豐嘉強(qiáng) 楊福 蔣滿意

摘 要： 在總結(jié)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，從養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持定義、來(lái)源、內(nèi)容、養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持與職業(yè)倦怠關(guān)系、養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持與離職傾向關(guān)系以及養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持構(gòu)建等方面對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)述評(píng)，并對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持未來(lái)研究趨勢(shì)進(jìn)行探討，以期理論上為后人進(jìn)一步展開(kāi)養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持研究提供借鑒，實(shí)踐上為構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持體系提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞： 養(yǎng)老護(hù)理員； 社會(huì)支持； 綜述

中圖分類(lèi)號(hào)： C 36；F 062.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A 文章編號(hào)： 1671-2153（2018）01-0104-05

1 研究背景

我國(guó)已進(jìn)入快速老齡化時(shí)期，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員需求日益增加[1]。但我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員約90%具有相當(dāng)程度的離職傾向[2]，23.5%具有強(qiáng)烈的離職傾向，5.8%有初步離職計(jì)劃[3]，研究表明社會(huì)支持過(guò)低是導(dǎo)致其離職傾向過(guò)高的重要原因之一[4]，這使我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍處于極不穩(wěn)定狀態(tài)，不利于我國(guó)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老戰(zhàn)略部署以及積極應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)。另一方面，若對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員提供科學(xué)、系統(tǒng)、完善的社會(huì)支持，則能最大程度降低離職傾向，這對(duì)我國(guó)乃至全球老齡化具有重要意義。因此養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持研究應(yīng)運(yùn)而生，并引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。

2 養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持概念

目前針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員群體的社會(huì)支持研究總量較少，養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持概念尚未統(tǒng)一。本研究基于Cobb（1976）[5]、Procidano（1983）[6]、Cohen（2004）[7]等學(xué)者的社會(huì)支持研究，認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持至少具有以下突出特征：

（1） 資源的交換性。某機(jī)構(gòu)、某群體或某人所提供的社會(huì)支持是一種獨(dú)特的資源，而若想實(shí)現(xiàn)資源的互補(bǔ)，必然需要進(jìn)行資源的交換；

（2） 形式的廣泛性。養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持的表現(xiàn)形式不僅包括物質(zhì)支持、心理支持，還包括信息支持等；

（3） 層次的多樣性。社會(huì)支持提供者包括養(yǎng)老護(hù)理員周身社會(huì)群體，也包括養(yǎng)老護(hù)理員自發(fā)成立的組織，更包括政府主體。

即養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持是以養(yǎng)老護(hù)理員為中心，以政府、社會(huì)組織、社會(huì)群體為其提供的心理支持與物質(zhì)支持為溝通橋梁而形成的資源交換方式。

3 養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持來(lái)源

養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持來(lái)源即養(yǎng)老護(hù)理員所獲得的社會(huì)支持是由誰(shuí)提供的，明確養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持來(lái)源并了解該來(lái)源社會(huì)支持所起作用，對(duì)于針對(duì)性的構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持具有重要作用。理論上，任何組織、群體、個(gè)體都可成為養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持的來(lái)源，但實(shí)際上，養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持提供者主要為政府、社會(huì)組織（養(yǎng)老護(hù)理員協(xié)會(huì)等）、社會(huì)群體（養(yǎng)老護(hù)理員日常所接觸的對(duì)象），其中政府所提供的社會(huì)支持為主導(dǎo)作用，社會(huì)團(tuán)體所提供的社會(huì)支持起輔助作用，而社會(huì)群體所提供的社會(huì)支持則是補(bǔ)充作用，這在我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持構(gòu)建研究中體現(xiàn)的非常明顯。如朱素軍（2016）[8]從養(yǎng)老護(hù)理員親屬支持角度提出通過(guò)強(qiáng)化親屬支持來(lái)構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持；馬曉寧（2016）[9]提出建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)及護(hù)理員中心，通過(guò)使“照護(hù)者被照護(hù)”來(lái)構(gòu)建社會(huì)支持；張永梅等（2016）[10]則從政府支持角度提出強(qiáng)化政府的支持作用是發(fā)展護(hù)理人才的關(guān)鍵因素。

4 養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持內(nèi)容

在傳統(tǒng)社會(huì)支持領(lǐng)域，由于研究出發(fā)點(diǎn)及應(yīng)用學(xué)科的差異，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)社會(huì)支持所涵蓋內(nèi)容尚未形成統(tǒng)一定論。而在眾多內(nèi)容界定中，Cohen（2004）[7]對(duì)社會(huì)支持內(nèi)容的界定認(rèn)可度較高，即社會(huì)支持包括工具性支持、尊重支持、信息支持與社會(huì)成員身份。具體到養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持而言，Nardi（2008）[11]認(rèn)為社會(huì)支持的內(nèi)容包括正式與非正式社會(huì)支持，認(rèn)為只有二者相結(jié)合才能提高護(hù)理員社會(huì)支持程度。結(jié)合前人研究，本研究認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持內(nèi)容從支持提供者角度可包括物質(zhì)支持（可見(jiàn)支持）與心理支持（不可見(jiàn)支持），從接受者角度可包括實(shí)際社會(huì)支持（客觀支持）與領(lǐng)悟社會(huì)支持（主觀支持）。而就養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持內(nèi)容的重要性而言，楊瑞攀（2015）[12]通過(guò)多元線性回歸表明客觀社會(huì)支持對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員軀體健康有顯著影響；張曉霞等（2010）[13]研究則表明工具性支持、尊重支持、信息支持與社會(huì)成員身份能夠滿足養(yǎng)老服務(wù)人才基礎(chǔ)層次、社交層次與最高層次的多方面要求。

5 養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持與職業(yè)倦怠、離職傾向

養(yǎng)老護(hù)理員在應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)中的基礎(chǔ)性作用與其高職業(yè)倦怠、高離職傾向現(xiàn)狀形成的巨大反差，促使眾多學(xué)者就如何通過(guò)構(gòu)建社會(huì)支持降低職業(yè)倦怠與離職傾向問(wèn)題進(jìn)行了大量研究。

5.1 養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持與職業(yè)倦怠

職業(yè)倦怠是指?jìng)€(gè)體情感耗竭、人格解體和個(gè)人成就感降低的癥狀[14]，常發(fā)生在助人行業(yè)，如養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)行業(yè)、護(hù)士行業(yè)等。目前在養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持與職業(yè)倦怠影響研究中，常將社會(huì)支持作為自變量、職業(yè)倦怠作為因變量進(jìn)行研究，并逐漸從二者關(guān)系過(guò)渡到干預(yù)對(duì)策研究。

社會(huì)支持程度高的養(yǎng)老護(hù)理員具有較低的職業(yè)倦怠，如張平等（2014）[15]實(shí)證研究表明養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持與職業(yè)倦怠整體上為負(fù)相關(guān)關(guān)系，而養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持對(duì)職業(yè)倦怠之間的影響是直接作用還是間接作用則取決于社會(huì)支持效用模型的選擇。若基于社會(huì)支持主效應(yīng)模型，養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持對(duì)職業(yè)倦怠具有直接影響作用；若從社會(huì)支持緩沖效應(yīng)模型出發(fā)，社會(huì)支持對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)倦怠起到間接影響作用；而在社會(huì)支持動(dòng)態(tài)效用模型中，社會(huì)支持與其他因素同時(shí)作為自變量對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)倦怠則起到直接或間接影響作用。由此可見(jiàn)，社會(huì)支持對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)倦怠存在重要的影響作用。

而在對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)倦怠干預(yù)措施研究中，常從社會(huì)支持角度出發(fā)探討如何降低養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)倦怠。具體而言，主要是從社會(huì)支持評(píng)定量表中的主觀支持、客觀支持與支持利用度三個(gè)角度提出措施，如蘇吉兒等（2015）[16]就從政府支持、工資待遇、同事溝通、上級(jí)支持、自我學(xué)習(xí)等方面提出養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持構(gòu)建措施。

5.2 養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持與離職傾向

離職傾向是指工作一定時(shí)間以后，出于各種考慮而產(chǎn)生離職念頭并開(kāi)始尋找其他工作機(jī)會(huì)的心理意愿程度[17]。研究表明，養(yǎng)老護(hù)理員離職傾向受多方面因素影響，如工作條件與晉升空間、職業(yè)承諾、工作壓力、福利待遇等，而這些影響因素最終都與社會(huì)支持息息相關(guān)。

在養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持與離職傾向研究中，社會(huì)支持常作為離職傾向的重要前因變量。馬婷等（2016）[4]通過(guò)Pearson相關(guān)分析得出社會(huì)支持各維度對(duì)離職傾向均呈負(fù)相關(guān)。而養(yǎng)老護(hù)理員離職傾向研究多從工作支持與非工作支持出發(fā)探索社會(huì)支持對(duì)其影響作用，如趙嘉（2014）[18]從上級(jí)支持與同事支持出發(fā)構(gòu)建并驗(yàn)證了離職傾向模型，李春月（2012）[19]從家庭工作關(guān)系出發(fā)證明了家庭支持在離職傾向中的中介作用。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，高水平的社會(huì)支持能夠有效消除產(chǎn)生離職傾向的各種根源。首先，魏敏等（2009）[20]的社會(huì)支持與執(zhí)業(yè)認(rèn)同影響研究表明社會(huì)支持水平高的人對(duì)其所從事職業(yè)具有更高認(rèn)同感；其次，官菊梅等（2011）基于壓力分類(lèi)視角研究表明社會(huì)支持能有效調(diào)節(jié)阻斷性工作壓力，表現(xiàn)為緩解效應(yīng)[21]；再次，何苗等（2012）[22]認(rèn)為社會(huì)支持水平高的人能夠有效調(diào)節(jié)工作與家庭的關(guān)系，降低離職傾向；最后，文學(xué)靜（2014）[23]研究顯示社會(huì)支持水平高的人心理資本更為豐富，是增加心理資本、降低離職傾向的重要籌碼。

6 養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持構(gòu)建

養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持構(gòu)建根據(jù)提供主體的不同可歸為三類(lèi)，即政府支持、組織支持、群體支持等，只有三者支持的聯(lián)合構(gòu)建才能卓有成效地提高護(hù)理員滿意度，降低離職率[24]。

6.1 構(gòu)建現(xiàn)狀

由于我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持研究起步較晚，尚未形成系統(tǒng)化、條理化研究成果，關(guān)于如何構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持的措施常散見(jiàn)于養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持與職業(yè)倦怠、社會(huì)支持與離職傾向的關(guān)系研究之中，以及在養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍現(xiàn)狀研究中略為提及，而專(zhuān)門(mén)針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持構(gòu)建進(jìn)行研究的文獻(xiàn)較少。

就國(guó)外研究而言，雖然針對(duì)社會(huì)支持的研究早于我國(guó)，但由于護(hù)理員性質(zhì)與我國(guó)有所區(qū)別（日本稱(chēng)為介護(hù)士、英美稱(chēng)為照護(hù)者等），使得國(guó)外養(yǎng)老護(hù)理員內(nèi)涵更為豐富，因而國(guó)外養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持研究常見(jiàn)于慢性病患者護(hù)理員、家庭照護(hù)者研究之中，Anjos（2015）[25]基于居家老年人親屬照顧者研究提出要通過(guò)構(gòu)建社會(huì)支持提高其生活質(zhì)量；Grant（2006）[26]則認(rèn)為康復(fù)期腦卒中患者護(hù)理員社會(huì)支持與其抑郁癥狀有關(guān)，提供社會(huì)支持是減少抑郁癥的有效干預(yù)措施。但是專(zhuān)門(mén)針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的社會(huì)支持研究仍較為匱乏。

6.2 政府支持

養(yǎng)老護(hù)理員的政府支持研究主要集中在財(cái)政支持、政策引導(dǎo)以及輿論引導(dǎo)方面。一方面，養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持需要以政府的財(cái)政支持為保障，如終生培訓(xùn)支持體系、資格晉升體系的構(gòu)建及適當(dāng)補(bǔ)貼都需政府大量資金投入，這是組織支持與群體支持所不能實(shí)現(xiàn)的，也是政府支持成為養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持構(gòu)建關(guān)鍵因素的原因之一。張永梅等（2016）[10]亦認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理人才的建設(shè)需要以強(qiáng)化政府的支持作用為前提，充分發(fā)揮政府支持作用，二者研究結(jié)論具有一致性；另一方面，劉利君（2012）[27]提出養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持的構(gòu)建需要政府建立優(yōu)秀養(yǎng)老服務(wù)人才表彰激勵(lì)長(zhǎng)效機(jī)制，通過(guò)政策引導(dǎo)與輿論引導(dǎo)在一定程度上轉(zhuǎn)變社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員群體的錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而改變養(yǎng)老護(hù)理員的自我認(rèn)知；此外鄒文開(kāi)（2015）[28]亦提出需加強(qiáng)政策宣傳、強(qiáng)化輿論引導(dǎo)，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍，改善社會(huì)形象，提高養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)地位。由此可見(jiàn)政府作為方針政策的制定者，在養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持構(gòu)建中起主導(dǎo)作用，其政策的頒布無(wú)論是對(duì)社會(huì)資源的投入還是社會(huì)輿論的轉(zhuǎn)變均具有導(dǎo)向作用。

6.3 組織支持

組織支持包括狹義與廣義兩方面，狹義組織支持是指養(yǎng)老護(hù)理員所就職的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其所提供的內(nèi)部支持，廣義組織支持是指由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)、護(hù)理員中心等第三方組織為其提供的外部支持，二者相結(jié)合構(gòu)成了養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持中的組織支持。狹義組織支持提供主體為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，屬于組織支持中的內(nèi)部支持，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持構(gòu)建起直接作用，此外組織內(nèi)部支持感是提高養(yǎng)老護(hù)理員工作滿意度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要因素，因而組織內(nèi)部支持構(gòu)建研究一般從提高組織內(nèi)部支持感入手，如金永浩（2015）[29]認(rèn)為通過(guò)適當(dāng)支持與鼓勵(lì)可提高養(yǎng)老護(hù)理員工作滿意度，形成組織內(nèi)部支持感。而就廣義組織支持而言，馬曉寧（2016）[9]認(rèn)為通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)建立職業(yè)生涯追蹤制度與中介機(jī)構(gòu)監(jiān)督機(jī)制，在為待業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員提供崗位需求，實(shí)現(xiàn)再就業(yè)的同時(shí)，防止不法中介機(jī)構(gòu)侵犯文化層次較低養(yǎng)老護(hù)理員的利益，是為養(yǎng)老護(hù)理員提供有效組織支持的方式之一。此外岳月（2015）[30]還認(rèn)為組織支持方式還包括通過(guò)建立興趣俱樂(lè)部等方式提高養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持感。

6.4 群體支持

養(yǎng)老護(hù)理員群體支持是指在工作、生活中所接觸的不同群體對(duì)其所提供的支持，現(xiàn)有研究一般將其歸納為家庭支持、上級(jí)與同事支持、護(hù)理對(duì)象及其家屬支持三種。首先，家庭支持包括家庭需要程度及家庭理解程度。王飛等（2014）[31]認(rèn)為由于養(yǎng)老護(hù)理員群體大部分為中年婦女，父母與子女對(duì)其需要程度高，若不能有效解決其后顧之憂，則易形成較高離職傾向。但現(xiàn)有研究較少，這可能與該項(xiàng)支持構(gòu)建難度過(guò)大有關(guān)。而家庭理解程度相較于家庭需要程度研究較多，代表研究如Foglia等（2008）[32]認(rèn)為由于自我認(rèn)知及社會(huì)認(rèn)知的偏差，護(hù)理員自我認(rèn)同感較低，此時(shí)家庭的理解、認(rèn)可與鼓勵(lì)是最為直接、有效的支持。其次，由于養(yǎng)老護(hù)理員工作環(huán)境的特殊性，工作期間交流對(duì)象較少，上級(jí)的支持與同事的勉勵(lì)顯得尤為重要，研究表明建立良好同事關(guān)系，給予更多上級(jí)支持能夠有效減少離職傾向[18]。但馬婷等（2016）[4]指出目前上級(jí)支持與同事支持建設(shè)較為缺乏，提出機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)注意護(hù)理員心理狀態(tài)，定期開(kāi)展團(tuán)體交流，幫助其解決實(shí)際困難。最后，Park（2010）[33]研究表明“老年人的不友好行為”是養(yǎng)老護(hù)理員離職傾向產(chǎn)生的重要原因，付敏紅（2015）[34]調(diào)查亦顯示45.5%護(hù)理員認(rèn)為“護(hù)理對(duì)象及其家屬不理解”是工作壓力的主要來(lái)源，表明國(guó)內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理對(duì)象及其家屬支持仍處于缺失狀態(tài)，養(yǎng)老護(hù)理員群體支持急需加強(qiáng)；另一方面，現(xiàn)有研究聚焦于對(duì)養(yǎng)老護(hù)理對(duì)象及其家屬支持缺失現(xiàn)象的描述，而對(duì)如何構(gòu)建護(hù)理對(duì)象及其家屬支持缺乏系統(tǒng)研究。

7 結(jié)果與展望

現(xiàn)將養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持研究中存在的具體問(wèn)題及其未來(lái)趨勢(shì)總結(jié)如下：

（1） 厘清養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持的概念、來(lái)源與內(nèi)容。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持的研究側(cè)重于基礎(chǔ)理論問(wèn)題研究，而需要大樣本數(shù)據(jù)支持的實(shí)證研究較為缺乏，其根源在于學(xué)者尚未就養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持概念、來(lái)源與內(nèi)容形成統(tǒng)一意見(jiàn)。未來(lái)研究仍需對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持概念、來(lái)源與內(nèi)容進(jìn)行深入研究，這是未來(lái)養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持研究趨勢(shì)之一。

（2） 綜合養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持對(duì)職業(yè)倦怠與離職傾向的影響。目前學(xué)術(shù)界就我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持程度低的現(xiàn)象已達(dá)成共識(shí)，研究焦點(diǎn)已逐漸過(guò)度到養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持影響研究，特別是社會(huì)支持分別對(duì)職業(yè)倦怠及離職傾向的研究。但值得注意的是，社會(huì)支持與職業(yè)倦怠、離職傾向三者之間具有一定內(nèi)在邏輯關(guān)系，因此還應(yīng)將養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)倦怠、離職傾向與養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持進(jìn)行整合研究，以此明確社會(huì)支持對(duì)職業(yè)倦怠與離職傾向的作用途徑，更好地指導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持構(gòu)建。

（3） 聚焦養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持構(gòu)建。研究發(fā)現(xiàn)聚焦于如何構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持的系統(tǒng)對(duì)策研究較少，并呈現(xiàn)出對(duì)策碎片化的特點(diǎn)，因此加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持構(gòu)建對(duì)策研究，提出具有可行性的建議，指導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持構(gòu)建亦是未來(lái)的研究方向之一。

參考文獻(xiàn)：

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