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      鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指標體系構建研究

      2018-05-14 15:12劉童
      行政事業(yè)資產與財務 2018年5期
      關鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力指標體系

      劉童

      摘要:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要載體,其服務能力的提升,不僅可以滿足群眾就近就醫(yī)的需求,也有助于縣域內醫(yī)療服務體系的完善。本文在文獻回顧的基礎上,結合分級診療背景下出現(xiàn)的新情況,構建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指標體系,并運用專家咨詢法篩選指標,再運用AHP確定指標權重,最終確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指標體系。

      關鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;服務能力;指標體系

      長期以來,受二元經濟結構影響,城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力偏弱,無法滿足基層群眾就醫(yī)需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)絡的樞紐,其服務能力偏弱,不利于縣域內醫(yī)療服務體系整體效能的提升。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力,不僅能滿足群眾就近就醫(yī)的需求,也有利于建立和完善分級診療制度,從而最終實現(xiàn)縣域內醫(yī)療服務體系整體效能的提升。

      2015年,國務院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015—2020)》指出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構服務能力偏弱,利用效率不高?,F(xiàn)有研究中,學者多采用描述性方法分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力,缺乏定量分析。如何在大力推進分級診療的背景下,結合出現(xiàn)的新情況,構建相應的指標體系,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力進行評價,發(fā)現(xiàn)其存在問題,提出相應的對策建議,以便于進一步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力。

      一、文獻回顧

      現(xiàn)有研究中,學者從基本狀況、承擔的基本公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀以及基本醫(yī)療服務現(xiàn)狀等對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力進行描述性分析。還有部分學者構建了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指標體系。如:安力彬等(2017)從投入和產出兩個方面構建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指標體系,并利用TOPSIS法和RSR法綜合分析其服務能力,結果表明吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力總體尚可,但發(fā)展不平衡。許敏銳等(2017)選取健康教育、預防接種等13個基本公共衛(wèi)生服務項目執(zhí)行指標,并利用TOPSIS法、RSR法等綜合分析武進區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務質量,發(fā)現(xiàn)其服務質量存在差距。目前,學者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力的研究以描述性分析為主,缺乏定量分析。此外,學者在研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力時,鮮有考慮在分級診療背景下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要強化基本醫(yī)療服務功能,提升醫(yī)療康復服務能力等新情況。

      鑒于此,本文擬在借鑒前人研究成果的基礎上,考慮到分級診療背景下面臨的新情況,構建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指標體系,運用所構建的指標體系,評價鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力,發(fā)現(xiàn)其存在問題,并提出相應的對策建議,以期進一步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力。

      二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指標體系構建

      1.指標體系初步構建

      本文在指標初選中遵循SMART原則,基于分級診療的背景,并結合相關文獻,確定初步的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指標,共計32個指標,其中,一級指標2個,二級指標5個,三級指標25個。

      2.指標篩選

      指標的篩選采用專家咨詢法。按照Likert五分法設置專家咨詢問卷,依據(jù)指標的重要性分別賦予1--5分,指標得分越高表明指標越重要。將設置好的專家咨詢問卷發(fā)放給專家,請專家打分,并將此作為指標篩選的最終依據(jù)。專家咨詢法共邀請22位專家,專家基本情況見表1。專家咨詢共兩輪,兩輪問卷的設置方式相同。將22位專家的打分結果進行整理,運用excel軟件計算各項指標的均值以及變異系數(shù)。將重要性均值3.99且變異系數(shù)<0.22的指標予以保留,將不符合篩選條件的指標剔除或者依據(jù)專家意見進行相應的修改。

      第一輪專家咨詢結果表明,一級和二級指標重要性均值、變異系數(shù)均滿足指標保留條件;三級指標中,重要性均值在3.45—4.68之間,變異系數(shù)值在0.11—0.32之間。按照指標篩選標準,結合專家意見,一級和二級指標保持不變;刪除“業(yè)務用房面積”“病床使用率”2個三級指標;專家認為“床位數(shù)”表述模糊,表示的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制床位數(shù),還是實際開放床位數(shù),建議將指標調整為“實際開放床位數(shù)”;專家認為指標“高血壓健康管理人數(shù)”“糖尿病健康管理人數(shù)”只能衡量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理的人數(shù),無法對比各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理工作的好壞,建議將2個指標修改為“鎬血壓健康管理率”“糖尿病健康管理率”。將指標調整后發(fā)給專家,進行第二輪專家咨詢,結果顯示各指標重要性均值和變異系數(shù)值均滿足指標保留條件,并且專家未對指標提出修改意見。經過兩輪專家咨詢后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指標確定,共計29個指標,其中,一級指標2個、二級指標5個、三級指標22個。

      3.指標權重確定

      (1)指標權重確定方法。運用層次分析法(AHP)確定指標權重。AHP計算過程如下:①建立層次結構模型:根據(jù)AHP的原理,在計算權重之前,需建立層次結構模型,一級指標為目標層、二級指標為準則層、三級指標為指標層;②建立判斷矩陣:建立判斷矩陣需要對指標間的重要程度進行兩兩對比;③權重計算:采用方根法;④權重系數(shù)歸一化;⑤一致性檢驗:先計算出判斷矩陣的最大特征根;然后,計算一致性指標CR值,CR<0.1才能通過一致性檢驗,否則需要調整判斷矩陣。

      (2)指標權重最終確定。按照AHP的計算過程,根據(jù)各位專家的打分情況,計算得到各項指標的權重值。在計算得到每位專家賦予指標的權重值后,對22為專家賦予指標的權重值加權平均,得到各項指標的最終權重。最后,計算指標的組合權重,組合權重為該級指標權重值與上一級指標權重值相乘的乘積。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指標體系及其權重表,見表2。

      三、討論

      本文結合相關文獻以及分級診療背景下出現(xiàn)的新情況,建立初步的評價指標體系,并利用專家咨詢法對指標體系進行完善,兩輪咨詢表全部回收且全部有效,表明專家對本研究積極性和關注度較高,經兩輪專家咨詢后,形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指標體系,再運用AHP確定指標權重,最終確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指標體系。雖然本文在指標體系構建過程中嚴格遵循SMART原則,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價本身就.比較復雜,本文所構建的指標體系還只是一個初步探索。

      參考文獻

      1.楊威,郭睿,楊金俠.某省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力調查.衛(wèi)生經濟研究,2017,33(5).

      2.張萍,王秋艷,趙彬,等.吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務能力現(xiàn)狀分析沖國公共衛(wèi)生,2014,30(5).

      3.史圓圓,代濤,陳瑤,等.安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力影響向因素研究.醫(yī)學與社會,2013,26(6).

      4.安力彬,張萍,于寶柱,等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力綜合評價.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2017,34(2).

      5.許德銳,強德仁,周義紅,等.基于加權TOPSIS法和RSR法對基本公共衛(wèi)生服務質量的綜合評價.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2017,44(14).

      (責任編輯:王文龍)

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