許前程

最近，家住信河街的阿惠過得很糾結。阿惠今年48歲，因為平時很注重保養(yǎng)，所以看起來比實際年齡小了十多歲。但是最近幾個月，阿惠發(fā)現(xiàn)一向準時的大姨媽開始不正常了，來了十天半個月了依然是滴滴答答，淋漓不盡，還伴有心煩氣躁，總覺得事事不如意，看誰都不順眼，不得已只好去醫(yī)院看看。

經(jīng)過一番驗血B超，醫(yī)生告訴她，她的卵巢功能開始衰退，開始步入更年期，體內(nèi)激素不夠了，解決的辦法是用激素藥調(diào)理一下，一個月后再來復診，必要的話需要長期使用激素藥調(diào)理。

聽了醫(yī)生的話，阿惠開始糾結了：在她眼里，激素無疑和毒藥差不多，她有個表妹前年得了腎病，醫(yī)生也給她開了激素藥，兩年下來，整個人都變形得厲害，還得了骨質(zhì)疏松，更要命的是這激素吃上后還不能停，一停就犯病。如今自己也需要服用激素，是不是自己也會和表妹變得一個樣呢？

其實阿惠對激素的理解完全錯誤，醫(yī)生給阿惠建議的絕經(jīng)激素補充治療問世已經(jīng)達85年歷史。經(jīng)過多年的實踐和研究，現(xiàn)在國際絕經(jīng)協(xié)會及全球內(nèi)分泌專家們已經(jīng)達成共識，在絕經(jīng)10年以內(nèi)或60歲之前，規(guī)范合理地使用性激素補充治療，不僅可以緩解更年期癥狀，還可以明顯降低老年性疾病的發(fā)生及發(fā)展，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、老年性癡呆等，大大提升老年期健康水平和生活質(zhì)量。那么，阿惠的擔心有沒有必要呢？不妨讓我們來重新正確認識下激素。

首先，此激素非彼激素。目前人體內(nèi)被發(fā)現(xiàn)的激素有200多種，都是維持人體正常機能必不可少的。生活中普遍被大家所知曉的也就是阿麗說的那種激素，指的就是腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松、強的松等，在臨床上運用廣泛且療效顯著，同時長期使用也會帶來一些副作用，比如發(fā)胖、機體抵抗力下降、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，導致大家談激素色變！這里要告訴大家的是，緩解絕經(jīng)相關不適使用的是性激素，即此激素非彼激素也！

那性激素又是什么呢？性激素包括雌激素、孕激素、雄激素，是女性的三大激素。雌激素，是絕經(jīng)期婦女補充激素的主要激素，作用于全身400多個部位，不僅僅維持著女性的性別特征，維持女性的外觀和女性魅力，還可以保護心血管、減少骨丟失、改善機體代謝、預防老年癡呆等。孕激素，主要是對抗雌激素對子宮內(nèi)膜的增殖作用，用于保護子宮內(nèi)膜，預防內(nèi)膜惡變。

而我們的機體一旦缺乏雌激素，會有哪些癥狀？絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢功能的衰退，卵巢分泌的雌激素大幅度波動或急劇下降會引發(fā)一系列生理機能的改變，據(jù)研究報道約有50%～70%的婦女有絕經(jīng)相關癥狀，如月經(jīng)異常、血管舒縮功能障礙、神經(jīng)精神癥狀、當雌激素長期缺乏還將引發(fā)泌尿生殖道萎縮、骨質(zhì)疏松、心血管硬化，老年性癡呆等老年性疾病。

絕經(jīng)激素治療（MHT）有哪些好處？

①有效改善更年期癥狀，乏力、潮熱、失眠、骨頭酸痛等。

②有效改善泌尿生殖道萎縮相關癥狀，尿失禁、性生活困難、反復陰道炎等。

③有效防治骨質(zhì)疏松。

④有效降低心血管疾病的發(fā)生率和全因死亡率。

⑤有效降低老年癡呆風險，改善胰島素抵抗，降低糖尿病風險。

絕經(jīng)激素治療會發(fā)胖嗎？我們可以觀察到，年輕有月經(jīng)的婦女脂肪主要堆積在臀部和大腿，形成S型體態(tài)，往往曲線優(yōu)美。而絕經(jīng)后的婦女往往呈現(xiàn)蘋果型的體態(tài)。有數(shù)據(jù)表明，絕經(jīng)后女性的體重平均會比絕經(jīng)前重3～5斤。其實這是由于絕經(jīng)后雌激素的缺乏，脂肪發(fā)生了二次分布，脂肪堆積于腰間導致婦女形體發(fā)生改變。眾多研究發(fā)現(xiàn)這種腹型肥胖與心血管疾病及代謝性疾病息息相關。所以我們會發(fā)現(xiàn)，雌激素缺乏反而會引起女性發(fā)福，故雌激素治療會導致發(fā)胖是不成立的。

絕經(jīng)激素治療副作用很大嗎？絕經(jīng)激素治療最大的問題是血栓和乳腺癌風險。已有研究表明亞洲人絕經(jīng)激素治療發(fā)生血栓的風險遠低于歐美國家血栓風險，可能與人種、遺傳相關。2016年IMS（國際絕經(jīng)協(xié)會）指出口服激素治療（MHT）會增加靜脈血栓栓塞事件風險，但其在60歲以下女性中絕對風險極低，在臨床上對于有血栓風險的女性可以通過使用經(jīng)皮制劑避免。另外，研究發(fā)現(xiàn)激素治療中雌激素不增加乳腺癌風險，如果使用合成孕激素可能會增加乳腺癌的風險，所以我們可以選擇天然的孕激素使乳腺癌的風險更低。此外，由于激素補充治療需要定期檢查乳腺及子宮，反而會更容易發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌，讓其得到早治療，從而臨床上發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，激素補充治療者因乳腺癌的死亡率反而低于普通人群，這就得益于早發(fā)現(xiàn)，早治療。