范金花　郝曉麗　解維星　許大副　張建銳　官曉斐　于燕平　劉金旭　荊春明

[摘要] 目的 調(diào)查慢性乙型肝炎（CHB）患者相關認知行為現(xiàn)狀及影響因素。CHB患者的健康教育提供依據(jù)。方法 采用自行設計問卷進行調(diào)查，采用spss17.0進行數(shù)據(jù)分析。結果 CHB患者疾病相關知識水平不高（結果顯示及格252例，構成比為85.1%，良好44例，構成比為14.9%）；不良生活方式較多（低分組153例，構成比為51.7%，高分組143例，構成比為48.3%）；疾病相關知識水平與不良行為呈負相關（kendall相關系數(shù)為-0.361，P<0.01）；疾病自身相關知識、疾病健康心理、煙酒危害相關知識得分為患者不良行為的保護因素（OR<1，P<0.05）。 結論 CHB患者疾病相關知識有待提高，不良行為有待減少，故應建立同質(zhì)化、科學、全面、系統(tǒng)與連續(xù)的CHB健康管理模式。

[關鍵詞] 乙型肝炎；健康素養(yǎng)；影響因素；健康常規(guī)

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（a）-0171-03

Analysis of Health Literacy Status and Influencing Factors of Patients with Chronic Hepatitis B

FAN Jin-hua， HAO Xiao-li， XIE Wei-xing， XU Da-fu， ZHANG Jian-rui， GUAN Xiao-fei， YU Yan-ping， LIU Jin-xu， JING Chun-ming

Pingdu Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266700 China

[Abstract] Objective To investigate the health literacy status and influencing factors of patients with chronic hepatitis B thus providing basis for the health education of patients with CHB. Methods The self-made questionnaire was for survey， and the spss17.0 was used for data analysis. Results The related knowledge level of CHB patients was not high（the results showed that there were 252 ase qualified cases， and the ratio was 85.1%， 44 cases were good， and the ratio was 14.9%）， and the adverse lifestyle was more （low score 153 cases， and the ratio was 51.7%， and the high score 143 cases， and the ratio was 48.3%）， and the disease related knowledge level was negatively correlated with the adverse behavior practice（kendall related coefficient was -0.361，P<0.01）， and the disease related knowledge， disease health mental， smoking and alcohol risk knowledge score were the protective factors of adverse practice （OR<1， P<0.05）. Conclusion The related knowledge of CHB patients needs to be improved， and the adverse practice needs to be reduced， and we should establish the homogenization， scientific， comprehensive， system and continuous CHB health management model.

[Key words] Hepatitis B； Health literacy； Influencing factor； Health routine

我國1～59歲人群HBsAg攜帶率7.18%[1]，屬于慢性乙型肝炎（HBV）高流行區(qū)。CHB患病人數(shù)大約3 000萬，每年大約9%的CHB患者發(fā)展成為肝硬化，5%以上的CHB患者發(fā)展為原發(fā)性肝癌[2]；肝硬化及肝癌導致的腹水，靜脈曲張破裂出血等不但嚴重威脅著CHB患者的生命，還可導致社會及家庭直接與間接經(jīng)濟負擔的加重[3-4]；多位專家研究指出：CHB患者疾病的復發(fā)與加重與其不良生活方式密切相關，不健康的生活方式可促進肝纖維化，加快肝硬化的進程，甚至導致肝癌[5-6]。

該研究以衛(wèi)生部頒布的中國居民健康素養(yǎng)66條中指出的健康素養(yǎng)指健康相關知識、行為與維持健康所需技能及健康的生活方式包括“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”4個維度為依據(jù)設計調(diào)查問卷，旨在探討CHB患者相關認知行為的現(xiàn)狀及影響因素，為CHB患者的健康教育提供科學依據(jù)。

1 研究對象

經(jīng)所在醫(yī)院倫理委員會批準后，利用方便抽樣的方法于2018年3—5月在青島市2所三級醫(yī)院抽取CHB患者296例作為研究對象，遵循調(diào)查者知情同意并自愿參于的原則。

納入標準：①符合CHB的診斷標準[7]；②患者未有明確的診斷學依據(jù)確診為肝硬化者或肝癌；③患者無認知功能障礙；排除標準：①藥物性肝炎、 免疫性肝炎患者；②妊娠、哺乳期與合并其他器官疾病的CHB患者；

2 方法

2.1 測量工具與方法

2.1.1 測量工具 測量方法為自編問卷調(diào)查：包括CHB患者的一般資料、疾病相關知識問卷、不良生活方式問卷。

2.1.2 問卷調(diào)查方法 由統(tǒng)一培訓的志愿者，在肝病門診向符合研究標準的CHB患者說明研究目的征得其同意、發(fā)放調(diào)查問卷、說明填寫方法并統(tǒng)一收取。

2.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析與推斷，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 一般資料

該次調(diào)查共發(fā)放296份問卷，有效回收296份，回收率為100%。調(diào)查對象年齡28～76歲之間，中位年齡（50.60±8.21）歲。

3.2 乙肝相關知識了解程度

CHB患者總分為90分，該次調(diào)查患者得分為44～81分之間，平均（65.27±7.04），以54分以上為及格，75分以上為良好；結果顯示及格252例，構成比為85.1%，良好44例，構成比為14.9%。

3.3 CHB患者不良行為狀況

CHB患者不良生活方式總分為36分，以平均分18為界，超過18分為不良行為高分組（即不良行為較多組），≤18分為低分組（不良行為較少組）。統(tǒng)計顯示：低分組153人，構成比為51.7%，高分組143人，構成比為48.3%。

3.4 患者疾病相關知識與不良反應相關性

將CHB患者疾病相關知識總分與不良行為總分進行秩相關性檢驗，結果顯示：kendall相關系數(shù)為-0.361，P<0.01；說明CHB患者疾病相關知識與不良行為成負相關。

3.5 患者一般情況與疾病相關性

將CHB患者疾病相關知識作為因變量，患者一般情況如性別、婚姻狀況等作為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示：經(jīng)濟壓力與疾病相關知識的分呈負相關，即經(jīng)濟壓力越重，疾病相關知識得分越低；不相信完全治愈乙肝廣告者疾病相關知識得分高于相信者；最希望了解肝炎日常養(yǎng)生知識者健康相關知識得分高于其他選項；見表2（只列出有統(tǒng)計意義的變量）。

3.6 CHB患者不良生活方式logistic回歸分析

將CHB患者不良生活方式高分組與低分組作為因變量，患者一般情況如性別、婚姻狀況、疾病自身相關知識得分、營養(yǎng)相關知識得分等作為自變量，進行l(wèi)ogistic回歸分析，結果顯示：疾病自身相關知識、疾病健康心理、煙酒危害相關知識得分為患者不良行為的保護因素，及隨著疾病自身相關知識、疾病健康心理、煙酒危害相關知識得分的增高，患者不良行為相應減少。見表3（只列出有統(tǒng)計意義的變量）。

4 討論

我國每年死于乙肝相關性肝病的患者約有30 萬～50萬例[8]。發(fā)病年齡多集中于20～50歲[9]，這部分人是社會及家庭勞動力的重要構成，故CHB的防治仍為我國目前需要重點重視的公共衛(wèi)生問題。CHB雖無徹底治愈的方法，專家研究得出：采納按科學的生活方式能有效防止CHB的復發(fā)與加重[10。而該研究得出：CHB患者不良生活方式低分組153例，構成比為51.7%，高分組143例，構成比為48.3%。即仍有48.5%的CHB患者存在較多的不良生活方式；而不良生活方式與CHB患者疾病相關知識水平呈現(xiàn)負相關，即疾病相關知識水平越高，患者不良生活方式越少。所以對于CHB患者必須加強疾病相關知識的健康教育。而經(jīng)濟壓力等可影響患者疾病相關知識的水平，可能為沉重的經(jīng)濟負擔影響就醫(yī)及上網(wǎng)等行為從而影響對疾病相關知識的獲??；而疾病不良生活方式logistic回歸發(fā)現(xiàn)：疾病自身相關知識、維持健康心理相關知識、煙酒危害相關知識越多，患者不良生活方式越少，所以對CHB患者進行健康教育時尤其要注重CHB患者的上述3個方面知識的重點宣教。雖然國內(nèi)多位專家從不同角度，單個方面對CHB患者的健康教育進行研究[11-12]，但全面、系統(tǒng)與連續(xù)的CHB患者的健康教育模式尚未形成，該研究者認為：同質(zhì)化、科學、全面、系統(tǒng)與連續(xù)的CHB健康管理模式對CHB患者具有重要的作用，值得進一步探討。

5 結論

CHB患者疾病相關知識有待提高，不良行為有待減少，故應建立同質(zhì)化、科學、全面、系統(tǒng)與連續(xù)的CHB健康管理模式以提高CHB患者的健康素養(yǎng)。

[參考文獻]

[1] 王杰，魯鳳民，莊輝.我國2002-2011年病毒性肝炎的流行趨勢[J].中華肝臟病雜志，2013，21（8）：561-564.

[2] Lu F，Zhuang H.Management of hepatitis B in China[J].hin Med J，2009（122）：1-2.

[3] 段培芬， 史武杰， 郭崇政，等.長治地區(qū)病毒性乙型肝炎患者間接經(jīng)濟負擔影響因素分析[J].中國衛(wèi)生管理，2015，1（4）：25-28.

[4] 楊思嘉，董紅軍.慢性乙型病毒性肝炎及其相關疾病直接經(jīng)濟負擔研究[J].浙江預防醫(yī)學，2015，27（1）：1-3.

[5] 高蕊.乙型肝炎相關性原發(fā)性肝癌相關危險因素的Logistic回歸分析[D].青島：青島大學碩士畢業(yè)論文，2014.

[6] 黃唐嘉，李奕鑫，胡秀清.肝癌危險因素的logistic回歸分析[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2012，18（2）：73-75.

[7] 中華醫(yī)學會肝病學分會中華醫(yī)學會感染病學分會慢性乙型肝炎診斷標準（2010年版）[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2011，21（4）：121-125.

[8] 羅行為，蔡太生.慢性乙肝患者和配偶的疾病認知干預對患者生活質(zhì)量及病情的影響[D].湖南：中南大學博士畢業(yè)論文，2010.

[9] 李陽，曹國強，張志廣，等.2005-2012年濱州市乙型病毒性肝炎疫情分析[J].預防醫(yī)學論壇，2014，3（20）：235-238.

[10] 中華醫(yī)學會肝病學分會中華醫(yī)學會感染病學分會慢性乙型肝炎防治指南[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2011，5（1）：79-95.

[11] 林珊瑚，周英婷.慢性乙肝患者焦慮情緒相關因素分析及護理[J].護理與臨床，2016，20（3）：377-379.

[12] 黃海燕，李孟英，陳寶玉，等.量化日常活動、飲食干預對慢性乙型肝炎的效果觀察[J].Guangxi Medical Journal，2014， 36（2）：908-911.

（收稿日期：2018-07-03）