丁麗菁

摘要：本文首先分析了醫(yī)院開展成本核算工作的必要性，然后分析了新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算概念及成本核算中存在的問題，最后總結(jié)了成本核算的改進(jìn)策略。

關(guān)鍵詞：新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；成本核算；策略

伴隨著新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的頒布，各級(jí)醫(yī)院開始對(duì)成本核算進(jìn)行思考，這對(duì)于醫(yī)院工作是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。該制度的實(shí)施，不但對(duì)醫(yī)院的成本核算體系提出嚴(yán)格要求，還要保證成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性，以提高財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，提升醫(yī)院綜合實(shí)力。

一、醫(yī)院開展成本核算的必要性

第一，適應(yīng)市場(chǎng)，提高經(jīng)濟(jì)效益。伴隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，必須主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)，提高成本意識(shí)。與此同時(shí)，醫(yī)院還要參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，以少量消耗贏得更多效益。故而，醫(yī)院需加強(qiáng)成本核算工作，將低成本戰(zhàn)略貫徹全程，降低經(jīng)營成本，提高經(jīng)濟(jì)效益；第二，成本核算能為醫(yī)療政策、物價(jià)制定提供依據(jù)。從醫(yī)院的收入來源上看，主要分為藥品收入、財(cái)政補(bǔ)助、服務(wù)收入三種。很長一段時(shí)間以來，政府針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入較少，且服務(wù)價(jià)格也背離服務(wù)價(jià)值，藥品收支結(jié)余無法及時(shí)彌補(bǔ)虧損，增加醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。而成本核算工作的開展，能確定服務(wù)價(jià)格，完善支付方式；第三，優(yōu)化資源配置和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。成本核算作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，做好成本核算工作，能優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高資金利用率。另外，還能減少患者醫(yī)療成本，提高綜合實(shí)力。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算概念和問題

（1）成本核算概念。在醫(yī)院以往的財(cái)務(wù)管理中，和成本核算相關(guān)的內(nèi)容過于籠統(tǒng)，未基于醫(yī)院發(fā)展分析，且核算方式和對(duì)象也未進(jìn)行科學(xué)的劃分。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的問世，對(duì)醫(yī)院的成本核算進(jìn)行了明確規(guī)定，要求將權(quán)責(zé)發(fā)生制作為基礎(chǔ)，用會(huì)計(jì)費(fèi)用取代支出費(fèi)用，這種情況下，不但能滿足市場(chǎng)發(fā)展，還能保證成本核算的規(guī)范化。

（2）成本核算中存在的問題。首先，成本核算管理問題。從實(shí)際工作上看，我國多數(shù)醫(yī)院的成本核算工作存在各種管理和控制上的問題，如有的醫(yī)院將成本數(shù)據(jù)作為主要的核算對(duì)象，但未針對(duì)其制定科學(xué)、合理的核算制度和方法；有的醫(yī)院只重視相關(guān)數(shù)據(jù)的計(jì)算，忽視著整個(gè)計(jì)算過程的均衡性和對(duì)計(jì)算結(jié)果的核算，導(dǎo)致成本核算工作失去原本價(jià)值，阻礙醫(yī)院發(fā)展。另外，由于傳統(tǒng)理念影響，缺乏對(duì)成本核算的重視，認(rèn)為成本核算只是對(duì)財(cái)務(wù)工作的最終核算，特別是新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度出臺(tái)后，更是無法完整的完成整個(gè)核算工作，再加上核算科目的不科學(xué)、不完善，導(dǎo)致核算技術(shù)嚴(yán)重滯后，即便有新的制度指導(dǎo)，也無法在短時(shí)間進(jìn)行成本核算。

其次，核算科目問題。醫(yī)院經(jīng)營管理中，常出現(xiàn)突發(fā)性的問題，如衛(wèi)生事件、醫(yī)療糾紛等，在處理這些問題時(shí)，會(huì)產(chǎn)生額外費(fèi)用，從某種程度上增加醫(yī)院成本。與此同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致結(jié)算數(shù)據(jù)不符合實(shí)際；在對(duì)藥品成本進(jìn)行核算時(shí)，也常出現(xiàn)核算錯(cuò)誤現(xiàn)象，間接增加藥品價(jià)格。

最后，費(fèi)用分?jǐn)倖栴}。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，費(fèi)用分?jǐn)倖栴}也是醫(yī)院成本核算的主要問題，在傳統(tǒng)的費(fèi)用管理中，間接費(fèi)用混亂現(xiàn)象頻發(fā)，表現(xiàn)為：未計(jì)算、管理間接費(fèi)用，未提前分?jǐn)偺幚?；部分醫(yī)院的分?jǐn)傎M(fèi)用將藥品、科室比例作為基準(zhǔn)進(jìn)行分配，造成結(jié)余、收支誤差。

三、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的改進(jìn)策略

（1）提高對(duì)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院管理者作為下達(dá)任務(wù)的主要人員，思想意識(shí)直接影響著工作效率。因此，必須提高管理者對(duì)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的認(rèn)識(shí)，如按時(shí)開展培訓(xùn)活動(dòng)，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念；多和同行交流經(jīng)驗(yàn)，提高管理意識(shí)。只有深入了解相關(guān)知識(shí)，才能改變工作模式，節(jié)約經(jīng)營成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

（2）健全責(zé)任管理制。相對(duì)完善的管理制度，能保證各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行。醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，也要從自身發(fā)展著手，構(gòu)建規(guī)范、細(xì)致的管理制度。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院要健全責(zé)任管理制，重視對(duì)成本的核算，明確工作人員的工作職責(zé)，并按工作崗位和科室細(xì)化工作流程，將工作落實(shí)到人。對(duì)于科室劃分不合理的現(xiàn)象，財(cái)務(wù)人員要在重新劃分科室后再進(jìn)行成本核算，工作期間也要考慮真實(shí)情況，禁止激進(jìn)工作。另外，醫(yī)院還要建立獎(jiǎng)罰機(jī)制，針對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的員工，及時(shí)給予精神、物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)；針對(duì)工作不認(rèn)真、徇私舞弊的員工，及時(shí)進(jìn)行處罰，情況嚴(yán)重時(shí)直接開除，這種不但能為員工營造良好的工作環(huán)境，還能提高員工的工作積極性，提升工作效率。

（3）構(gòu)建財(cái)務(wù)信息平臺(tái)。伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)被廣泛用于各領(lǐng)域，特別是財(cái)務(wù)管理中。通過所構(gòu)建的財(cái)務(wù)信息平臺(tái)，不但能為成本核算工作提供技術(shù)支持，還能保證成本核算的有效性。另外，財(cái)務(wù)信息平臺(tái)的構(gòu)建還能加強(qiáng)各系統(tǒng)之間的聯(lián)系，借助先進(jìn)化手段管理財(cái)務(wù)信息、數(shù)據(jù)，提高成本核算工作質(zhì)量。

（4）加強(qiáng)資產(chǎn)管理。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的頒布，要求醫(yī)院全面管控財(cái)務(wù)問題，以保證資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院要全面清查固定資產(chǎn)，并對(duì)其進(jìn)行管理和分類，在合理使用資產(chǎn)的情況下，保證各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行。此外，還要詳細(xì)、全面的記錄額外支出費(fèi)用、在建工程資產(chǎn)等，將新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度作為基準(zhǔn)，及時(shí)清理壞賬，便于完善固定資產(chǎn)的管理體系，保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性；明確規(guī)定投資范圍，比如不能用于風(fēng)險(xiǎn)投資等，而醫(yī)院對(duì)外的投資，也只能是衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。為進(jìn)一步強(qiáng)化資產(chǎn)管理，醫(yī)院可根據(jù)自身情況設(shè)立監(jiān)督機(jī)構(gòu)，抽樣檢查成本核算工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理，保證成本核算工作的科學(xué)性。

（5）加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)。醫(yī)院財(cái)務(wù)關(guān)系著全體員工利益，這就需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的分析和評(píng)價(jià)。首先，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證每位財(cái)務(wù)人員能熟練使用各技術(shù)和方法，提升財(cái)務(wù)管理的工作質(zhì)量；改革財(cái)務(wù)管理預(yù)算體制，量化預(yù)算內(nèi)容，提升財(cái)務(wù)預(yù)算編制水平，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理科學(xué)性。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度影響下，績(jī)效管理不再是資金的調(diào)節(jié)問題，主要作用是通過對(duì)員工的績(jī)效考核，來激發(fā)工作熱情，提高工作效率，從而實(shí)現(xiàn)真正的績(jī)效考核目標(biāo)；無論是醫(yī)院部門還是科室，都要根據(jù)實(shí)際情況制定工作目標(biāo)，由于各部門工作性質(zhì)的不同，績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)也不同，在明確考核指標(biāo)時(shí)，要綜合考量各要素，以構(gòu)建合理、完善的評(píng)價(jià)體系。

四、結(jié)語

在當(dāng)前的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)下，醫(yī)院要想獲得更多的發(fā)展空間，必須提高財(cái)務(wù)管理水平，而成本核算就是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)院必須根據(jù)成本核算情況，構(gòu)建完善的責(zé)任管理制，規(guī)范成本核算工作流程；構(gòu)建財(cái)務(wù)信息平臺(tái)，減輕工作負(fù)擔(dān)，規(guī)避工作失誤；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理，重視財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)，在滿足新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮成本核算效能，提高經(jīng)濟(jì)效益。