口腔門診護(hù)士職業(yè)暴露的原因與防護(hù)管理策略分析

孟亞男 蘇進(jìn)秀 施青梅

[摘要] 目的 研究口腔門診護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生的相關(guān)原因，且提出合理護(hù)理管理對(duì)策。方法 該次研究涉及的40名樣本均選自該院從2014年5月—2017年5月期間納入的口腔門診護(hù)士，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的形式將護(hù)士進(jìn)行分組，每組20名，參照組實(shí)行常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行針對(duì)性管理，統(tǒng)計(jì)觀察參照組以及實(shí)驗(yàn)組口腔門診護(hù)士對(duì)管理的滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率。結(jié)果 數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組口腔門診護(hù)士對(duì)管理的滿意度（100.00%）對(duì)比參照組滿意度（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組口腔門診護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率為5.00%，低于參照組口腔門診護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將針對(duì)性防護(hù)管理措施應(yīng)用在口腔門診護(hù)士職業(yè)暴露預(yù)防中效果顯著，可降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的幾率。

[關(guān)鍵詞] 口腔門診護(hù)士；職業(yè)暴露；原因；管理策略

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（c）-0072-02

口腔門診主要涵蓋口腔外科、口腔內(nèi)科、口腔正畸科以及口腔修復(fù)科，因口腔中的病原微生物比較多，就診中患者十分容易發(fā)生出血現(xiàn)象，且基本上都是在患者口腔中完成所有臨床操作[1]，進(jìn)而進(jìn)一步增加醫(yī)患間交叉感染發(fā)生的概率。所以，口腔科門診護(hù)士需要具備專業(yè)技術(shù)水平，此外也需要對(duì)日常護(hù)理中暴露的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了解，提高自身防護(hù)意識(shí)?，F(xiàn)報(bào)道2014年5月—2017年5月期間納入的口腔門診護(hù)士40名的管理結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)研究涉及到資料均來(lái)源于該院納入的40名口腔門診護(hù)士，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，參照組中納入20名口腔門診護(hù)士，女性17名，男性3名，最大年齡40歲，最小年齡20歲，中位年齡數(shù)值（30.21±3.21）歲，最長(zhǎng)工作時(shí)間18年，最短工作時(shí)間1年，中位工作時(shí)間（10.21±3.21）年；實(shí)驗(yàn)組中納入20名口腔門診護(hù)士，女性16名，男性4名，最大年齡41歲，最小年齡21歲，中位年齡數(shù)值（30.87±3.44）歲，最長(zhǎng)工作時(shí)間19年，最短工作時(shí)間2年，中位工作時(shí)間（10.47±3.54）年。采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證兩組口腔門診護(hù)士基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

將常規(guī)管理應(yīng)用在參照組，將針對(duì)性管理應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)組：①人員的管理。對(duì)于口腔門診需要護(hù)士長(zhǎng)定期定期組織相關(guān)操作人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，了解無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范以及院內(nèi)感染知識(shí)，提升職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，提升護(hù)士自身業(yè)務(wù)水平以及防護(hù)能力。護(hù)理人員操作過(guò)程中應(yīng)該佩戴好帽子、口罩以及手套，必要的時(shí)候可以佩戴防護(hù)眼鏡以及面罩，操作過(guò)程中要求護(hù)理人員集中注意力，且動(dòng)作保證要嫻熟；在預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染中洗手是重要的一種方式，每次進(jìn)行操作前后都應(yīng)該要嚴(yán)格的洗手消毒；在患者治療中需要及時(shí)更換口罩以及手套，防止患者發(fā)生交叉感染。②無(wú)菌物品的管理，管理過(guò)程中需要配合專人來(lái)放置無(wú)菌物品，一般來(lái)說(shuō)口腔科使用的都是一次性物品，嚴(yán)格消毒處理需要重復(fù)使用的器械。對(duì)于接觸患者血液以及組織的設(shè)備器械進(jìn)行嚴(yán)格滅菌處理，確保符合一人一盤一滅菌的操作原則，且高溫處理敷料與棉球。分類劃分各類醫(yī)療垃圾，之后統(tǒng)一送到有關(guān)部門予以焚燒處理或者消毒處理。打開(kāi)無(wú)菌物品包裝之后僅僅只能進(jìn)行24 h的保留，且消毒液僅具有3 d的有效時(shí)間。操作過(guò)程中分類放置無(wú)菌物品以及非無(wú)菌物品[2]。③診療環(huán)境的管理。通過(guò)5S考核標(biāo)準(zhǔn)來(lái)具體實(shí)施5S的相關(guān)工作。保持口腔腔門診的安全、舒適、整潔，健全公共衛(wèi)生設(shè)備。診斷室需要確保采光良好、區(qū)域劃分明確、布局合理確，且切實(shí)滿足醫(yī)院感染管理的基本規(guī)范要求。利用消毒液進(jìn)行2次/d拖地，每天開(kāi)始與結(jié)束時(shí)利用250～500 mg/L含氯消毒液擦拭診療室的治療桌、儲(chǔ)物柜、洗手池。治療中利用一次性薄膜對(duì)吸引器軟管、治療臺(tái)拉手、開(kāi)關(guān)、燈柄等可能觸及的區(qū)域進(jìn)行覆蓋避污處理?；颊咧委熤行枰玫降挠∧?、器械以及鉆針需要放置到專用檢查盤內(nèi)，不可以隨處放置[3]。④空氣的處理。每天上午對(duì)各診室進(jìn)行30 min的自然通風(fēng)，每天晚上利用三氧機(jī)或者紫外線照射進(jìn)行2 h消毒處理，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次空氣、手、物表、使用的消毒液，完成消毒之后空氣細(xì)菌計(jì)數(shù)低于500 cfu/m3。此外，醫(yī)生修復(fù)打磨過(guò)程中需要護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助配合，通過(guò)強(qiáng)力吸引器將粉塵以及碎屑吸去，降低空氣污染程度。同時(shí)密封保存刺激性強(qiáng)且容易揮發(fā)的化學(xué)消毒劑，避免發(fā)生濺溢的現(xiàn)象，通過(guò)高壓蒸汽對(duì)無(wú)菌干罐進(jìn)行消毒，需要4 h進(jìn)行一次，降低污染空氣的程度[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)參照組以及實(shí)驗(yàn)組口腔門診護(hù)士對(duì)管理的滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率。滿意度涵蓋3個(gè)指標(biāo)，超過(guò)80分為非常滿意度，60～80分一般滿意，低于80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次納入的40名口腔門診護(hù)士所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)參照組以及實(shí)驗(yàn)組口腔門診護(hù)士對(duì)管理的滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率以率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較驗(yàn)證參照組與實(shí)驗(yàn)組口腔門診護(hù)士對(duì)管理的滿意度

數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組口腔門診護(hù)士對(duì)管理的滿意度（100.00%）對(duì)比參照組滿意度（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較驗(yàn)證參照組與實(shí)驗(yàn)組口腔門診護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率

數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組口腔門診護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)為1例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率為5.00%，參照組口腔門診護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)為7例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率為35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.625 0，P=0.017 7）。

3 討論

口腔門診患者病情比較復(fù)雜，且患者比較集中，十分容易出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象，不論是醫(yī)院工作人員，還是醫(yī)院管理者，都應(yīng)該對(duì)職業(yè)危害影響因素進(jìn)行高度重視[5]，同時(shí)提出合理預(yù)防策略，將核心制度全面落實(shí)，依據(jù)具備操作流程實(shí)施規(guī)范操作，提升自身防護(hù)意識(shí)，克服僥幸與麻痹的心理，改變口腔科護(hù)理人員不合理操作習(xí)慣，為進(jìn)一步實(shí)施防護(hù)措施提供依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)包括以下幾方面影響因素：①物理因素。污染器械的清洗碰撞以及機(jī)器的噪聲都可能對(duì)患者聽(tīng)力系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的生理功能造成影響，進(jìn)而引發(fā)不良病變，此外消毒形成的臭氧會(huì)嚴(yán)重刺激呼吸，同時(shí)因器械形狀各異、種類繁多，器械銳器傷發(fā)生率比較高[6]。②化學(xué)因素，口腔科醫(yī)用材料會(huì)經(jīng)皮膚與呼吸進(jìn)入到人體導(dǎo)致發(fā)生慢性汞中毒，也可能誘發(fā)過(guò)敏性皮炎、口炎、牙齦炎、脫發(fā)等癥狀。含氯消毒劑會(huì)經(jīng)呼吸道影響人體粘膜、皮膚、呼吸道，嚴(yán)重的可能誘發(fā)癌癥。③社會(huì)因素，隨著醫(yī)療的不斷改革，不斷增加參保比例，進(jìn)而加重就診人數(shù)，但是不少醫(yī)院不能增加醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作壓力比較大；且患者嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員服務(wù)水平以及需求，促使醫(yī)務(wù)人員忙于工作，不能滿足患者實(shí)際需求，容易形成醫(yī)患糾紛[7]。④生物因素，一般而言口腔科患者都在口腔內(nèi)完成操作，醫(yī)務(wù)人員會(huì)接觸患者血液或者唾液，幽門螺旋菌感染率大約是40%、乙型肝炎病毒攜帶者大約為10%，近距離治療與接觸形成氣霧會(huì)污染空氣[8]。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組口腔門診護(hù)士對(duì)管理的滿意度為100.00%、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率為5.00%，對(duì)比參照組護(hù)士對(duì)管理的滿意度60.00%、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將針對(duì)性管理措施應(yīng)用在口腔科門診護(hù)士管理中相比較常規(guī)管理更具優(yōu)勢(shì)，可降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率，提升護(hù)士滿意度，確保有效提升工作質(zhì)量，為醫(yī)院樹(shù)立良好形象奠定基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊麗珍.門診采血室護(hù)士血源性職業(yè)暴露的原因分析及防護(hù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（31）：6681-6682.

[2] Yajin LI， Wang H， Yugui LI， et al. The practice and effect of improving nursing quality management at outpatient prosthodontics department in tertiary stomatological hospital[J].Chinese Nursing Management，2015.

[3] 張燕，卜玲，楊卉.血液透析護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)行為分析及管理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（6）：48-51.

[4] 張鳳玲，梁麗敏，張玲.護(hù)理人員職業(yè)暴露原因分析及防護(hù)對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（14）：2242-2243.

[5] 孫德瑤.口腔科護(hù)士職業(yè)暴露的原因及防護(hù)措施[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2016（96）：105-106.

[6] Sheng-Nan DU， Stomatology DO， Hospital NC. Analysis of Application of Standard Precautions in the Prevention of Outpa-tient Nursing in the Department of Stomatology[J].China Health Industry，2016.

[7] 張鴻，陳煒，劉玉馥，等.86例實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露原因分析及防護(hù)對(duì)策[J].循證護(hù)理，2017，3（3）：271-274.

[8] 趙麗新.口腔科護(hù)理人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)分析及防護(hù)措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（2）：297-298.

（收稿日期：2018-01-23）