彭芳

一名56歲的大叔在左邊脖頸摸到一顆蠶豆大的腫塊，不痛不癢，因?yàn)椴环判木偷秸憬t(yī)院來查一查怎么回事，進(jìn)行全身檢查后發(fā)現(xiàn)病情遠(yuǎn)比他想象的要嚴(yán)重得多：CT提示肺內(nèi)多發(fā)占位，磁共振提示胃壁增厚。臨床醫(yī)生認(rèn)為這些腫塊像是轉(zhuǎn)移來的，而且是惡性的，但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)無法判斷原發(fā)灶在哪里，懷疑是淋巴瘤，也就是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤。由于胃壁增厚，大叔進(jìn)行了胃鏡檢查，鉗取了2mm胃組織送病理。然而，在這塊組織上并沒有發(fā)現(xiàn)任何惡性的證據(jù)。

雖然，胃鏡活檢是良性，但在這小小的一片胃鏡組織上沒看到任何惡性證據(jù)，并不能排除惡性腫瘤的可能，因?yàn)槲哥R標(biāo)本小，存在取不到病變的可能。之后，又取淺表較大、完整的淋巴結(jié)送檢。這次，送檢的頸淋巴結(jié)在顯微鏡下展現(xiàn)出一團(tuán)團(tuán)面目猙獰的大細(xì)胞。初步診斷：惡性腫瘤，以惡性黑色素瘤首先考慮。

小心腫大的淋巴結(jié)

淋巴結(jié)腫大，特別是多發(fā)淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)當(dāng)引起警惕。原發(fā)的惡性腫瘤最常轉(zhuǎn)移到臨近的淋巴結(jié)，也有原發(fā)灶隱匿，臨近器官查不出任何問題。除了各種類型的癌、軟組織肉瘤、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤等轉(zhuǎn)移或累及淋巴結(jié)，應(yīng)及時(shí)仔細(xì)檢查腫大的淋巴結(jié)附近的器官，如頸淋巴結(jié)腫大應(yīng)首先檢查肺及頭頸部，腋窩淋巴結(jié)腫大應(yīng)首先檢查乳腺，并需要排除身體其他部位原發(fā)的惡性腫瘤，尋找原發(fā)灶。

發(fā)現(xiàn)淺表腫塊不必過于恐慌

淺表淋巴結(jié)易觸及，尤其頸部或腋窩淋巴結(jié)腫大最常見，但是發(fā)現(xiàn)了也不必過于恐慌。除了惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，還有許多常見的非惡性病變會(huì)表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。

一些淋巴結(jié)反應(yīng)性病變會(huì)造成頸淋巴結(jié)腫大，如結(jié)核、結(jié)節(jié)病、組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎等。在腋窩觸及腫塊，除了反應(yīng)性腫大的淋巴結(jié)之外，還有可能是副乳增生、皮脂腺囊腫、脂肪瘤等。淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大：當(dāng)上肢或胸壁有感染炎癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、疼痛等表現(xiàn)，一般表面光滑、邊界清楚、可以推動(dòng)，一部分人還會(huì)出現(xiàn)炎癥常見的畏冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。皮脂腺囊腫：在皮膚表面稍稍隆起，中間有一小黑點(diǎn)，如果發(fā)生感染時(shí)有腫大伴局部疼痛，并且與皮膚黏連在一起。腋下的乳腺組織（副乳）：副乳腺是一種先天發(fā)育異常，它的結(jié)構(gòu)與正常乳房無異，見于一些乳腺較大的女性，多在腋前甚至腋窩，而這些位于腋窩的乳腺組織往往與月經(jīng)周期有關(guān)，表現(xiàn)為周期性局部脹痛，一般在月經(jīng)來前數(shù)天出現(xiàn)，月經(jīng)后疼痛好轉(zhuǎn)，腫物表面欠光滑，有的呈顆粒狀，有壓痛等表現(xiàn)。少部分副乳腺中會(huì)出現(xiàn)纖維腺瘤，副乳腺癌的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于乳腺癌，它的存在除了影響美觀，對健康并無大礙。

這些“腫物”有的要手術(shù)，有的抗炎即可

雖然都是淺表腫塊，但是不同性質(zhì)的腫塊處理原則不一樣。通常情況下，炎癥性腫大的淋巴結(jié)可以通過抗炎治療，良性病變基本都可以通過手術(shù)切除，如果明確是惡性腫瘤還需要進(jìn)一步系統(tǒng)的檢查治療。腫塊并不意味著就一定都是惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)了也不要害怕，及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診檢查治療。