關(guān)于梁山縣一起輸入性登革熱疫情的調(diào)查處置分析

李秀春　張書嶺

[摘要] 目的 探討一起輸入性登革熱疫情的發(fā)病處置過程，為制定疾病控制措施提供參考。方法 對(duì)疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，采用全國(guó)登革熱監(jiān)測(cè)方案對(duì)病人血清進(jìn)行抗體快速檢測(cè)和PCR核酸檢測(cè)。結(jié)果 2例患者在馬來西亞回國(guó)后，出現(xiàn)登革熱癥狀，血樣檢測(cè)登革熱病毒核酸陽性2例、IgM抗體陽性1例、IgG抗體均陰性。結(jié)論 該起疫情為全國(guó)緯度最高的輸入性登革熱疫情。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)外環(huán)境整治及蚊媒的監(jiān)測(cè)，防止輸入疫情的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 登革熱；輸入性病例；疫情防控；流行病學(xué)調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R181.8；R512.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（c）-0146-02

登革熱是由登革病毒引起的主要由埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播的急性傳染病，在熱帶和亞熱帶地區(qū)60多個(gè)國(guó)家廣泛流行，其中以與我國(guó)接壤的東南亞國(guó)家更為嚴(yán)重[1-2]。山東省地處我國(guó)北方，緯度較高，登革熱疫情主要是輸入性病例或由之所引起。2017年山東省濟(jì)寧市梁山縣報(bào)告2例登革熱輸入病例，是目前我國(guó)迄今為止報(bào)告登革熱病例緯度最高的地區(qū)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，確定為一起輸入性登革熱疫情，經(jīng)積極規(guī)范處置，得到有效控制，無二代病例發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 疫情概況

2017年11月2日，梁山縣疾控中心接到梁山縣人民醫(yī)院感染科報(bào)告1例發(fā)熱待查病例，縣疾控中心立即組織專業(yè)人員到縣人民醫(yī)院進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采集等工作，并及時(shí)將該情況上報(bào)縣衛(wèi)計(jì)局及市疾控中心。采集樣品及時(shí)送濟(jì)寧市疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)檢測(cè)結(jié)果為登革熱病毒陽性，符合實(shí)驗(yàn)室確診病例診斷。11月3日與患者一同外出務(wù)工返回人員出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，到梁山縣人民醫(yī)院感染科就診，并收治入院，采集樣品經(jīng)檢測(cè)結(jié)果為登革熱病毒陽性，符合實(shí)驗(yàn)室確診病例診斷。該次疫情起病急，主要癥狀以發(fā)熱、肌肉酸痛為主，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳下發(fā)的《登革熱診療指南》（2014年）診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，初步判定該次疫情是梁山縣一起輸入性登革熱疫情。

2 患者情況

患者王某某，男，漢族，44歲，梁山縣壽張集鎮(zhèn)四合興村人。2017年11月1日發(fā)病，2017年11月2日7：00到梁山縣人民醫(yī)院感染科就診，并住院留觀?；颊呔驮\時(shí)發(fā)燒39℃，全身乏力，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，胸部有散在皮疹，皮膚無出血點(diǎn)，肝脾無腫大?；?yàn)室檢查：血分析WBC7.79×109/L，PLT 235.00×109/L，ALT15.0U/L，AST15.0U/L。患者于2017年8月28日到馬來西亞外出打工，9月13日左右開始出現(xiàn)有發(fā)熱，無其他癥狀，服用退燒藥后癥狀緩解；9月16日又出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，服用退燒藥后癥狀緩解，至回國(guó)前沒有出現(xiàn)發(fā)熱等其他癥狀?；颊咴?0月28日乘馬來西亞至廣州飛機(jī)回國(guó)，10月30日20：00乘坐廣州至菏澤火車，10月31日16：00到達(dá)菏澤后從菏澤坐客車回梁山家中，一直未外出。同行外出打工的有本村1名，一直無任何癥狀?；颊呒彝コ蓡T4名，兒子在外地上大學(xué)，女兒在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)育英小學(xué)上3年級(jí)，妻子陪護(hù)，均無任何癥狀。11月3日患者血液膠體金抗原檢查結(jié)果陽性，核酸登革病毒通用引物檢測(cè)陽性。

患者劉某某，男，漢族，39歲，梁山縣壽張集鎮(zhèn)四合興村人?；颊?017年8月18日外出馬來西亞打工，自述務(wù)工期間有蚊蟲叮咬史，9月8日出現(xiàn)第一次發(fā)燒癥狀，未用藥，第2天癥狀消失。9月13日左右僅出現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽癥狀，無其他癥狀，服用退燒藥后癥狀緩解，至回國(guó)前沒有出現(xiàn)發(fā)熱等其他癥狀。于10月28日與患者王某某（系梁山縣第一例登革熱病例）一同乘馬來西亞至廣州飛機(jī)回國(guó)，10月30日20：00乘坐廣州至菏澤火車，10月31日16：00到達(dá)菏澤后從菏澤坐客車回梁山家中，一直未外出。2017年11月2日17：00出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，2017年11月3日7：40到梁山縣人民醫(yī)院感染科就診，并收治入院。入院時(shí)患者發(fā)熱（39.4℃），全身乏力，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，嘔吐一次。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為白細(xì)胞（WBC 4.66×109/L）、血小板（PLT 137×109/L）、紅細(xì)胞壓積（HCT 41.1%）、凝血酶原時(shí)間（PT 13.4 s）、肝功指標(biāo)正常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶（9.9 U/L）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（14.8 U/L）。患者家庭成員5名，大女兒17歲在外地上學(xué)，二女兒在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)育英小學(xué)就讀，小兒子5歲在本村幼兒園上學(xué)。妻子陪護(hù)，均無任何癥狀。11月3日，濟(jì)寧市疾控中心對(duì)患者血液膠體金抗原檢查結(jié)果陰性，核酸登革病毒通用引物檢測(cè)陽性。

3 防控措施

疫情發(fā)生后，市、縣領(lǐng)導(dǎo)高度重視立即組織專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開展流行病學(xué)調(diào)查、疫點(diǎn)消毒、采集樣品及時(shí)送樣檢測(cè)等，并對(duì)疫點(diǎn)開展登革熱防控工作，落實(shí)防控措施，防止疫情擴(kuò)散。

①積極對(duì)癥治療患者，加強(qiáng)現(xiàn)癥患者的醫(yī)學(xué)觀察和救治，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。患者安排單間病房，配備紗門紗窗蚊帳等防蚊設(shè)施，使用滅蚊藥物進(jìn)行滅蚊。對(duì)醫(yī)院內(nèi)及病房周圍進(jìn)行滅蚊消殺，醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)。對(duì)發(fā)病村病例的共同暴露者、密切接觸人群開展感染發(fā)病情況調(diào)查，了解感染發(fā)病情況。

②加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及發(fā)病周邊村隊(duì)開展病例搜索排查，對(duì)其他4名務(wù)工返鄉(xiāng)人員及9名家庭密切接觸者進(jìn)行了健康監(jiān)測(cè)，開展流行病學(xué)調(diào)查，由專人負(fù)責(zé)每日進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察并實(shí)行日?qǐng)?bào)告。經(jīng)過病例主動(dòng)搜索及密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，所有人員均體溫正常，未發(fā)現(xiàn)登革熱疑似癥狀病例。

③梁山縣疾控中心積極安排專業(yè)人員開展防蚊滅蚊工作，廣泛開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行村環(huán)境衛(wèi)生整治。實(shí)行人員分片包村包戶責(zé)任制，分組完成對(duì)2例患者居家半徑200 m進(jìn)行滅蚊消殺，對(duì)家庭內(nèi)進(jìn)行翻盆倒罐，清理積水垃圾，消除蚊蟲滋生地，村民家中配備紗門紗窗蚊帳等防蚊措施。在壽張集四合興村開展蚊媒監(jiān)測(cè)，布雷圖指數(shù)為5，雙層疊帳法數(shù)值為0。

④加強(qiáng)宣傳，印發(fā)登革熱宣傳單、宣傳畫發(fā)放發(fā)病及其周邊的村莊，以及面對(duì)面開展防病知識(shí)宣傳和接受咨詢。把防病知識(shí)送到群眾家中，防止發(fā)生社會(huì)恐慌。

4 疫情結(jié)局

經(jīng)過市縣兩級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的共同努力，目前兩例病例全部治愈，連續(xù)25 d未出現(xiàn)新發(fā)病例，媒介伊蚊布雷圖指數(shù)（BI）持續(xù)穩(wěn)定在5以下，雙層疊帳法數(shù)值為0。經(jīng)專家組評(píng)估，11月28日確認(rèn)結(jié)案。

5 討論

近年來，隨著東南亞地區(qū)的旅游宣傳開發(fā)，內(nèi)陸地區(qū)赴東南亞旅游的人數(shù)逐年增加，登革熱輸入性疫情發(fā)生的概率明顯增加[3]。2017年嘉祥縣曾發(fā)生從東南亞國(guó)家感染的輸入性登革熱病例報(bào)告，說明登革熱輸入性疫情發(fā)生緯度越來越高，應(yīng)引起我們的高度重視。這起疫情的成功處置歸功于醫(yī)務(wù)人員的敏銳判斷、市疾控中心的技術(shù)支持以及及時(shí)的信息溝通與共享。

發(fā)生疫情后，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，各項(xiàng)防控措施科學(xué)規(guī)范、有力有效，疫情得到完全控制。針對(duì)該次輸入性登革熱疫情，認(rèn)真總結(jié)防控工作經(jīng)驗(yàn)，分析存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，舉一反三，結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治，加大病媒控制力度，做好疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告，防止疫情再次出現(xiàn)和擴(kuò)散蔓延。要扎實(shí)開展春季愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、單位等基層組織作用，動(dòng)員群眾開展家庭衛(wèi)生大掃除，翻盆倒罐，清除外環(huán)境及家庭內(nèi)積水，清除蚊蟲孳生地[4]。疾控機(jī)構(gòu)要組織人員定期開展媒介伊蚊密度監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)情況，及時(shí)作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)預(yù)警，當(dāng)蚊媒密度超過預(yù)警值時(shí)，要迅速及時(shí)開展環(huán)境整治、孳生地清除和重點(diǎn)村莊、部位的環(huán)境消殺，切斷登革熱等蚊傳疾病的傳播途徑[5]。

目前東南亞及我國(guó)南方地區(qū)登革熱疫情仍處于高發(fā)狀態(tài)，要加強(qiáng)外來人員的管理，有關(guān)部門、單位要建立外出人員臺(tái)賬，及時(shí)掌握外出、返回動(dòng)態(tài)，及時(shí)跟蹤開展健康觀察，控制疫情輸入。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好就診病人門診日志，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和發(fā)熱病人登記，對(duì)發(fā)熱病例要仔細(xì)詢問2周內(nèi)外出史，是否來自登革熱高發(fā)地區(qū)，提高疫情報(bào)告的及時(shí)性和靈敏性，確保一旦發(fā)現(xiàn)輸入病例，就地控制，不發(fā)生疫情擴(kuò)散蔓延[6]。

結(jié)合當(dāng)前夏季傳染病疫情形勢(shì)及防控需要，針對(duì)性開展宣傳教育活動(dòng)，將個(gè)人衛(wèi)生行為的養(yǎng)成、家庭環(huán)境衛(wèi)生和疾病防控工作相結(jié)合，將防控措施落實(shí)到日常生活中，形成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，提高群眾自我防病能力，增強(qiáng)群眾對(duì)登革熱及其媒介伊蚊的認(rèn)知度，從根本上預(yù)防登革熱的發(fā)生和流行。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 蔣靜，徐勇，楊小兵，等.湖北省宜昌市登革熱防治知識(shí)健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育，2012，28（1）：43-45.

[6] 魏墩宏，韓雪玲，胡淑芳.登革熱和登革出血熱的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2014，30（4）：405-408.

（收稿日期：2018-07-25）