池嘉陵 胡珊 王從容 傅倩晰 闕萍 徐登淑

[摘要] 目的 研究臨床科室培訓(xùn)對實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷發(fā)生率以及職業(yè)暴露后處置能力的重要影響。方法 選擇該二級醫(yī)院2017年1—9月進(jìn)入臨床的113名實(shí)習(xí)護(hù)士作為調(diào)查對象，對其進(jìn)行科室職業(yè)暴露培訓(xùn)及針刺傷發(fā)生情況的調(diào)查。結(jié)果 參加過科室培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士其針刺傷發(fā)生率為28.88%，顯著低于未參加過的58.82%（P<0.05）。參加過科室職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士完全掌握職業(yè)暴露后處置的比率為35.56%，未參加過的為16.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床科室對實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)能降低實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險并能顯著提高其職業(yè)暴露后的處置能力。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)習(xí)護(hù)士;針刺傷;培訓(xùn);職業(yè)暴露

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0135-03

針刺傷是醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員最常見的職業(yè)性危害，而實(shí)習(xí)護(hù)士因臨床經(jīng)驗(yàn)不足、防護(hù)意識不高、操作不熟等多方面的原因更易發(fā)生針刺傷[1]。有研究表明護(hù)士實(shí)習(xí)6個月就有72.6%的人發(fā)生針刺傷， 其中79.4%是被用過的針頭刺傷[2]。護(hù)士的臨床實(shí)習(xí)過程對今后從業(yè)生涯有重大意義，針刺傷將對他們造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。隨著傳染病的的流行，加強(qiáng)護(hù)士實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露防護(hù)及培訓(xùn)迫在眉睫。研究表明，僅有28.5%的護(hù)理人員得到過相關(guān)知識的培訓(xùn)，護(hù)理人員被針刺傷后，僅有4%能較規(guī)范的進(jìn)行處理[3-4]。最近幾年，已有文獻(xiàn)研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)對實(shí)習(xí)護(hù)士集中的職業(yè)暴露培訓(xùn)的效果分析，但對于各臨床科室對實(shí)習(xí)護(hù)士防護(hù)培訓(xùn)的重要性還未見報道[5-6]。臨床科室在護(hù)士實(shí)習(xí)過程中進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)能夠極大的增強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識，從而降低針刺傷的發(fā)生風(fēng)險，并能提高其職業(yè)暴露后的處置能力。該文選取2017年1—9月113名實(shí)習(xí)護(hù)士著重研究科室培訓(xùn)對實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷以及職業(yè)暴露后處置能力的影響。

1? 對象與方法

1.1? 對象

選取該二級醫(yī)院處于臨床實(shí)習(xí)階段的113名實(shí)習(xí)護(hù)士作為調(diào)查對象。

1.2? 方法

通過問卷調(diào)查的方式調(diào)查科室對實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露的培訓(xùn)情況以及針刺傷發(fā)生情況。共發(fā)放問卷113份，回收有效問卷113份，問卷回收率為95.76%。運(yùn)用SPSS 24統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)研究科室培訓(xùn)對實(shí)習(xí)生針刺傷率以及職業(yè)暴露后處置能力的影響。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)習(xí)護(hù)士一般資料

在這113名實(shí)習(xí)生中，有53名在實(shí)習(xí)期間發(fā)生過針頭和銳器事件，發(fā)生率為46.9%，平均發(fā)生次數(shù)為（1.66±0.88）次。參加過科室培訓(xùn)的有45名，占39.82%，平均培訓(xùn)次數(shù)為（2.41±1.7）次。

2.2? 實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露后處置的掌握情況

由表2可得，實(shí)習(xí)護(hù)士對“一擠二洗三消毒”的局部處理以及乙肝暴露后處置掌握較好，對處理流程如要上報職能科室、申請檢驗(yàn)流程、患者基線調(diào)查以及對HIV的暴露后處理掌握較差。

2.3? 科室培訓(xùn)與針刺傷發(fā)生情況的相關(guān)分析

實(shí)習(xí)護(hù)士是否發(fā)生針刺傷與性別、年齡和實(shí)習(xí)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與是否參加過科室培訓(xùn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即參加過科室培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士其針刺傷的發(fā)生率為28.88%（13/45），顯著低于沒有參加過科室培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士58.82%（40/68）。

2.4? 科室培訓(xùn)與實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露后處置能力的關(guān)系

從表4可以看出：參加過科室培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士完全掌握暴露后處理的有16人，占35.56%，顯著高于未參加過的實(shí)習(xí)護(hù)士（P<0.05）。兩組患者基線調(diào)查、申請檢驗(yàn)流程和乙肝、HIV暴露后處置的知曉率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），即參加過科室培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士在這幾方面都比沒有參加過的掌握得好。

3? 討論

實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床工作中由于種種原因不可避免的需要接觸血源性傳播疾病的患者，而實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)不足、心理素質(zhì)較差、防護(hù)意識淡薄等多方面的原因均增加其職業(yè)暴露的風(fēng)險。雖然各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始重視并逐漸推行職業(yè)暴露防護(hù)措施，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)接受過專業(yè)職業(yè)暴露培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員并不多，更別說才剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)護(hù)士了。有研究發(fā)現(xiàn)對實(shí)習(xí)護(hù)士上崗前的防護(hù)培訓(xùn)教育可降低實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷的發(fā)生率[7]。而本研究發(fā)現(xiàn)，臨床科室對職業(yè)暴露的防護(hù)培訓(xùn)同樣能降低實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷的危險，并能提高其職業(yè)暴露后處置的能力。

醫(yī)院在對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行上崗前培訓(xùn)的同時，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)各臨床科室對職業(yè)暴露相關(guān)知識的防護(hù)培訓(xùn)。上崗前培訓(xùn)的時間有限，而實(shí)習(xí)護(hù)士坐在教室里面的培訓(xùn)效果遠(yuǎn)不能和在臨床工作中實(shí)踐過程中反復(fù)培訓(xùn)的效果相比。因此臨床科室應(yīng)利用各種機(jī)會、如開會、床旁學(xué)習(xí)等不厭其煩地多次培訓(xùn)，以提高實(shí)習(xí)護(hù)士的防護(hù)意識，以降低針刺傷的發(fā)生率，并提高實(shí)習(xí)護(hù)士暴露后的處置能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 邵聰文.實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因分析及防范對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013（11）：2711-2713.

[2]? 黃麗萍.護(hù)士的職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007（4）：656-659.

[3]? 任小英，鄧敏.護(hù)理人員工作中被針刺傷調(diào)查及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003（3）：62-65.

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[5]? 冉莉.實(shí)習(xí)護(hù)士崗前職業(yè)防護(hù)教育效果評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013（7）：1230-1232.

[6]? 李海燕，王軍，張婷.實(shí)習(xí)護(hù)士血源性職業(yè)暴露培訓(xùn)的效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（13）：3373-3375.

[7]? 徐輝，毛秀英，蓋小榮，等.針刺傷防護(hù)教育的效果評價[J].護(hù)理研究，2003（17）：1039-1040.

（收稿日期：2018-05-23）