簡述醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新與發(fā)展

黎望

摘 要：財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，對醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展的關(guān)系十分密切，關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的存亡，但目前我國公立醫(yī)院普遍存在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力弱、管理方式落后等問題，無法與當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展要求相適應(yīng)，因此為了跟上時(shí)代發(fā)展的步伐，推動我國醫(yī)療事業(yè)的整體發(fā)展，就必須要對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方式進(jìn)行創(chuàng)新性改革。本文當(dāng)前就我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀及存在的問題為著手點(diǎn)，來對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式的創(chuàng)新提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；創(chuàng)新與發(fā)展

一、 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)前所處環(huán)境

1.追求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化

此次醫(yī)改打擊了公立醫(yī)院過于追逐利益的行為，促使公立醫(yī)院朝公益性方向發(fā)展。醫(yī)改文件里多次強(qiáng)調(diào)了對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的創(chuàng)新，并明確要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理追求精細(xì)化，并提出了醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用的相應(yīng)要求，收集患者平均成本標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)療物資在醫(yī)療收入中的比例（不包括藥品收入），以及如何調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。由此可見，我國當(dāng)前正在為打造高質(zhì)量公立醫(yī)院環(huán)境努力。在這種環(huán)境下，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上就必須向精細(xì)化、規(guī)范化方向發(fā)展，應(yīng)對國家公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革帶來的新挑戰(zhàn)。

2.醫(yī)保支付方式改革帶來新挑戰(zhàn)

醫(yī)保支付改革給我國醫(yī)療改革試點(diǎn)地區(qū)帶來了新的挑戰(zhàn)。改革試點(diǎn)的目的是促進(jìn)職工、居民、醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合“三?！焙蠟橐?，并創(chuàng)建按病種付費(fèi)為主，按人數(shù)、按服務(wù)付費(fèi)為輔的多元化的支付方式。在各種醫(yī)保的支付方式里面，醫(yī)院為了降低自身財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一般都會采取將疾病診斷分類的定額預(yù)付費(fèi)方式也就是DRGS PPS支付方式，因此，它也成為本次醫(yī)改的主要改革對象。醫(yī)院采用DRGS PPS支付方式，一方面可以提高醫(yī)院抵御金融風(fēng)險(xiǎn)的能力，將自己承擔(dān)的控制費(fèi)用壓力轉(zhuǎn)移到各個定點(diǎn)醫(yī)院，還可以利用這種支付方式將疾病診斷延伸到各個醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)。另一方面是因?yàn)橛袝r(shí)候醫(yī)院藥品收入和檢查收入的狀況不夠理想，在實(shí)施藥品零差率管理和降低大型醫(yī)療設(shè)備檢驗(yàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，增加了醫(yī)院疾病成本，降低了利潤空間，DRGS PPS支付方式可以減少醫(yī)院的經(jīng)營成本，增加醫(yī)院利潤，使醫(yī)院達(dá)到降低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的目的。然而，在此次醫(yī)改中國家對該支付方式進(jìn)行了改革，醫(yī)院的管理和發(fā)展面臨新挑戰(zhàn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

1.財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不明確

由于醫(yī)療改革的不斷深化，新的財(cái)務(wù)管理觀念的缺失改變了公立醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境。醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)行、管理體制也發(fā)生了一定的變化。雖然在醫(yī)保支付方式、藥品零差率銷售、醫(yī)療收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)、藥品耗材供應(yīng)保障機(jī)制等與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系密切的方面都進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，但是就醫(yī)院財(cái)務(wù)管理全局來看，大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員對財(cái)務(wù)管理的方式上缺乏創(chuàng)新意識，受傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的理念的影響嚴(yán)重，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理沒有明確的目標(biāo)。

2.風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄，抵抗財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)

公立醫(yī)院以公共福利為主要特征，風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱，抵抗財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)能力弱。又因?yàn)獒t(yī)院的融資渠道非常單一，這就使醫(yī)院融資成本和財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)增加。由于部分醫(yī)院融資方式和融資渠道存在問題，醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)混亂的問題導(dǎo)致了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院發(fā)展的模式，如醫(yī)療聯(lián)盟、醫(yī)療一體化管理、醫(yī)療托管等，給公立醫(yī)院帶來了發(fā)展機(jī)遇，促進(jìn)公立醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展，但同時(shí)也加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

3.財(cái)務(wù)分析方法單一，財(cái)務(wù)分析整體水平不高

采用醫(yī)院的數(shù)據(jù)報(bào)表來進(jìn)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析是傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)分析方法，它側(cè)重于分析微觀的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，如醫(yī)院資金的流動就是其分析的對象。它的目的在于尋找醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理活動上的不足，對用財(cái)和守財(cái)來分析了貨幣保持的兩面性。又由于數(shù)據(jù)報(bào)表中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不完整，存在一定的局限性，這就使醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析缺乏全面性，不能在醫(yī)院的經(jīng)營上起到很好的指導(dǎo)和引領(lǐng)作用，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。同時(shí)，由于財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)不夠高，思維上存在一定的局限性。使他們在財(cái)務(wù)分析上缺乏創(chuàng)新性，戰(zhàn)略思維。因?yàn)樨?cái)務(wù)分析和財(cái)務(wù)分析方法存在一定的局限性，這就造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)分析水平整體低，難以適應(yīng)當(dāng)前公立醫(yī)院綜合管理改革的發(fā)展的結(jié)果。

4.工作積極性不高，工作效率和素質(zhì)有待提高

大部分醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)、專業(yè)知識要求不高，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管質(zhì)量和效率低。大部分醫(yī)院負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)是非財(cái)務(wù)專業(yè)人員使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理外行引導(dǎo)內(nèi)行的局面，加上領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)療業(yè)務(wù)不重視財(cái)務(wù)管理，不重視培養(yǎng)新的財(cái)務(wù)管理人才，從而導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏年輕人的活力，工作積極性不高，阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式的更新與醫(yī)院的現(xiàn)代化的建設(shè)。

5.數(shù)據(jù)利用不足，金融信息化建設(shè)水平不高

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)展，會計(jì)電算化已經(jīng)在中國大多數(shù)公立醫(yī)院實(shí)施。但在會計(jì)電算的各個方面上局限于利用電子科技計(jì)算財(cái)務(wù)支出收入的結(jié)果，缺乏對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)背后的信息探析。此外，由于醫(yī)院逐步采用LIS、EMR、CP、PACS等醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)，醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)將增加。在這種環(huán)境下，對財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行分析和完善顯得尤為重要。

二、 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新與發(fā)展戰(zhàn)略

1.明確目標(biāo)定位，樹立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新理念

分析當(dāng)前醫(yī)療改革的新形勢。公立醫(yī)院的利益目標(biāo)是政府、醫(yī)院員工、病人、社會公眾、金融機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商等。在財(cái)務(wù)管理方面，關(guān)注利益相關(guān)者的利益訴求。從財(cái)務(wù)管理的角度對上述利益相關(guān)者的利益訴求進(jìn)行分析后，研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中各方利益平衡的必要性包括三個方面：醫(yī)療效益最大化、經(jīng)濟(jì)效益最大化和發(fā)展效益最大化。這就要求公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在新的醫(yī)改形勢下要首先明確這三個目標(biāo)。使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門有針對性地開展各項(xiàng)管理工作。

2.加強(qiáng)內(nèi)部控制，建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

內(nèi)部控制滲透于醫(yī)院的各個業(yè)務(wù)流程之中，是一個十分繁雜的程序，對部門內(nèi)所有員工的協(xié)作能力要求高。這就要求在醫(yī)院內(nèi)部控制上要重視管理部門內(nèi)部的職責(zé)與分工、完善管理部門的內(nèi)部制度、充分利用信息技術(shù)。與此同時(shí)內(nèi)部控制應(yīng)還要關(guān)注預(yù)算、收入、支出、資產(chǎn)、采購、建設(shè)項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)及合同這八個方面的財(cái)務(wù)問題并針對上述八個方面的各關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)制定相關(guān)的控制辦法，達(dá)到降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的目的。

3.推行責(zé)任會計(jì)，提升財(cái)務(wù)管理效力

推行責(zé)任會計(jì)，提高財(cái)務(wù)管理的有效性，是一個涉及范圍廣泛的醫(yī)院非常復(fù)雜的過程。這就要求醫(yī)院的各項(xiàng)活動都要與經(jīng)濟(jì)活動掛鉤，其中包括醫(yī)療業(yè)務(wù)，教研活動以及其他細(xì)小的活動。在“責(zé)任與人合一”精神的引領(lǐng)下，責(zé)任會計(jì)的導(dǎo)入對現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理就顯得尤為重要了。大多數(shù)的企業(yè)在財(cái)務(wù)管理上都會采用“責(zé)任會計(jì)”管理思維，并且能夠熟練運(yùn)用它來進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。但是因?yàn)樵卺t(yī)院管理中"責(zé)任會計(jì)"的應(yīng)用處于初步階段，醫(yī)院內(nèi)部的結(jié)構(gòu)還不夠完善，這就要求我們對醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行分權(quán)來提升財(cái)務(wù)管理的能力，其基本操作流程是：一是劃分責(zé)任中心。對院內(nèi)所有科室進(jìn)行責(zé)任劃分，分別劃分為成本、收益、利潤及投資四個責(zé)任中心，將科主任任命為責(zé)任中心負(fù)責(zé)人，并將醫(yī)院的管理經(jīng)營權(quán)、人員分配調(diào)用權(quán)、績效分配權(quán)等權(quán)利下放到各個責(zé)任中心，由責(zé)任中心負(fù)責(zé)人行使這些權(quán)力；二是編制責(zé)任預(yù)算。醫(yī)院的總預(yù)算分配到相應(yīng)的責(zé)任中心，各責(zé)任中心負(fù)責(zé)人根據(jù)醫(yī)院、科室、個人自上而下對醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算進(jìn)行分解；三是會計(jì)核算。為各責(zé)任中心安排財(cái)務(wù)人員，并建立會計(jì)評價(jià)體系對各責(zé)任中心各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行核算與監(jiān)督，利用信息技術(shù)對會計(jì)評價(jià)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為了達(dá)到會計(jì)目的；四是評估和反饋。根據(jù)各責(zé)任中心的績效分析報(bào)告，對財(cái)務(wù)管理人員的工作進(jìn)行評價(jià)。并及時(shí)反饋評價(jià)結(jié)果，做到有則改之無則加勉。利用責(zé)任會計(jì)，來整合醫(yī)院的預(yù)算、成本和質(zhì)量管理，拓展會計(jì)思維，加快醫(yī)院現(xiàn)代管理會計(jì)轉(zhuǎn)型步伐，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，有利于充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，提高醫(yī)院的管理和財(cái)務(wù)管理能力。

4.綜合應(yīng)用多種分析方法，提升財(cái)務(wù)分析水平

綜合運(yùn)用各種分析方法提高財(cái)務(wù)分析水平是在我國衛(wèi)生改革的環(huán)境和新的正常經(jīng)濟(jì)形勢下進(jìn)行的。更要會運(yùn)用非會計(jì)數(shù)據(jù)來進(jìn)行財(cái)務(wù)分析。擅于運(yùn)用BSC、KPI、MBO、等多種管理評價(jià)手段，綜合分析了政策環(huán)境、未來發(fā)展戰(zhàn)略、當(dāng)前醫(yī)院人力資源、內(nèi)外部管理方法、醫(yī)療技術(shù)水平、學(xué)科建設(shè)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的真實(shí)性，客觀性。同時(shí)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與決策應(yīng)用系統(tǒng)中，醫(yī)院資源計(jì)劃是醫(yī)療衛(wèi)生界認(rèn)可的一個分析平臺，是目前醫(yī)院資源的綜合管理和應(yīng)用。它推動了醫(yī)院財(cái)務(wù)分析向?qū)I(yè)化、一體化的方向發(fā)展，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的控制提供了有效的工具，有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員樹立全局觀念，提升他們的工作效率，提高他們對的財(cái)務(wù)分析和評價(jià)的準(zhǔn)確性，然后使醫(yī)院的決策更加實(shí)用。由于公立醫(yī)院具有公益性的特點(diǎn)，醫(yī)院的創(chuàng)新理念和內(nèi)部績效評價(jià)機(jī)制的完善，公立醫(yī)院績效評價(jià)的內(nèi)容也應(yīng)具有公益性的特點(diǎn)。全心全意為患者服務(wù)讓患者滿意，用"全面質(zhì)量管理（TQM）“績效評價(jià)理念”引領(lǐng)公立醫(yī)院的服務(wù)發(fā)展趨勢。這就要求醫(yī)院將提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)之一，并為此制定相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，從內(nèi)部到外部監(jiān)控相關(guān)服務(wù)活動的質(zhì)量。在全面質(zhì)量管理績效評價(jià)的要求下，患者應(yīng)享受醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)兩個方面。因此，醫(yī)院的內(nèi)部績效評價(jià)應(yīng)從醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)、行政、后勤、教學(xué)、科研、財(cái)務(wù)等各個方面進(jìn)行，利用“PDCA循環(huán)法”加以改進(jìn)和完善，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，提升患者的滿意度，促進(jìn)醫(yī)院的管理和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1.鄔一寧.公立醫(yī)院改革面臨的問題和對策――基于財(cái)務(wù)預(yù)算的視角.當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2015（7）.

2.俞麗麗.淺析醫(yī)院會計(jì)核算存在的問題及完善措施田.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計(jì)，2015（12）.

3.梁小群.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)營運(yùn)管理的措施研究.知識經(jīng)濟(jì)，2016（13）.

4.劉凡，鐘澤箐，龔勛，等.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策.醫(yī)學(xué)與社會，2008（02）.

（責(zé)任編輯：劉海琳）