浙江中醫(yī)藥大學(xué)(杭州，310053)

劉 擎 劉 冰 任國(guó)慶 方躍坤

《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》)全書(shū)共3卷，載藥365種，根據(jù)藥物的功效和使用目的不同以及是否有毒，分為上、中、下三品，總結(jié)了秦漢以前的藥學(xué)知識(shí)和用藥經(jīng)驗(yàn)，奠定了中藥理論體系的基礎(chǔ)，是我國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著?！侗窘?jīng)》還開(kāi)創(chuàng)了專藥治療專病的先河，所記載的藥物功效明確，臨床實(shí)用性強(qiáng)，而且有很多藥物在治療陽(yáng)痿方面具有重要意義，是指導(dǎo)臨床用藥的重要參考之一。

《本經(jīng)》中有治療陽(yáng)痿作用的藥物及歸類

以《本經(jīng)》中出現(xiàn)的“陰痿、陰衰、陰不起、陰氣不起、強(qiáng)陰、起陰、長(zhǎng)陰”為關(guān)鍵詞對(duì)《本經(jīng)》中所載藥物進(jìn)行檢索并歸類如下(詳見(jiàn)表1)。

表1 《本經(jīng)》中治療陽(yáng)痿的相關(guān)藥物歸類表

由上表可知，《本經(jīng)》中明確指出可治療陽(yáng)痿的中藥共計(jì)20味，約占《本經(jīng)》所記載全部藥物總數(shù)的5.5%，所占比例雖小，但在臨床上具有不容忽視的重要性。這20味藥物中有一部分一直以來(lái)均被歷代醫(yī)家視為治療陽(yáng)痿的常用藥物，如巴戟天、蛇床子、肉蓯蓉、淫羊藿、陽(yáng)起石等補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥，但還有一部分現(xiàn)如今較少應(yīng)用于陽(yáng)痿的治療，實(shí)屬遺憾。究其原因，可能是由于年代久遠(yuǎn)，功效記載不確切，亦或是臨床療效欠佳，遂被歷代醫(yī)家棄之不用。筆者認(rèn)為，應(yīng)對(duì)《本經(jīng)》中治療陽(yáng)痿的藥物認(rèn)真分析和深入研究，并廣泛運(yùn)用于臨床實(shí)踐，方能發(fā)揮其治療陽(yáng)痿的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

5種治療陽(yáng)痿中藥分析

筆者試著從五個(gè)不同的角度來(lái)闡釋以下5味常見(jiàn)藥治療陽(yáng)痿的機(jī)理，并列舉其臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以期對(duì)廣大臨床醫(yī)生有所啟發(fā)，拓寬思路。

1.桑螵蛸——益精而起痿

《本經(jīng)》記載，桑螵蛸，主傷中，疝瘕，陰痿，益精生子，女子血閉，腰痛，通五淋，利小便水道。《本經(jīng)逢原》云：“桑螵蛸，肝腎命門藥也。功專收澀，故男子虛損，腎虛陽(yáng)痿，夢(mèng)中失精，遺溺白濁方多用之。”李時(shí)珍曰：“桑螵蛸，肝腎、命門藥也，古人盛用之?！毙率兰o(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》中，記載桑螵蛸的功效為固精縮尿、補(bǔ)腎助陽(yáng)，并歸到“固精縮尿止帶藥”的章節(jié)，多數(shù)醫(yī)師慣用其治療遺精、遺尿、小便頻數(shù)、白濁等癥，卻容易忽略其“補(bǔ)腎助陽(yáng)”的功效。桑螵蛸為螳螂的干燥卵鞘，性平，味甘、咸，歸肝、腎經(jīng)，屬血肉有情之品，對(duì)于肝腎不足、腎精虧損之陽(yáng)痿，有較好的補(bǔ)益作用。藥理研究發(fā)現(xiàn)，桑螵蛸對(duì)腎陽(yáng)虛癥狀有明顯改善，且對(duì)下丘腦-垂體-甲狀腺軸、腎上腺軸、性腺軸的功能均有改善，表明桑螵蛸可以通過(guò)增強(qiáng)下丘腦-垂體-靶線軸的功能來(lái)發(fā)揮補(bǔ)腎助陽(yáng)的藥效[1]。陳偉民[2]曾治療一例腎陽(yáng)虧虛、宗筋弛緩之陽(yáng)痿并滑精遺精患者，以“溫腎壯陽(yáng)，澀精止遺”為治療大法，藥用：桑螵蛸、金櫻子、芡實(shí)、益智仁、合歡皮、山萸肉各15g，九香蟲(chóng) 9g，柴胡 10g，八月扎、肉豆蔻各12g，五味子 10g，煅龍骨 30g。前后治療2月余，手足轉(zhuǎn)溫，遺精滑精基本消失，陰莖勃起功能亦改善，后隨訪一直正常。從腎論治陽(yáng)痿是主流思路，而“補(bǔ)腎助陽(yáng)益精法”又是治療陽(yáng)痿的常用方法之一，故桑螵蛸用于陽(yáng)虛精虧型陽(yáng)痿的治療具有重要意義。

2.赤箭(天麻)——平肝而起痿

《本經(jīng)》記載，赤箭，主殺鬼精物，蠱毒惡氣，久服益氣力，長(zhǎng)陰，肥健，輕身，增年。天麻性味甘平，入肝經(jīng)，功效熄風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)，臨床多用于治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、驚癇抽搐、眩暈、頭痛、肢體痙攣抽搐、風(fēng)濕痹痛等病癥?！度杖A子本草》記載天麻能“助陽(yáng)氣，補(bǔ)五勞七傷，通血脈”。天麻質(zhì)潤(rùn)而多汁，能養(yǎng)肝之陰血，息肝之邪風(fēng)，《藥品化義》云：“天麻，氣性和緩，《經(jīng)》曰，肝苦急，以甘緩之，用此以緩肝氣。”對(duì)于暴怒氣逆、肝氣疏泄太過(guò)導(dǎo)致的肝失調(diào)達(dá)、宗筋失養(yǎng)之陽(yáng)痿，具有間接的治療作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，天麻具有降血壓、抗血小板聚集、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、保護(hù)神經(jīng)等藥理作用[3]，臨床上可用于高血壓型陽(yáng)痿、老年型陽(yáng)痿的治療。鄭小陸[4]以“補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)、化瘀通絡(luò)”為治則，運(yùn)用由七寶美髯丹加天麻、太子參、麥冬等組成的自擬方“天麻益腎飲”治療老年性陽(yáng)痿58例，取得滿意療效。趙丙治[5]運(yùn)用由天麻、龜版、天門冬、牛膝、生地、炒酸棗仁組成的自擬方“天麻龜版湯”治療陽(yáng)痿43例，總有效率為95.4%，療效確切。若從肝論治陽(yáng)痿，天麻通常是一味被忽視的好藥。

3.石斛——滋陰而起痿

《本經(jīng)》記載，石斛，主傷中，除痹，下氣，補(bǔ)五臟虛勞，羸瘦，強(qiáng)陰。石斛，味甘，性微寒，歸胃、腎經(jīng)，具有養(yǎng)陰清熱、益胃生津之功效，常用于治療熱病傷津、低熱煩渴、口燥咽干、舌紅少苔、胃陰不足、筋骨痿軟等病癥?！端幮哉摗份d，石斛“益氣除熱，主治男子腰腳軟弱，健陽(yáng)，逐皮肌風(fēng)痹，骨中久冷，虛損，補(bǔ)腎積精，腰痛，養(yǎng)腎氣，益力”。現(xiàn)代藥理研究表明，石斛具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗血小板凝集、抗氧化、抗炎、降血糖、調(diào)血脂、擴(kuò)張血管等藥理作用[6]，是治療陰虛型陽(yáng)痿、糖尿病型陽(yáng)痿的常用中藥。糖尿病又稱消渴癥，主要病因是陰虛燥熱，石斛具有益胃生津、滋陰清熱的作用，使陰液充足而燥熱即消。血管組織改變是糖尿病性陽(yáng)痿的病理學(xué)基礎(chǔ)，石斛具有降血糖、抗血小板凝集、擴(kuò)張血管的功效，有利于改善由大血管病變引起的陰莖血液灌注不足和微血管病變導(dǎo)致的陰莖海綿體缺血、缺氧，也有利于糾正血氧飽和度降低引起的海綿體平滑肌功能損害以及靜脈閉合功能喪失導(dǎo)致的陽(yáng)痿[7]。陳趾麟[10]運(yùn)用自擬方“養(yǎng)胃益腎振痿湯”(葛根10～20g，石斛10～20g，北沙參20g，麥冬10g，玉竹10g，天花粉15g，熟地15g，山萸肉20g，山藥20g，枸杞20g，柴胡5g，牛膝10g，仙靈脾10g)鼓舞陽(yáng)明津氣而潤(rùn)宗筋，共奏“養(yǎng)胃益腎、起痿振頹”之功，治療陽(yáng)明陰虛、腎精匱乏型陽(yáng)痿，療效明顯。《諸病源候論·虛勞陰痿候》曰：“腎開(kāi)竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也。”石斛可以滋養(yǎng)胃腎之陰，“強(qiáng)陰”而起痿。

4.葛根——升清而起痿

《本經(jīng)》記載，葛根，主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。葛根味甘、辛，性涼，有解肌退熱、透發(fā)麻疹、生津止渴、升陽(yáng)止瀉之功，常用于治療外感表證、麻疹不透、熱病口渴、陰虛消渴、熱泄熱痢、脾虛泄瀉、項(xiàng)背強(qiáng)痛等病癥?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，葛根具有保護(hù)心腦血管、降血糖、降血脂、降血壓、抗氧化、增強(qiáng)免疫等功效[9]，對(duì)于高血壓型陽(yáng)痿、糖尿病型陽(yáng)痿、肥胖人群陽(yáng)痿以及中老年人陽(yáng)痿具有積極的治療意義。李瑛等[10]運(yùn)用由鹿茸、海馬、人參、菟絲子、金櫻子、韭菜子、葛根、花粉、丹參、黃連等藥物組成的自擬方“降糖起痿靈”治療糖尿病型陽(yáng)痿，有效率為53.3%，若同時(shí)配合穴位注射、糖尿病康復(fù)儀等其他治療方法，有效率最高可達(dá) 76.67%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰器屬于前陰，為宗筋之所聚，而陽(yáng)痿的病位主要在宗筋?！端貑?wèn)·痿論》曰：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋。”陽(yáng)明胃腑是后天之本，氣血生化之源，陰器的勃起與堅(jiān)挺不僅有賴于腎氣之作強(qiáng)、肝氣之條達(dá)、心氣之舒暢，更有賴于脾胃氣血之充盈，猶如植物得水源灌溉而茁壯生長(zhǎng)，若陽(yáng)明胃腑津液不足，則無(wú)以濡潤(rùn)宗筋，而致宗筋弛縱。《本草正義》曰：“葛根，氣味皆薄，最能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣?！薄侗窘?jīng)逢原》又云：“葛根輕浮，生用則升陽(yáng)生津，熟用則鼓舞胃氣?！弊阋?jiàn)葛根能夠升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，增加脾胃之津液，鼓舞陽(yáng)明之津氣以潤(rùn)宗筋，升清而“起陰氣”。

5.五味子——調(diào)神而起痿

《本經(jīng)》記載，五味子，主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精。五味子性溫，味甘酸，歸肺、心、腎經(jīng)，具有斂肺滋腎、生津斂汗、澀精止瀉、寧心安神之功效。《別錄》載：“……養(yǎng)五臟，除熱，生陰中肌者，五味子專補(bǔ)腎，兼補(bǔ)五臟，腎藏精，精盛則陰強(qiáng)，收攝則真氣歸元，而丹田暖，腐熟水谷，蒸糟粕而化精微，則精自生，精生則陰長(zhǎng)，故主如上諸疾也。”現(xiàn)如今，中醫(yī)男科多用于治療夢(mèng)遺滑精、遺尿尿頻，卻容易忽視其“強(qiáng)陰”之功效。陽(yáng)痿的發(fā)病不僅與肝脾腎有關(guān)，與心也有極大的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，陽(yáng)痿的發(fā)生和精神狀態(tài)、反應(yīng)情緒與心理活動(dòng)有著緊密的關(guān)系?！毒霸廊珪?shū)·陽(yáng)痿》有云：“凡思慮焦勞憂郁太過(guò)者，多致陽(yáng)痿，蓋陽(yáng)明總宗筋之會(huì)，……若以憂思太過(guò)，抑損心脾，則病及陽(yáng)明沖脈，……氣血虧而陽(yáng)道斯不振矣?！毙闹魃衩?，為五臟六腑之大主，心中欲念萌動(dòng)，陰器方可隨之鼓動(dòng)；若神情恍惚，心神不寧，則陰器亦不能用。陽(yáng)痿一病，若從情志得之，則安神、寧心、養(yǎng)心便是首要大法?！皬?qiáng)陰”又養(yǎng)心安神，調(diào)心而起痿。崔云[11]曾治療一例男性遲發(fā)性性腺功能減退癥患者，主要表現(xiàn)為性欲低下、陰莖勃起不堅(jiān)6月余，兼見(jiàn)失眠、多夢(mèng)、自汗、心悸等，舌淡，苔薄白，邊有齒痕，脈弦細(xì)，尺脈弱，方選啟陽(yáng)娛心丹合左歸飲加減，藥用：生曬參、五味子、遠(yuǎn)志、菟絲子、當(dāng)歸、白芍、山茱萸、枸杞子等，治療2月余，患者陰莖勃起較硬，已能完成正常性交，兼見(jiàn)癥狀亦明顯改善?，F(xiàn)代藥理研究表明，五味子具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、保護(hù)腦神經(jīng)、舒張血管、降血壓、降血糖等多種藥理作用，并且對(duì)腎臟組織及睪丸具有保護(hù)作用[12]，從而證實(shí)了五味子“強(qiáng)陰，益男子精”的功效。

綜上所述，筆者對(duì)《本經(jīng)》中治療陽(yáng)痿的藥物進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)歸納，并簡(jiǎn)要分析了臨床上治療陽(yáng)痿時(shí)容易被忽視的5味中藥，希望臨床上在治療不同類型的陽(yáng)痿時(shí)，能有更多的藥物選擇和思路發(fā)揮，也希望隨著中醫(yī)中藥學(xué)的不斷繼承與創(chuàng)新、現(xiàn)代藥理學(xué)的不斷深入研究，可以有更多的藥物、更多種思路應(yīng)用于陽(yáng)痿的治療。

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