卜雪

【摘 要】 目的：探討終末期腎臟病維持性血液透析營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及護(hù)理干預(yù)成效。方法：選取本院血液透析室接受維持性血液透析治療時(shí)間大于3個(gè)月，且營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總評(píng)分≥3 分的68例終末期腎臟病患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組予血液透析常規(guī)護(hù)理和飲食知識(shí)健康宣教，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣講以及飲食護(hù)理和健康指導(dǎo)干預(yù)。干預(yù)6個(gè)月，對(duì)比兩組患者維持性血液透析期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)6個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)條目中生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及總生活質(zhì)量得分均明顯高于對(duì)照組；觀察組治療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受維持性血液透析治療的終末期腎臟病患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及相關(guān)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少維持性血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，全面提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 終末期；腎臟病；血液透析；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理干預(yù)

[Abstract] Objective：To explore the effect of maintenance hemodialysis nutrition risk screening and nursing intervention for end-stage renal disease.Methods：68 patients with end-stage renal disease who underwent maintenance hemodialysis treatment for more than 3 months and a nutritional risk screening score of ≥3 were randomly divided into control group and observation group. The control group was given hemodialysis routine nursing and diet knowledge health education. The observation group gave scientific nutrition knowledge presentation and diet nursing and health guidance intervention on the basis of the control group. After 6 months of intervention， the complications and quality of life during maintenance hemodialysis were compared between the two groups. Results：After 6 months of intervention， the physiological， social， psychological， environmental， and total quality of life scores of the observation group's quality of life evaluation items were significantly higher than those of the control group； the incidence of complications during the treatment in the observation group was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Nutritional risk screening and related nursing interventions for patients with end-stage renal disease undergoing maintenance hemodialysis can significantly improve nutritional status， reduce the incidence of maintenance-related hemodialysis-related complications， and improve overall quality of life.

[Key words]End stage； Kidney disease； Hemodialysis； Nutritional risk； Nursing intervention

目前，據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，我國(guó)終末期腎臟病患者以每年11%的速度遞增。給患者帶來(lái)巨大的身心和精神痛苦，給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。維持性血液透析治療是終末期腎臟病患者當(dāng)前最主要的替代療法，但維持性血液透析治療模式不能完全替代腎臟的功能，諸多代謝產(chǎn)物的蓄積會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。維持性血液透析治療導(dǎo)致終末期腎臟病患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和紊亂，又導(dǎo)致患者接受維持性血液透析治療過(guò)程中發(fā)生心血管并發(fā)癥、感染風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，從而使不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)及病死率極大的增加[2]。本院血透室對(duì)接受維持性血液透析治療的終末期腎臟病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，根據(jù)患者個(gè)體情況給予相關(guān)飲食護(hù)理和健康指導(dǎo)干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取連云港市灌云縣人民醫(yī)院血透室2015年1月至2018年1月接受維持性血液透析治療時(shí)間大于3個(gè)月的患者，應(yīng)用科學(xué)的評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的工具NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，選取營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總評(píng)分≥3分的終末期腎臟病患者68例納入研究，將68例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各34例。其中，對(duì)照組男性19例、女性15例，年齡46～77歲，平均年齡（58.41±5.54）歲；其中基礎(chǔ)疾病為：高血壓腎病8例、慢性腎小球腎炎12例、糖尿病腎病12例、多囊腎2例。觀察組男性18例、女性16例，年齡47～78歲，平均年齡（50.31±5.87）歲。其中基礎(chǔ)疾病為：高血壓腎病9例、慢性腎小球腎炎11例、糖尿病腎病11例、多囊腎3例；兩組患者均處于血液透析誘導(dǎo)期階段，血液透析治療周期擬定大于90天，患者及其家屬均知情同意。剔除已經(jīng)接受神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物治療及合并認(rèn)知功能障礙和精神疾病者。兩組患者臨床資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者維持性血液透析常規(guī)護(hù)理和飲食知識(shí)健康宣教，開(kāi)始透析治療起，指導(dǎo)患者科學(xué)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白[3]。對(duì)適宜熱量供應(yīng)方面多選擇用植物油及人造黃油，以降低動(dòng)脈硬化的可能[4]。向患者講解嚴(yán)格控制水?dāng)z入量的方法及重要性，告知患者血鉀濃度對(duì)透析治療的影響，以具體實(shí)物為例講解種類含鉀食物，避免進(jìn)食高鉀食物，指導(dǎo)降低食物中鉀的烹飪方法，及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度和尿量，避免血鉀過(guò)高或過(guò)低。限鹽控磷，避免產(chǎn)生高血壓、充血性心衰等透析并發(fā)癥和高磷血癥。指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及鈣劑。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣講和飲食護(hù)理和健康指導(dǎo)干預(yù)：1）針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩評(píng)分做好全面評(píng)估，包括患者食欲、不良情緒及對(duì)飲食療法的依從性。建立患者飲食檔案，制定個(gè)性化飲食護(hù)理和健康指導(dǎo)干預(yù)方案，利用多種飲食護(hù)理健康教育指導(dǎo)模式，如治療間隙發(fā)放健康教育處方、圖冊(cè)，組織患者集中接受透析和飲食知識(shí)PPT培訓(xùn)講座，指導(dǎo)患者和家屬利用手機(jī)下載APP等血液透析相關(guān)健康教育知識(shí)健康指導(dǎo)途徑，進(jìn)行飲食知識(shí)自主學(xué)習(xí)。依托多媒體平臺(tái)，建立微信聯(lián)絡(luò)群，利用微信公眾號(hào)進(jìn)行患者和家屬的共同教育知識(shí)定期推送和跟蹤調(diào)查督導(dǎo)管理[5-6]。2）設(shè)計(jì)接受維持性血液透析治療的晚期腎臟病患者一周的量化食譜并將附烹飪方法，制成彩色圖譜或以動(dòng)態(tài)情景視頻形式發(fā)送給組內(nèi)患者和家屬，保持營(yíng)養(yǎng)要求的情況下合理安排每餐，以保證食物的多樣化和色、香、味俱全的特點(diǎn)，以增進(jìn)食欲和愉悅心情。為患者設(shè)計(jì)一日三餐飲食記錄卡片，每周匯總分析，并記錄入患者飲食檔案。發(fā)放有專用刻度的碗、碟、杯、勺和電子食物稱，以幫助患者準(zhǔn)確把握食物和液體的量[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）[9]量表評(píng)價(jià)接受維持性血液透析治療的終末期腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總分的計(jì)算方式為年齡調(diào)整分?jǐn)?shù)、營(yíng)養(yǎng)分?jǐn)?shù)、疾病嚴(yán)重度分?jǐn)?shù)3項(xiàng)指標(biāo)的總和。判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（0分）； 3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量丟失5%或食物攝入為正常需要量50%～75%表示為輕度營(yíng)養(yǎng)不良（1分）； 2個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量丟失5%或前一周食物攝入為正常需要量25%～50%表示為中度營(yíng)養(yǎng)不良（2分）； 1個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量丟失5%（3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降15%）或前一周食物攝入為正常需要量0%～25%表示為重度營(yíng)養(yǎng)不良（3分）。

2）運(yùn)用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）[10]，科學(xué)評(píng)價(jià)血液透析患者的生活質(zhì)量。包括社會(huì)關(guān)系、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域四個(gè)維度，各維度平均分之組成的總評(píng)分的分值越高則證明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)6個(gè)月生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)6個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)條目中生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及總生活質(zhì)量得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者維持性血液透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

干預(yù)6個(gè)月隨訪，觀察組維持性血液透析期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)學(xué)家采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002對(duì)多城市大量住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果表明，存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者約占總篩查人數(shù)的12.0%，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率為35.5%，而接受維持性血液透析治療的終末期腎臟病患者中廣泛存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良的情況，發(fā)生維持性血液透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，增加了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)了有效治療時(shí)間，增加患者家庭和社會(huì)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-12]。

應(yīng)用具備科學(xué)的動(dòng)態(tài)性特征的科學(xué)的評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的工具NRS2002，對(duì)接受維持性血液透析治療模式的終末期腎臟病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持和飲食護(hù)理健康指導(dǎo)干預(yù)，可以減少或者避免產(chǎn)生血液透析相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期，減輕醫(yī)療花費(fèi)，治療時(shí)間縮短，從而有效改善腎臟病終末期患者的臨床轉(zhuǎn)歸和結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 金海姣，倪兆慧.血液透析血管通路的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)血液凈化，2016，15（01）：39-41.

[2] 徐甜甜，時(shí)秋英，董永欣.維持性血液透析患者液體攝入依從性及心理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（24）：118-119.

[3] 胡學(xué)芹，陳文，李軍.維持性血液透析老年終末期腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素分析[J].疑難病雜志，2014，03（05）：527-528.

[4] 陸丹宇.河池市城區(qū)老年維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（02）：125-126.

[5] 彭穗娟.心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)對(duì)持續(xù)血液透析尿毒癥患者的作用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，05（01）：184-185.

[6] 余坤.尿毒癥未透析患者飲食健康教育及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（23）：303.

[7] 李霞.飲食日記在控制維持性血液透析患者高磷血癥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（07）：47-48.

[8] 魯新紅，蘇春燕，朱金榮，等.跟蹤食譜分析在降低血液透析患者血磷水平中的作用[C].全國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)大會(huì)，2015.

[9] 易江平.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)并發(fā)癥與生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（07）：31-34.

[10] 鐘廣芝，邢天柱.不同血液凈化模式對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢及生活質(zhì)量的影響[J].臨床腎臟病雜志，2016，16（04）：236-239.

[11] 丁小萍，邢小紅，陳靜，等.1813例腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（22）：74-76.

[12] 賴淵杰，李敏，王嬌，等.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定用于高齡慢性腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)篩查的比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，08（18）：56-58.