何燕斐

摘 要：本文首先對發(fā)展戰(zhàn)略和預算管理之間的聯(lián)系進行闡述，從預算管理過于形式化、預算編制不合理、預算執(zhí)行效力不高三個方面，對當前醫(yī)院全面預算管理存在的主要問題進行解析，并以此為依據(jù)，提出基于發(fā)展戰(zhàn)略導向下醫(yī)院全面預算管理的優(yōu)化對策。

關鍵詞：發(fā)展戰(zhàn)略導向；醫(yī)院；全面預算管理

一、發(fā)展戰(zhàn)略和預算管理之間的聯(lián)系

1.預算給戰(zhàn)略落實提供條件

通常情況下，醫(yī)院在制定發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的過程中，往往是結(jié)合預算管理來進行，全面預算作為保障醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃全面實施的基礎，給戰(zhàn)略落實提供條件。醫(yī)院戰(zhàn)略導向的預算管理可以實現(xiàn)預算各項運營活動的整合，結(jié)合醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃對醫(yī)院資金預算加以科學管理。全面預算管理能夠把醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃進行細化，并把細化的戰(zhàn)略規(guī)劃分解到各個部門，逐步將其實現(xiàn)。把醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃落實方案以指標方式加以體現(xiàn)和量化，同時對其進行科學把控。對各個部門的戰(zhàn)略規(guī)劃落實情況進行監(jiān)管，實時觀測戰(zhàn)略落實狀況，以此促進醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的順利實現(xiàn)。

2.戰(zhàn)略給預算實施提供保障

戰(zhàn)略規(guī)劃是醫(yī)院為了實現(xiàn)長遠發(fā)展而建立的對應標準和戰(zhàn)略。一般情況下，醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃可以劃分為兩種類型，一個是總體戰(zhàn)略規(guī)劃，另一個是部門戰(zhàn)略規(guī)劃。同時也可以將其劃分為長期戰(zhàn)略規(guī)劃以及短期戰(zhàn)略規(guī)劃。醫(yī)院可以利用戰(zhàn)略管理方式，對醫(yī)院今后運營情況以及競爭環(huán)境加以科學評估和探究，并且結(jié)合自身具備的發(fā)展優(yōu)勢，制定規(guī)范的管理對策，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)實情況，對管理對策落實情況進行追蹤和監(jiān)管，不斷修整和完善戰(zhàn)略規(guī)劃，進而促進醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的全面落實。

3.預算是戰(zhàn)略的實施平臺

醫(yī)院在運營發(fā)展過程中，應該根據(jù)自身發(fā)展戰(zhàn)略需求，科學設定規(guī)范的預算管理體系，全面落實預算管理工作，以此給醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)提供條件，給戰(zhàn)略實施營造良好的環(huán)境。醫(yī)院通過構建把戰(zhàn)略目標當作主體的預算管理體系，實現(xiàn)對醫(yī)院各個運營環(huán)節(jié)的匯總，讓其轉(zhuǎn)變?yōu)榻y(tǒng)一整體，把醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃當作核心，以此實現(xiàn)對預算資金量化管理。醫(yī)院通過全面落實預算管理工作，可以對醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃進行細化，對項目以及環(huán)節(jié)加以合理分配，從而促進長遠目標的順利實現(xiàn)，優(yōu)化醫(yī)院整體運營環(huán)境，給戰(zhàn)略落實提供良好的發(fā)展平臺。

二、醫(yī)院全面預算管理存在的主要問題

1.預算管理過于形式化

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院在開展預算編制工作時，應用的預算編制方式主要以增量或者減量為主，也就是結(jié)合上一年度運營費用情況，對當前醫(yī)院各項費用進行編制。并且，部分醫(yī)院管理人員認為，預算編制工作應該交由財務部門來落實，其他部門不必參與其中，使得預算相關信息不全面，不能加以全面探究。因為預算編制和醫(yī)院真實狀況相背離，不能對成本預算加以科學解析，僅僅憑借原始數(shù)據(jù)進行評估，進而使得預算管理整體水平不高。管理層不能利用預算報表實現(xiàn)藥品以及醫(yī)用材料采購的規(guī)范規(guī)劃，不能對醫(yī)院所需的資金數(shù)量進行評估，使得預算管理過于形式化，進而制約醫(yī)院今后發(fā)展。

2.預算編制不合理

醫(yī)院在開展預算管理工作時，主要把預算管理重點放在醫(yī)療設施和藥品等業(yè)務采購成本預算上，僅僅對醫(yī)院醫(yī)療收入以及職工支出等內(nèi)容進行概述，缺少對資本支出預算以及現(xiàn)金流量預算的思考，預算內(nèi)容缺少全面性。預算沒有對醫(yī)院管理流程實現(xiàn)再造，不能對醫(yī)院現(xiàn)有資源進行整理，導致預算和真實需求存在一定偏差，給預算執(zhí)行和探究帶來不利影響。此外，預算編制方式不合理，無法滿足當前醫(yī)院預算管理需求，進而使得預算執(zhí)行操作度不高，影響預算管理自身作用發(fā)揮。

3.預算執(zhí)行效力不高

注重預算編制，忽略預算執(zhí)行和考核，是當前大部分醫(yī)院在執(zhí)行預算管理工作時普遍存在的現(xiàn)象。通常情況下，醫(yī)院在進行預算編制的過程中，僅僅根據(jù)相關標準來進行，但是在預算編制完畢以后，缺少全面管理。沒有構建完善的預算執(zhí)行和考核機制，缺少對醫(yī)院資金支出的約束，預算管理不具備威嚴性和合理性，預算管理激勵體系實施不到實處，沒有把預算執(zhí)行和考核進行融合，預算約束力不高，從而給醫(yī)院整體預算管理水平提升帶來影響。

三、發(fā)展戰(zhàn)略導向下醫(yī)院全面預算管理的優(yōu)化對策

1.優(yōu)化預算管理組織框架

首先，設定預算管理部門。醫(yī)院需要根據(jù)財政部門以及衛(wèi)生部門對預算管理的相關要求，在內(nèi)部設定專業(yè)的預算管理部門，部門成員一般由醫(yī)院院長、副院長以及各個部門的管理人員來擔任。其中，預算管理部門作為全面預算管理的直接負責人，應該由院長來承擔。預算管理是醫(yī)院開展全面預算管理工作的主要部門，可以采用召開預算會議的方式，對預算管理機制、預算標準、預算編制以及預算執(zhí)行等內(nèi)容進行核查和審計。其次，預算責任部門。要想確保醫(yī)院全面預算管理工作全面落實，醫(yī)院需要在內(nèi)部設定規(guī)范的預算職責部門，結(jié)合職責內(nèi)容和范疇，把預算職責劃分到各個科室中，其中，預算編制和執(zhí)行應該交由各個科室的管理人員來落實。

2.加強預算管理編制力度

戰(zhàn)略主要是把預算編制當作切入點，假設戰(zhàn)略出現(xiàn)改變，預算標準也需要進行適當修整，以此保證預算編制和戰(zhàn)略規(guī)劃相融合。第一，對內(nèi)部以及外部環(huán)境進行分析。醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境主要涉及了財務情況、部門設定、人員分配以及技術應用等。外部環(huán)境主要指國家宏觀經(jīng)濟環(huán)境、同行業(yè)運營發(fā)展狀況以及醫(yī)療市場等。第二，明確收支標準。要想保證醫(yī)院全面預算編制效果，財務需要對影響收支的有關因素加以探究，其中包含了價格標準、就診情況等，結(jié)合年度運營規(guī)劃和開支定額等當作憑證，實現(xiàn)對醫(yī)院成本合理預算。第三，實現(xiàn)標準細化。根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，開展預算編制和管理工作。醫(yī)院戰(zhàn)略和年度預算標準需要構建在信息公開透明的環(huán)境下，管理層級應該對各個科室運營情況有所認識，并把此當作憑證，把戰(zhàn)略和年度預算進行融合，進而實施到各個部門中，實現(xiàn)細化。

3.完善預算管理機制

首先，在醫(yī)院內(nèi)部設定規(guī)范的預算管理機制，同時對預算有關標準加以確定，例如預算編制、預算監(jiān)管以及預算考核等，以此實現(xiàn)醫(yī)院全面預算管理質(zhì)量的提高。其次，建立預算執(zhí)行細則，對預算管理流程進行優(yōu)化，根據(jù)細則標準，開展預算管理工作，以此保證醫(yī)院全面預算管理工作順利落實。最后，對費用支出情況進行約束，同時建立對應的管理對策，其中包含的內(nèi)容主要有：醫(yī)療設施、醫(yī)療藥品、人工成本、差旅費等。借助完善的預算管理機制，讓醫(yī)院預算管理工作做到有章可循，以此避免資金濫用現(xiàn)象出現(xiàn)，同時還能提升資金使用效率，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

4.提升醫(yī)院全面預算編制質(zhì)量

戰(zhàn)略作為預算編制的切入點，如果戰(zhàn)略出現(xiàn)一定的改變，則需要對預算標準進行適當修正，以此保證預算編制和戰(zhàn)略發(fā)展相符合。在開展預算編制工作時，應該對醫(yī)院當前所處的內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境進行探究。醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境通常涉及了財務狀況、科室設定、人員分配等；外部環(huán)境則包含了經(jīng)濟政策，同行業(yè)發(fā)展等。并且，對收支標準進行明確，要想提升醫(yī)院預算編制整體質(zhì)量，財務部門應該對影響收支的各項因素加以核查，例如價格標準、就診數(shù)量等，并把年度當作單位，實現(xiàn)年度發(fā)展規(guī)劃的設定，對醫(yī)院成本預算加以把控。此外，結(jié)合醫(yī)院實際情況，對目標進行細化。醫(yī)院戰(zhàn)略和年度預算標準均需要構建在信息公開的條件下，管理層級對各個科室業(yè)務能力有所認識，并在這種情況下，把醫(yī)院戰(zhàn)力分解劃分為年度預算標準，進而將其分配給各個部門。業(yè)務收入科室一般是結(jié)合醫(yī)院年歷運營狀況，并根據(jù)當前現(xiàn)實狀況對收支標準加以解析，而行政部門可以結(jié)合服務主體，實現(xiàn)對支出定額的管理，以此保證醫(yī)院整體資金應用安全。

5.強化醫(yī)院全面預算的執(zhí)行控制

醫(yī)院需要構建完善的預算監(jiān)管機制，對各個部門以及職工工作行為進行規(guī)范，同時結(jié)合實際情況將預算執(zhí)行狀況進行體現(xiàn)，以此找出預算執(zhí)行中存在的問題，提出對應的處理對策，促進預算目標的順利落實。當醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、發(fā)展戰(zhàn)略等出現(xiàn)一定改變時，將會對預算執(zhí)行造成直接影響，這就需要根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，并結(jié)合相關流程進行適當修整。在對預算執(zhí)行情況加以監(jiān)管時，當實際發(fā)生超出預算狀況，應該對偏差因素進行明確，提出對應的優(yōu)化對策。假設預算編制缺少合理性，應該對預算進行適當修正。并且，因為醫(yī)院自身含有一定的特殊性，因此，其將會面臨大量的物資采購工作，要想避免采購超出預算，應該做好醫(yī)療藥品、醫(yī)療設施以及耗材等采購預算工作，并且安排專業(yè)人員進行采購，對其流程進行監(jiān)管，防止隨意擴充預算范疇的行為出現(xiàn)，保證預算整體規(guī)范、合理，促進預算工作的順利執(zhí)行。

四、結(jié)語

把戰(zhàn)略發(fā)展理念融入醫(yī)院預算管理工作，把戰(zhàn)略管理和預算管理進行高效結(jié)合，根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃實施管理工作，給預算編制和執(zhí)行提供條件。從執(zhí)行效果角度來說，在發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的作用下，通過開展全面預算管理工作，可以把醫(yī)院運營發(fā)展和管理需求進行有機融合，把戰(zhàn)略當作主體，在醫(yī)院運營發(fā)展中，促進自身內(nèi)部資源和發(fā)展戰(zhàn)略的制衡，在提升醫(yī)院整體運營管理水平的基礎上，給醫(yī)院創(chuàng)造更好的效益，以此促進醫(yī)院事業(yè)的長遠發(fā)展。

參考文獻

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（責任編輯：王文龍）