完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務的思考

趙桂英

【摘要】隨著人口的老齡化，養(yǎng)老服務日益成為一個重大的社會問題。社區(qū)服務是社會化養(yǎng)老的末梢神經，社區(qū)居家養(yǎng)老已經成為我國最基本、最重要的養(yǎng)老模式。

【關鍵詞】社區(qū)；居家養(yǎng)老；服務

一、厘清“社區(qū)居家養(yǎng)老”概念

社區(qū)居家養(yǎng)老模式起源于20世紀50年代英國的“社區(qū)照顧”理念， 2000年左右我國開始推行居家養(yǎng)老試點，2008年民政部等十部門聯(lián)合發(fā)文開始全面推廣社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式。社區(qū)作為發(fā)展社會化養(yǎng)老服務的基層平臺和協(xié)調各方養(yǎng)老資源的紐帶，社區(qū)服務在養(yǎng)老中的作用日漸突出，社區(qū)居家養(yǎng)老已經成為我國最基本、最重要的養(yǎng)老模式，得到了政府的大力倡導。

社區(qū)居家養(yǎng)老模式又稱“無圍墻的養(yǎng)老院”，是圍繞家庭核心，依托社區(qū)引入養(yǎng)老機構專業(yè)化服務， 主要采取上門服務、社區(qū)日托和鄰里互助等形式， 為居家老年人提供生活照料、家政服務和康復護理等主要內容的社會化養(yǎng)老模式。這一模式整合了機構養(yǎng)老與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的優(yōu)點，強調老年人既可以照常生活在家庭和周圍環(huán)境中， 又可以在社區(qū)內獲得全面的養(yǎng)老服務。這樣，社區(qū)居家養(yǎng)老既可以滿足老年人的情感需求和精神慰藉， 又能夠使老年人獲得政府與社區(qū)的資金與資源的支持，成為社會主流的養(yǎng)老方式，獲得了國家的大力倡導和支持。

二、阻礙社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展的因素

（一）財力

在調研中，所有機構負責人在提到工作中遇到的困難時首先提出的就是資金問題。無論發(fā)展什么事業(yè)，資金問題都是脫不開的關鍵基礎，養(yǎng)老當然也不例外。當前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務方面所需的資金主要源自三大部分：財政投入、社會資本和服務收費。這其中，除基礎設施建設部分外，財政經費更主要用于發(fā)放社區(qū)工作人員工資及維持社區(qū)工作日常運轉方面，在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展方面許多都忽視了社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心的后續(xù)運營問題，這也就導致部分地方建成卻難以為繼的困難境地，使養(yǎng)老服務無法真正落到實處。同時，養(yǎng)老產業(yè)屬于微利行業(yè)，前期資金投入大、回收周期長，社區(qū)居家養(yǎng)老服務更是大多以無償或低償為主，加之幫扶政策的不足，對社會資本的吸引力不夠，有些地方社區(qū)居家養(yǎng)老設施建成后一直無法吸引到合適的社會主體來參與運營。而對于服務收費部分，大部分老年人或是對社區(qū)養(yǎng)老不了解或是因為經濟原因，消費觀念比較保守，認為社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心提供的“助餐、助潔、助醫(yī)、助購、助急”等養(yǎng)老服務項目都應是免費的， 一旦涉及自費服務，老年人就很抵觸，參與消費養(yǎng)老服務的意識不足、意愿不高。因此，不少建成的社區(qū)居家養(yǎng)老服務站出現(xiàn)了“花瓶”式的局面， 社區(qū)服務的推進無法真正落到實處。

（二）人力

人員匱乏是社區(qū)居家養(yǎng)老遇到的另一大難題。調查發(fā)現(xiàn)，目前服務于社區(qū)居家養(yǎng)老的工作人員基本可分為社區(qū)工作人員、專職護理和志愿者義工三大類。這其中，社區(qū)工作人員人少事雜，日常就需要處理大量繁瑣龐雜的社區(qū)事務，很難再有較多精力投入養(yǎng)老服務方面。在專職護理中，年高、專業(yè)素質低是最普遍的現(xiàn)實，究其原因，社區(qū)居家養(yǎng)老承擔的多為瑣碎、單調的服務工作，社會地位低，工資不高且發(fā)展上升空間受限，對專業(yè)技術型人才特別是年輕人吸引力不高。而志愿者因為時間和流動性問題也只能起到一定的輔助作用。因此，人員的匱乏也是導致社區(qū)居家養(yǎng)老服務的內容層次上遠遠達不到政策期望和老年人實際需求的重要原因。

（三）物力

當今社會日新月異，老年人的養(yǎng)老需求也逐漸呈現(xiàn)出多樣化、個性化的趨勢，在服務內容方面，生活照料、康復保健、安全守護、文化體育、精神關愛、法律援助和慈善救助是國家規(guī)定的基本類別。但調查發(fā)現(xiàn)，目前已開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務主要集中在物質和醫(yī)療層面，解決問題主要集中在幫助老人基本生活方面，例如家政服務、定期體檢、健身器材以及少部分的文娛活動，且存在數(shù)量有限、質量不高、評價和認可度不夠等問題。而調查發(fā)現(xiàn)，服務內容供需失衡，自己照顧不便、發(fā)生意外時不能及時得到幫助的因素也是導致社區(qū)居家養(yǎng)老模式社會認可程度不足的重要原因。

（四）評估

2013年，民政部就印發(fā)文件推動建立統(tǒng)一規(guī)范的養(yǎng)老服務評估制度，加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務的專業(yè)化和社會化， 提升養(yǎng)老機構的運行效率和服務質量。但調查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的評估基本是政府主導下的自我評估，在社區(qū)服務提供者往往也是服務的監(jiān)管者， 這種自我監(jiān)管和評估，主觀性比較強，也容易造成服務效果與老年人實際需求的差距。

（五）科技

隨著經濟社會的發(fā)展，許多傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式、養(yǎng)老產品已無法滿足老年人對靈活的、多樣的、及時的、智能的養(yǎng)老服務需求，“互聯(lián)網+社區(qū)居家養(yǎng)老”服務模式的“智慧養(yǎng)老”概念已經引入，依托“互聯(lián)網+”，創(chuàng)新智能養(yǎng)老服務新方式，構建養(yǎng)老信息服務網絡平臺已經是社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的發(fā)展新趨勢。但調查發(fā)現(xiàn)，衡水在這方面的進展還比較欠缺，無論是觀念、技術還是人員配備方面，現(xiàn)代化科學信息技術的支撐都存在較大不足。

三、創(chuàng)新機制，構建社區(qū)居家養(yǎng)老服務網絡體系

（一）加大宣傳力度，營造尊老、敬老、愛老的社會良好氛圍

黨的十九大報告提出積極應對人口老齡化，要構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境。要廣泛開展各種敬老、愛老主題教育活動，切實增強為老服務的社會榮譽感和責任感，全力構建養(yǎng)老、孝老、敬老的社會環(huán)境；同時，要加大宣傳力度，幫助老年人逐步改變消極的生活和消費觀念，幫助他們正確認知社區(qū)居家養(yǎng)老服務并主動融入其中。

（二）拓寬融資渠道， 健全可持續(xù)的籌資機制

首先，在政府投入方面， 要加大轉移支付補助力度，保證財政配套資金及時兌現(xiàn)，建立運營經費保障機制，調動各服務中心的運營積極性。其次，要通過制定政策法規(guī)，以稅收優(yōu)惠、資金補貼、放寬準入限制等方式， 吸引社會資本參與社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)，充分激發(fā)市場主體活力。在具體運作過程中，政府可通過政府購買、協(xié)調指導等方式，進一步加強各社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心的自我造血功能，繁榮養(yǎng)老服務市場。

（三）多措并舉推進服務隊伍建設

針對人才不足特別是專業(yè)人才缺乏問題，最根本的是劃分需求層次， 充分整合資源落實不同層次的崗位人員。比如說，對于助餐、打掃衛(wèi)生等基礎性工作，可以結合再就業(yè)工程、解決困難群眾生活， 招募社區(qū)內下崗失業(yè)、低保等方面人員開展服務；對于專業(yè)性比較強的護理、心理咨詢、康復醫(yī)療、信息化等崗位，可聯(lián)系職業(yè)技術學院、衛(wèi)校等職業(yè)院校加大培養(yǎng)力度，增加相關知識培訓。在職業(yè)認同方面，一方面要把服務人員的薪酬水平與其服務質量、老年人的滿意度掛鉤， 激勵其提高服務質量與工作積極性；另一方面，可通過設立“模范養(yǎng)老護理員”評選活動等評估激勵機制，提升護理員的社會地位和職業(yè)認同感，培養(yǎng)全社會對服務人員尊重與承認，拓展職業(yè)晉升空間。此外，志愿者和義工是有效彌補專業(yè)人員時間和工作空缺的重要力量，要通過制度和政策積極鼓勵志愿者參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務中來。

（四）完善服務設施建設，豐富服務供給

作為養(yǎng)老設施建設的責任主體，各級政府要切實承擔起責任，要通過部門協(xié)調整合， 把社區(qū)衛(wèi)生、文化、體育等設施與養(yǎng)老很好地銜接起來，利用好社區(qū)公共設施的養(yǎng)老服務功能。在服務內容上，要發(fā)揮社區(qū)內老年服務組織、社區(qū)志愿者隊伍、業(yè)主委員會、民間協(xié)會等基層作用，準確定位不同年齡層老年人的現(xiàn)實需求，分設無償、低償和有償?shù)榷嘣姆枕椖?，保證不斷滿足社區(qū)老年人的個性化需要，提高服務效率與質量。比如說，增加社區(qū)居家養(yǎng)老服務站點提高老年人的認知度，加快普及“一鍵通”養(yǎng)老呼叫服務網絡，及時發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種疾病和意外生活事故等。

（五）加強監(jiān)管力度， 建立評估機制

首先， 要建立服務需求評估機制，通過由政府部門、社區(qū)、專業(yè)老年社工和部分社區(qū)群眾等組成評定小組，對社區(qū)全體老年人的家庭照料能力、身體狀況、養(yǎng)老服務需求等進行評估， 準確定位不同老人的個性化需求， 促進社區(qū)養(yǎng)老服務資源的合理配置， 保證人力、物力、財力最大限度的使用；其次，要探索建立服務評估機制，可以選擇客觀的第三方評估機構、政府、社區(qū)居家養(yǎng)老中心、部分社區(qū)老年人代表等共同組成評定小組，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作體系中的基礎設施、服務隊伍、管理制度、服務成效、群眾滿意度等內容從多層次、多側面、多維度開展評估，督促社區(qū)居家養(yǎng)老中心有效提升服務的實效性和針對性。

（六）打造“互聯(lián)網+” 社區(qū)居家養(yǎng)老信息化平臺

要廣泛借助云計算、物聯(lián)網、移動互聯(lián)網等現(xiàn)代科技媒介，建立老年人信息數(shù)據(jù)庫， 有效整合社區(qū)老年人需求和社區(qū)養(yǎng)老供給資源， 打造 “互聯(lián)網+” 社區(qū)居家養(yǎng)老信息化平臺，開發(fā)適合老年人使用的各類具有家庭醫(yī)療監(jiān)測、緊急救援、自動報警等功能的養(yǎng)老服務信息呼叫終端產品， 及時準確地為老年人提供內容更豐富、更滿足個性化需求、更便捷高效的產品與服務。

參考文獻

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