董曉敏

如果您是一個(gè)心臟病病患，可能剛從心臟病發(fā)作中恢復(fù)過來，可能剛被明確診斷為冠心病或者心力衰竭患者，也可能剛剛做完心臟血管的支架手術(shù)或者搭橋手術(shù)，您可能會(huì)對(duì)自己喪失信心，完全沒有了斗志，覺得根本不可能恢復(fù)以前的工作和生活狀態(tài)。其實(shí)，事實(shí)不像你想象的那樣。心臟康復(fù)，完全可以幫助你面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)。對(duì)于心臟康復(fù)，您了解多少？

心臟康復(fù)是如何發(fā)展的

最先記載“心臟康復(fù)”的是1802年，英國醫(yī)生Willian·H發(fā)現(xiàn)“心絞痛患者每日鋸木材半小時(shí)，心絞痛幾乎治愈”。隨后，愛爾蘭醫(yī)生Stokes 在書中記載“步行運(yùn)動(dòng)，治療心臟病”。經(jīng)過Oertel 和Zander的進(jìn)一步推動(dòng)，出現(xiàn)了踏車功率計(jì)和劃船運(yùn)動(dòng)器，開啟了心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的最新篇章。之后心臟康復(fù)經(jīng)歷了否定、質(zhì)疑、不得不接受和普遍認(rèn)可的過程，現(xiàn)在已成為一個(gè)蓬勃發(fā)展的學(xué)科。

目前歐美國家已經(jīng)建立了較為完善的心臟康復(fù)體系，而在我國，雖然概念已引入30余年，但仍處于起步階段，多數(shù)醫(yī)院和臨床醫(yī)生對(duì)于心臟康復(fù)的認(rèn)識(shí)不夠，更不用說普通的患者了。 2013年，有醫(yī)生在北大人民醫(yī)院做過一個(gè)關(guān)于心臟康復(fù)的調(diào)查，96%的患者表示不知道什么是心臟康復(fù)。所以，在我國心臟康復(fù)還是一個(gè)新的治療概念。近幾年來，隨著以胡大一教授為首的大批心臟病專家對(duì)心臟康復(fù)的大力宣傳和身體力行，心臟康復(fù)的理念逐漸深入人心，其在臨床的發(fā)展也是有目共睹的。

所謂心臟康復(fù)，就是通過一套完善的治療體系，對(duì)心臟進(jìn)行維護(hù)，這個(gè)體系包括藥物、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)支持、戒煙指導(dǎo)和心理支持。這個(gè)過程能幫助患者盡量恢復(fù)到發(fā)病前的體力狀態(tài)和工作能力，能較好地改善患者的心理調(diào)節(jié)能力，有效降低心血管疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥，減少疾病惡化的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)踐表明，心臟康復(fù)對(duì)患者預(yù)后有重要意義。薈萃分析顯示，包括運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)可使冠心病患者的全因病死率下降8%～37%，心源性病死率下降7%～38%，猝死率降低37%。同時(shí)，心臟康復(fù)可改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者回歸社會(huì)，提高其生活質(zhì)量，同時(shí)可明顯減少反復(fù)住院，減少不必要的檢查，有效控制醫(yī)療費(fèi)用。

心臟康復(fù)適合于哪些人

那么，什么樣的心臟病人適合康復(fù)治療？在過去，心臟康復(fù)常常針對(duì)于較年輕的和需要重返工作崗位的心肌梗死后或心臟手術(shù)后的患者。但現(xiàn)在，由于有了更規(guī)范的康復(fù)治療程序和密切的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，心臟康復(fù)成了各種類型心臟病的治療方法之一。不管是冠心病、心絞痛、心力衰竭、心肌病，還是經(jīng)過外科手術(shù)或介入方法治療，都可以從心臟康復(fù)治療中獲益。

特別要說明的是，年齡不是心臟康復(fù)的障礙。老年人可以和較年輕的人一樣從心臟康復(fù)中獲益，即使運(yùn)動(dòng)能力較差，或有嚴(yán)重致殘者，都可以從心臟康復(fù)中獲益。而且，疾病狀態(tài)越嚴(yán)重，心臟康復(fù)的獲益越大。

心臟康復(fù)的指南明確提出了適應(yīng)癥。廣義地說，適用于心血管疾病患者，準(zhǔn)確地說，其適應(yīng)癥主要是：急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后（俗稱的放置心臟支架）、心力衰竭、心肌病、起搏器植入術(shù)后、心臟移植術(shù)后、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后及其他心臟外科手術(shù)后（如瓣膜修補(bǔ)、瓣膜置換等），幾乎涵蓋了心血管系統(tǒng)的大多常見病。但也有相對(duì)禁忌，包括嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變、心肌梗死急性期、心功能嚴(yán)重不全、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓未得到有效控制、各種運(yùn)動(dòng)器官病變、其他系統(tǒng)疾病的急性發(fā)作期以及患者不合作等。

心臟康復(fù)的目標(biāo)是什么

近期目標(biāo)：幫助患者從心臟疾病的發(fā)作中恢復(fù)日常生活能力，控制癥狀以及手術(shù)帶來的疼痛和疲勞，逐步恢復(fù)體能和信心。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：⑴校正身體及精神上的失調(diào)狀況，盡早回歸社會(huì)；⑵減少突然死亡率、疾病復(fù)發(fā)率和再入院率，充分控制癥狀、控制心血管疾病危險(xiǎn)因素，抑制或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化過程，防止再次梗塞；⑶指導(dǎo)患者合理用藥，降低心血管疾病再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，改善心臟功能；⑷通過二級(jí)預(yù)防實(shí)現(xiàn)生命預(yù)后的全面改善，保持健康的生活方式，降低心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)，延長壽命，提高生活質(zhì)量。

心臟康復(fù)是如何實(shí)施的

首先，我們來看看什么時(shí)機(jī)開始心臟康復(fù)？整個(gè)康復(fù)過程分為三個(gè)期：急性期，發(fā)病或者手術(shù)后4～7天內(nèi)開始，維持1～2周，要在醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)治療師的監(jiān)督指導(dǎo)下，一邊觀察病程進(jìn)展以及心臟的狀態(tài)，一邊進(jìn)行康復(fù)治療，目標(biāo)是恢復(fù)維持基本和必要的日常生活動(dòng)作的身體活動(dòng)能力；恢復(fù)期，急性期后至6個(gè)月，主要治療目的是回歸社會(huì)和防治疾病再發(fā)；維持期，發(fā)病或手術(shù)后6個(gè)月至整個(gè)生命期，主要治療目的是預(yù)防疾病再發(fā)和維持健康，需要終生堅(jiān)持。所以說，心臟康復(fù)治療要盡早開始，貫穿于整個(gè)過程，維持終生。

其次，我們來關(guān)注心臟康復(fù)的具體內(nèi)容。它包括評(píng)估和康復(fù)機(jī)會(huì)的制定、實(shí)施。首先是評(píng)估：第一，一般醫(yī)學(xué)評(píng)估，通過病史、常規(guī)檢查來進(jìn)行總體身體狀況的評(píng)估；第二，體適能評(píng)估，包括身體成分評(píng)估、心肺適能評(píng)定、肌肉適能評(píng)定、柔韌性適能評(píng)定和平衡適能評(píng)定；第三，日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)估，包括基本的ADL和工具性ADL；第四，心肺運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，這部分非常重要，它是評(píng)估心肺運(yùn)動(dòng)耐力的最佳方式，它是心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要手段，更是心肺儲(chǔ)備功能檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或者徒手6分鐘步行試驗(yàn)來完成；第五，精神心理評(píng)估，包括認(rèn)知功能的評(píng)估、生命質(zhì)量的評(píng)估、精神心理狀態(tài)的評(píng)估、個(gè)性特征和感情情緒特征的評(píng)估以及睡眠質(zhì)量的評(píng)估。

評(píng)估后根據(jù)結(jié)果制定、實(shí)施康復(fù)方案，即我們常說的“五大處方”：藥物處方、營養(yǎng)處方、心理處方（包括睡眠管理）、戒煙處方和運(yùn)動(dòng)處方，這些處方是由臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生和康復(fù)師共同制定實(shí)施的?；颊邚摹拔宕筇幏健敝芯擅鞔_獲益。

如果您患了心血管疾病，或者做了心臟手術(shù)，從感覺上來說，可能躺著休息比心臟康復(fù)更舒服，但對(duì)心臟功能的恢復(fù)和身體機(jī)能的康復(fù)卻毫無益處。我們的醫(yī)生在從事心臟康復(fù)治療的過程中發(fā)現(xiàn)，我們的患者大多數(shù)對(duì)心臟康復(fù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)和了解，往往是被動(dòng)地參與，很少有主動(dòng)積極的態(tài)度行為。希望通過我們的介紹，心臟病患者能夠真正了解心臟康復(fù)，接受心臟康復(fù)，并能真正從中獲益。