李澤峰

[摘要] 目的 分析對(duì)2型糖尿病（DM）合并肺結(jié)核（TB）患者給予不同降糖方案治療的臨床療效。方法 回顧性分析該院2013年8月—2016年8月該院收治的124例2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床資料，所有患者均給予抗結(jié)核基礎(chǔ)治療，將在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用口服降糖藥物治療的62例患者設(shè)為口服降糖組，在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素降糖治療的62例患者設(shè)為胰島素降糖組，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 治療前，兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療12個(gè)月后，兩組FPG、2 hPG及HbA1c較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；胰島素降糖組改善情況優(yōu)于口服降糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；胰島素降糖組、口服降糖組肺結(jié)核治療總有效率分別為95.16%、79.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；胰島素治療組，血糖控制更好，肺結(jié)核治療效果也更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血糖控制對(duì)肺結(jié)核治療效果有幫助。結(jié)論 應(yīng)用胰島素降糖比口服降糖更有效的提高DM合并TB患者的臨床治療效果，有效控制患者血糖水平，緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，療效安全可靠，值得選用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；肺結(jié)核；胰島素；口服降糖；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0086-02

2型糖尿病是指因家族遺傳、環(huán)境、不良生活習(xí)慣等因素導(dǎo)致機(jī)體胰島功能衰竭，胰島素分泌相對(duì)不足，致使機(jī)體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、水、糖、電解質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂，引起以高血糖為特征的代謝障礙或代謝旺盛，是引起肺結(jié)核疾病的主要因素之一[1]。DM合并TB患者是臨床常見(jiàn)疾病，持續(xù)高血糖、內(nèi)分泌代謝紊亂導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力低下，易被抗酸桿菌感染，引起的肺部感染性疾病[2]。該類疾病具有起病急、病情重、病情發(fā)展快、傳染性強(qiáng)、病死率高的特點(diǎn)，患者臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，主訴為咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為咯血、呼吸困難、呼吸衰竭，兩種疾病相互作用，嚴(yán)重影響患者正常生活，危及患者生命安全。因此，尋找科學(xué)、有效的治療方法至關(guān)重要，臨床上多采用抗結(jié)核藥物治療、飲食治療、降血糖治療控制患者病情。該文選取于2013年8月—2016年8月該院收治的124例患者，對(duì)2型糖尿病合并肺結(jié)核患者給予不同降糖方案治療的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為該院收治的124例2型糖尿病合并肺結(jié)核患者，根據(jù)不同治療方案分為口服降糖組、胰島素降糖組各62例。胰島素降糖組中男35例，女27例；年齡42～73歲，平均年齡（58.2±5.0）歲；口服降糖組中男32例，女30例；年齡41～74歲，平均年齡（57.8±5.4）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO中糖尿病、肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)痰涂片檢抗酸桿菌、痰結(jié)核菌培養(yǎng)、肺部CT檢查結(jié)合臨床癥狀明確診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙者；③對(duì)治療藥物過(guò)敏者、近期服用影響治療效果藥物；④意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法

所有患者均給予飲食治療、抗結(jié)核基礎(chǔ)治療。根據(jù)患者病情、疾病類型、癥狀制定治療方案，治療以早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程為原則。對(duì)患者應(yīng)用3HRZE/9HRE方案治療，療程12個(gè)月，體重55 kg以下給予異煙肼0.3 g qd、吡嗪酰胺0.5 g tid、利福平0.45 g qd、乙胺丁醇口服0.75 g qd，體重55 kg以上給予異煙肼0.4 g qd、吡嗪酰胺0.5 g tid、利福平0.6 g qd、乙胺丁醇口服1.0 g qd，連續(xù)服用3個(gè)月后僅給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，1次/d，連續(xù)服用9個(gè)月。劑量根據(jù)患者病情及不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，用藥后密切關(guān)注患者病情、肝腎功能情況，定期進(jìn)行肝腎功能檢測(cè)。

口服降糖組同時(shí)給予50 mg阿卡波糖口服，3次/d，給予50 mg鹽酸二甲雙胍片口服，3次/d，部分血糖控制不佳患者同時(shí)給予格列齊特緩釋片30～60 mg，1次/d飯前。劑量可根據(jù)患者血糖水平、不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

胰島素降糖組同時(shí)于早晚餐前30 min給予預(yù)混門(mén)冬胰島素30皮下注射，2次/d。劑量可根據(jù)患者血糖水平、不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療12個(gè)月時(shí)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的變化情況以及肺結(jié)核治療總有效率。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效控制：患者咳痰、咳嗽等臨床癥狀、體征基本消失，空腹血糖控制在4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L，HbA1c<6.5%，肺部CT示病灶完全吸收消散或瘢痕化，空洞呈閉合狀態(tài)，痰涂片檢抗酸桿菌、痰結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性。有效控制：患者臨床癥狀、體征明顯改善，空腹血糖控制在7.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L，HbAlc在6.5%～7.0%，肺部CT示病灶明顯吸收，空洞縮小1/2以上，痰涂片檢抗酸桿菌、痰結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性。較差控制：臨床癥狀體征無(wú)改善，空腹血糖大于8.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，HbAlc>7.0%，肺部CT示病灶無(wú)吸收，空洞縮小小于1/2或者空洞擴(kuò)大，痰涂片檢抗酸桿菌、痰結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果仍呈陽(yáng)性?？傆行始达@效控制率與有效控制率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；用（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺結(jié)核治療總有效率比較

胰島素降糖組、口服降糖組肺結(jié)核治療總有效率分別為95.16%、79.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較

治療前，兩組FPG、2 hPG、HbAlc比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療12個(gè)月后，兩組FPG、2 hPG、HbAlC較治療前均得到明顯改善且胰島素降糖組改善情況優(yōu)于口服降糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，糖尿病患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)也隨之增多，引起臨床高度重視。據(jù)學(xué)者報(bào)道，糖尿病患者出現(xiàn)肺結(jié)核的發(fā)病率比健康人群高出4～8倍，肺結(jié)核是糖尿病常見(jiàn)合并癥之一，兩種疾病相互影響、相互作用、相互聯(lián)系，對(duì)人體危害大，治療難度大。人體持續(xù)高血糖會(huì)抑制機(jī)體脂肪合成，增加甘油產(chǎn)物，為結(jié)核菌生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，內(nèi)分泌代謝紊亂降低人體免疫能力，減少胡蘿卜素與維生素A的轉(zhuǎn)化，降低呼吸道粘膜抗病毒能力，導(dǎo)致呼吸道被結(jié)核菌感染，形成結(jié)核病[3]。結(jié)核病會(huì)對(duì)胰島功能造成慢性消耗，使胰島細(xì)胞出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，甚至萎縮，從而減少胰島素分泌，加重患者內(nèi)分泌紊亂。

治療糖尿病合并肺結(jié)核患者的關(guān)鍵是控制血糖水平，利于結(jié)核病預(yù)后。該次在基礎(chǔ)抗核治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者給予口服降糖、胰島素降糖進(jìn)行治療，阿卡波糖是一種新型口服降糖藥，對(duì)小腸的α葡萄糖苷酶有抑制作用，能降低多糖分解，有效控制患者餐后血糖水平，但該藥物會(huì)導(dǎo)致糖類在小腸停留時(shí)間長(zhǎng)，患者腹脹等胃腸道反應(yīng)多[4]。鹽酸二甲雙胍片能促進(jìn)糖的無(wú)氧分解，通過(guò)增加外周組織對(duì)葡萄糖的吸收來(lái)減少對(duì)胰島β細(xì)胞的損傷，但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多，降低血糖水平不明顯[5]。近年來(lái)，胰島素在臨床上得到廣泛應(yīng)用，通過(guò)皮下注射胰島素補(bǔ)充患者體內(nèi)所缺乏胰島素，促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)，增加胰島細(xì)胞分泌功能。門(mén)冬胰島素30屬于胰島素類似物，由30%門(mén)冬胰島素和70%精蛋白門(mén)冬胰島素組成，門(mén)冬胰島素能夠模擬人體生理性胰島素分泌，在早晚餐前30 min注射能有效控制餐后血糖水平，精蛋白門(mén)冬胰島素作用時(shí)間長(zhǎng)，能彌補(bǔ)胰島素分泌，能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖、脂肪合成，減少抗結(jié)核藥物對(duì)肝臟的損傷，改善糖代謝紊亂[6]。經(jīng)研究得出，胰島素降糖組、口服降糖組肺結(jié)核治療總有效率分別為95.16%、79.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；胰島素降糖組FPG、2 hPG、HbAlc較治療前明顯改善且改善情況優(yōu)于口服降糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素治療組，血糖控制更好，肺結(jié)核治療效果也更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血糖控制對(duì)肺結(jié)核治療效果有幫助。綜上所述，應(yīng)用胰島素降糖可有效提高DM合并TB患者的臨床治療效果，降低患者血糖水平，有效控制患者病情，減少患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，利于結(jié)核病預(yù)后，療效安全可靠，值得在DM合并TB患者中推廣。

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（收稿日期：2017-09-08）