陳潔
在門(mén)診,常有媽媽抱怨,怎么產(chǎn)后半年多了,好像肚子里還有一個(gè)寶寶似的。有不少心急又勤奮的媽媽一生完娃就開(kāi)始做仰臥起坐,辛苦了幾個(gè)月,肚子還是松松垮垮地凸在那里;更有卸完貨好幾年還在的大肚子……其實(shí)在辣媽的人生道路上存在這么個(gè)“絆腳石”——腹直肌分離。
首先,讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)下腹壁肌肉。腹壁肌由腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌、腰方肌、腰大肌、豎脊肌等層層疊疊的肌肉群組成,如彈性繃帶一圈圈裹住腹腔,在人類(lèi)的日常活動(dòng)中發(fā)揮著極其重要的作用,包括一同直接、間接控制腰椎、維持體態(tài)以及軀干、骨盆的穩(wěn)定,支撐腹腔臟器,并參與完成呼吸及軀體運(yùn)動(dòng)。
腹直肌位于腹前壁正中線(xiàn)的兩旁,起于恥骨聯(lián)合和恥骨,止于胸骨劍突和第5~7肋軟骨。妊娠時(shí),尤其是到了妊娠晚期,女性體內(nèi)激素變化促使結(jié)締組織彈性改變以利于胎兒發(fā)育及分娩,增大的子宮會(huì)使腹壁擴(kuò)張延伸,兩側(cè)的腹直肌會(huì)從腹中線(xiàn)——也就是腹白線(xiàn)的位置向兩側(cè)分離。正常情況下等到產(chǎn)后,腹壁情況會(huì)逐步恢復(fù),腹直肌會(huì)再向中線(xiàn)靠攏,通常半年到一年即回到原先位置,這種即為生理性分離。但如果遇到腹壁本身薄弱,或者雙胞胎、胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多或者多次生產(chǎn)等情況時(shí),產(chǎn)后半年腹直肌仍然不能回到原先位置,腹直肌分離間距過(guò)大,形成病理性腹直肌分離,需要相應(yīng)的干預(yù)措施予以糾正。病情重者可導(dǎo)致腹壁疝的形成。
腹直肌分離通常發(fā)生于晚孕期和分娩后婦女,在產(chǎn)后婦女中,腹直肌分離發(fā)生率為 30%~70%。產(chǎn)后第4天,約62.5%的產(chǎn)婦,其腹直肌分離超過(guò)2指寬,需進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉。若不對(duì)其采取外界干預(yù)措施,至產(chǎn)后6~8周,仍有30%的女性腹直肌不能復(fù)原。
一旦發(fā)生腹直肌分離,腹部肌群逐漸弱化,腰椎和骨盆損傷的可能性也隨之增加。腹直肌分離在腹中線(xiàn)部位的距離超過(guò)2cm時(shí),可導(dǎo)致腹部肌肉無(wú)力,一般不會(huì)引起臨床癥狀。當(dāng)腹部力量長(zhǎng)期缺失時(shí),就會(huì)使得坐、立、行整個(gè)姿勢(shì)都越來(lái)越扭曲起來(lái),腰椎無(wú)法維持正常曲度,骨盆不穩(wěn)定,周邊肌肉勞損無(wú)力。特別是在彎腰、起身的動(dòng)作中,若腹背肌肉無(wú)法收緊“鎖住”腰椎,則容易使腰椎閃損。部分研究者提出錯(cuò)誤的姿勢(shì)和腹部肌群的弱化可致腰背部疼痛,其原理可能為:當(dāng)腹壁肌群力量弱化時(shí),其他部位的肌肉代償性地超負(fù)荷工作,導(dǎo)致腰背酸痛、盆底組織薄弱等疾患。另外,腹壁的松弛使產(chǎn)婦難以恢復(fù)孕前的美妙身材,增加了其生活上的困擾。臨床上患者產(chǎn)后也多因腰背酸痛或體態(tài)不滿(mǎn)意而就醫(yī)。
孕前注意適當(dāng)鍛煉,產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行正確的鍛煉。產(chǎn)后一年之內(nèi),腹直肌分離的寬度小于3指之內(nèi)的,經(jīng)過(guò)腹部核心肌肉力量的鍛煉有可能恢復(fù)正常,切勿做仰臥起坐等使腹直肌彎曲的動(dòng)作。腹直肌及盆底肌協(xié)同鍛煉,采用腹式呼吸、糾正姿勢(shì)、自主訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等。然而,腹直肌分離較大距離的患者采用這一療法的效果并不理想,還需借助其他康復(fù)手段。
仿生物電刺激治療。通過(guò)電刺激使腹部肌肉被動(dòng)收縮,對(duì)腹部肌群進(jìn)行強(qiáng)化。在進(jìn)行腹直肌分離治療前,需先檢測(cè)盆底肌力,肌力達(dá)到3 級(jí)以上才能進(jìn)行腹直肌分離治療。盆底和腹肌是一整體,盆底肌是支持、承托、受力結(jié)構(gòu),其力量增強(qiáng),腹部肌肉治療才能有效。因此,如盆底肌力差的,要先做盆底康復(fù)再做腹直肌治療。電刺激除了強(qiáng)化腹部肌群外,同時(shí)也可以恢復(fù)脊柱生理彎曲和改變骨盆的傾斜度。電刺激還可加速血液循環(huán),同時(shí)使肌肉牽拉,刺激生成新的膠原蛋白,緩解背部肌肉放松并達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。
手術(shù)治療。如果分離寬度超過(guò)3指,產(chǎn)后1~2年仍不能縮小恢復(fù)的應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)是將腹白線(xiàn)變窄、分離的腹直肌重新靠攏。手術(shù)可以通過(guò)開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種方式實(shí)現(xiàn)。
近些年來(lái),隨著產(chǎn)后康復(fù)理念的提出和應(yīng)用,產(chǎn)后腹部形體的恢復(fù)越來(lái)越受到年輕媽媽的關(guān)注。目前臨床應(yīng)用較廣泛的電刺激治療,效果明顯會(huì)優(yōu)于自主訓(xùn)練。