一定的錯(cuò)誤率，病區(qū)反饋這些信息后，引起藥劑科所有人員的重視，為保障患者用藥安全，該院將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于自動(dòng)分包機(jī)差錯(cuò)的管理，明顯降低了自動(dòng)分包機(jī)的差錯(cuò)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2017年一季度（1～3月）未使用PDCA循環(huán)法的自動(dòng)分包機(jī)差錯(cuò)率作為對(duì)照組。將2017年二季度（4～6月）和三季度（7～9月）兩組進(jìn)行PDCA循環(huán)管理后的自動(dòng)分包機(jī)差錯(cuò)率作為觀察組。將3組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較來(lái)研究PDCA循環(huán)法是否有效。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃 通過(guò)藥劑人員的討論總結(jié)，找出自動(dòng)分包機(jī)錯(cuò)誤原因：①自動(dòng)分包機(jī)環(huán)境濕度不穩(wěn)定，某些藥片易受潮，濕度一高便會(huì)黏在藥槽口，導(dǎo)致發(fā)藥時(shí)未能掉落，致使藥包出錯(cuò)。②藥盒內(nèi)藥粉掉出，落在槽口，藥盒加藥時(shí)會(huì)落在芯片處，導(dǎo)致芯片誤認(rèn)為藥片而少發(fā)藥。③工作中出現(xiàn)人為錯(cuò)誤，例如藥盒加藥錯(cuò)誤，DTA擺藥錯(cuò)誤或核對(duì)錯(cuò)誤等。④藥盒芯片或軟件識(shí)別出現(xiàn)故障，機(jī)器無(wú)法識(shí)別藥盒，在發(fā)藥中漏發(fā)或多發(fā)藥，導(dǎo)致藥包中少藥多藥或發(fā)錯(cuò)藥。⑤部分藥片易碎，在分包過(guò)程中碎片進(jìn)入藥包。⑥分包機(jī)封包處機(jī)械臂、滾輪、剪刀口出現(xiàn)故障，如機(jī)械臂無(wú)法傳送藥包導(dǎo)致藥包擠在一起而破碎；滾輪封包時(shí)夾碎藥片；滾輪將藥包卷在一起；剪刀位置出錯(cuò)，將藥包剪破，藥片漏出，從而導(dǎo)致藥包差錯(cuò)。⑦HIS系統(tǒng)與自動(dòng)分包機(jī)軟件兼容性問題導(dǎo)致藥品記賬后未擺藥。⑧藥盒加藥后放回原位時(shí)未插好或系統(tǒng)故障未及時(shí)識(shí)別藥盒，從而導(dǎo)致少藥。⑨異型藥盒出錯(cuò)，導(dǎo)致多藥或少藥。

1.2.2 實(shí)施 針對(duì)以上找出的問題，制定相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)，主要有以下幾方面：①每天根據(jù)濕度情況進(jìn)行除濕，定期清空水槽，易受潮的藥品選擇DTA外擺，需用時(shí)再拆零，減少潮解現(xiàn)象。②利用軟毛刷、棉球和酒精等工具，每日清潔藥槽，每周清潔集藥器，并做好養(yǎng)護(hù)記錄。③藥盒加藥及DTA擺藥雙人核對(duì)，DTA擺藥盤加入分包機(jī)后檢查藥品是否全部落入藥槽中。④聯(lián)系廠家請(qǐng)維修人員對(duì)問題藥盒進(jìn)行檢查處理，解決不了的退回廠家重做。⑤藥品拆零后進(jìn)行篩選，將破碎的及雜質(zhì)剔除，確保藥品的質(zhì)量。⑥與分包機(jī)售后聯(lián)系協(xié)商決定，定期派工程師對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢查維護(hù)，減少故障發(fā)生。⑦同時(shí)聯(lián)系院內(nèi)HIS系統(tǒng)和自動(dòng)分包機(jī)系統(tǒng)的軟件工程師，雙方溝通后對(duì)軟件進(jìn)行調(diào)整，從而使兩個(gè)系統(tǒng)充分兼容。⑧核對(duì)藥品發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)暫停發(fā)藥，找出原因并解決后再進(jìn)行發(fā)藥。⑨異型藥盒加藥后及放入分包機(jī)時(shí)進(jìn)行檢查。⑩該院6月份開始對(duì)全院住院部輔助用藥進(jìn)行規(guī)范調(diào)整，減少了病區(qū)口服藥中輔助用藥的使用，所以在發(fā)藥數(shù)量上有所減少，由此減少了一包藥袋中藥品的總數(shù)，藥袋中空氣也隨之減少，藥包鼓起的數(shù)量也相應(yīng)減少，從而封包處卡藥的情況明顯減少，減少了因卡藥而增加的手工重新包藥的工作量。

1.2.3 檢查 不定期對(duì)措施的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)各項(xiàng)措施完成進(jìn)度進(jìn)行總結(jié)，從而進(jìn)一步改進(jìn)。

1.2.4 處理 每次檢查之后，對(duì)遺留的問題進(jìn)行分析討論，研究出更進(jìn)一步的改善方法，按照改善方法進(jìn)行下一輪PDCA管理，從而達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.3 觀察指標(biāo)、

對(duì)比前后3組的各類差錯(cuò)數(shù)和總錯(cuò)誤率。

2 結(jié)果

該院對(duì)2017年一、二、三季度包機(jī)的差錯(cuò)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

由表1可看出，PDCA循環(huán)管理法未實(shí)施前，一季度的錯(cuò)誤率都在0.5%以上。而PDCA管理法實(shí)施后，二季度開始錯(cuò)誤率開始下降，均降至降至0.4%以下，相較于第一季度有所下降，可見PDCA管理法有所成效。該院6月起開始對(duì)輔助用藥的使用量進(jìn)行限制，因此，6月開始輔助用藥開始逐漸減少，從而也逐步降低了自動(dòng)分包機(jī)的分包總數(shù)。雖然總包數(shù)在下降，但在PDCA管理法的持續(xù)改進(jìn)下，差錯(cuò)率也繼續(xù)減少，三季度差錯(cuò)率降至0.3%以下，9月的差錯(cuò)率最低，為0.21%，與1月相比，降幅達(dá)0.38%，降低了64.41%。由此可見PDCA管理法顯著降低了差錯(cuò)率，保障了患者用藥的安全。

由表2 可見，一季度差錯(cuò)率0.56%，二季度差錯(cuò)率降至0.39%，降低了30.36%；三季度差錯(cuò)率降至0.27%，相對(duì)于一季度降低了51.79%，相對(duì)于二季度降低了30.77%。由此可見，PDCA循環(huán)管理法的實(shí)施效果顯著，有利于自動(dòng)分包機(jī)差錯(cuò)的減少，從而明顯降低差錯(cuò)率。

3 討論

自動(dòng)分包機(jī)的使用大大減少了藥劑人員的工作量，將藥師從藥品擺藥的繁重勞動(dòng)中解放出來(lái)，減少藥師工作強(qiáng)度，使藥師有時(shí)間參與臨床，指導(dǎo)臨床用藥，同時(shí)也提高了藥劑部門工作效率，省時(shí)省力的同時(shí)還能保證藥品的質(zhì)量，體現(xiàn)了機(jī)器替代人力的優(yōu)勢(shì)[6]。但是在調(diào)試正常并使用一段時(shí)間后，開始相繼出現(xiàn)由機(jī)器故障和人為原因所導(dǎo)致的各種差錯(cuò)，機(jī)器故障可直接導(dǎo)致自動(dòng)分包機(jī)癱瘓而致使藥師不得不重新手工擺藥；由于機(jī)器卡藥夾碎，需要藥師將差錯(cuò)藥包挑出破碎藥品再進(jìn)行重新包裝，同時(shí)因損毀而浪費(fèi)的藥品數(shù)量也較多，造成經(jīng)濟(jì)損失；同時(shí)也由人為因素的差錯(cuò)會(huì)產(chǎn)生，差錯(cuò)數(shù)量的增加也使藥師必需進(jìn)行二次核對(duì)，以上這些原因反而加重了藥師的工作量和工作強(qiáng)度。因此，為了患者的用藥安全，需要找出差錯(cuò)原因，及時(shí)引起注意并制定出相應(yīng)的解決措施。

隨著國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)狠抓醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，PDCA管理辦法越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注，并廣泛運(yùn)用于醫(yī)院質(zhì)量管理中[7-9]。我院藥劑部門于2017年將PDCA循環(huán)管理法用于減少自動(dòng)分包機(jī)差錯(cuò)率，差錯(cuò)率從一季度的0.56%降至0.27%，降幅達(dá)0.29%，降低了51.79%，取得了較好的效果，差錯(cuò)率的降低減少了藥劑人員的重復(fù)勞動(dòng)現(xiàn)象，同時(shí)在整個(gè)過(guò)程中調(diào)動(dòng)了藥劑人員的積極性，主動(dòng)參與每個(gè)環(huán)節(jié)，不斷循環(huán)解決問題，大大降低了差錯(cuò)率。

由此可見，PDCA循環(huán)管理法是一種科學(xué)有效的管理方法，值得廣泛使用于藥劑部門的日常管理中[10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何曉靜，菅凌燕等.PDCA管理模式降低急診藥房自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)差錯(cuò)實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（8）：673-675.

[2] 吳耀娟，雷春芳.PDCA循環(huán)在提高手術(shù)器械完好率及術(shù)中安全使用的體會(huì)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（11）：1092-1094.

[3] 陳琳，楊靜等.運(yùn)用PDCA改進(jìn)醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量和醫(yī)院感染的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2017，15（1）：46-50.

[4] 顧承靜.PDCA循環(huán)在我院住院藥房退藥中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2017，14（8）：166-168.

[5] 韋超河，郭超.PDCA在某院中心藥房藥學(xué)管理中的應(yīng)用探討[J].Guide of China Medicine，2015，13（2）：284.

[6] 馬佩杰，馬聰?shù)?戴明環(huán)管理法在降低自動(dòng)化藥房快速出藥系統(tǒng)出藥差錯(cuò)率中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016， 35（15）：1323-1326.

[7] 楊松濤.基于PDCA循環(huán)管理的循證干預(yù)在自動(dòng)化藥房快速出藥系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（3）：106-108.

[8] 劉玲，李春梅等.PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（3）：685-688.

[9] 黃瑞紅，周升銘等.PDCA循環(huán)用于西藥房藥品差錯(cuò)預(yù)防中的效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（12）：1881-1882.

[10] 陳超，潘冬梅等.PDCA循環(huán)降低我院門診藥房智能發(fā)藥機(jī)的差錯(cuò)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（17）：77-78.

（收稿日期：2018-00-00）