陳美金

[摘要] 目的 觀察安全預(yù)警護(hù)理流程在老年糖尿病患者無痛內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用價值。 方法 將該院于2015年7月—2017年9月收治的220例接受無痛內(nèi)鏡檢查的老年糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，對照組予以傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以安全預(yù)警護(hù)理流程。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)理后對比，其胃內(nèi)積水率、誤吸率與低血糖發(fā)生率更低，腸道清潔率與對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率更高（P<0.05）。 結(jié)論 對行無痛內(nèi)鏡檢查的老年糖尿病患者實(shí)施安全預(yù)警護(hù)理流程，能避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高綜合服務(wù)質(zhì)量，可在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 安全預(yù)警護(hù)理流程；老年糖尿病；無痛內(nèi)鏡檢查；臨床效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0098-02

糖尿病在醫(yī)學(xué)臨床上是一種十分常見的慢性疾病，主要癥狀可概括為“三多一少”，即多飲、多食、多尿與體重減少[1]。糖尿病會給人們?nèi)粘Ｉ钆c工作帶來嚴(yán)重影響，尤其是老年群體，他們的機(jī)體功能相較青壯年人群更弱，不盡早接受診治易導(dǎo)致病情惡化，從而引起其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是控制糖尿病發(fā)病率的重要措施。目前，在臨床上無痛內(nèi)鏡檢查技術(shù)的應(yīng)用率較高，因?yàn)樗邆洳僮鞣奖?、安全性高和無疼痛的優(yōu)勢[2]。但是部分患者還是無法接受這種診斷技術(shù)，常常會表現(xiàn)出過度的生理應(yīng)激反應(yīng)，如頭暈、嘔吐等，情況嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)呼吸循環(huán)意外，故采取合適的護(hù)理措施對患者來說不可缺少。該文意在分析安全預(yù)警護(hù)理流程在老年糖尿病患者無痛內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用價值，將在該院2015年7月—2017年9月行無痛內(nèi)鏡檢查的220例老年糖尿病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：選取在該院接受無痛內(nèi)鏡檢查的220例老年糖尿病患者。采取隨機(jī)法平均分對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組110例。在對照組中女性患者8例，男性患者102例；年齡在61～86歲，平均年齡為（72.59±6.61）歲。在實(shí)驗(yàn)組中女性患者6例，男性患者104例；年齡在62～85歲，平均年齡為（72.74±6.87）歲。兩組患者在性別占比、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：給予傳統(tǒng)護(hù)理，如醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將無痛內(nèi)鏡檢查所用到物品提前準(zhǔn)備，對患者加強(qiáng)健康教育，給他們介紹無痛內(nèi)鏡檢查的目的、方法與注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣；檢查后密切觀察患者生命體征，若有情況出現(xiàn)時需立即采取相應(yīng)解決措施。

實(shí)驗(yàn)組：給予安全預(yù)警護(hù)理流程。具體護(hù)理方案如下所示。

（1）開展統(tǒng)一培訓(xùn)。給老年糖尿病患者進(jìn)行無痛內(nèi)鏡檢查的醫(yī)護(hù)人員要求有過硬的醫(yī)學(xué)知識水平與熟練的操作技能，需對他們進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員對安全預(yù)警護(hù)理流程具有正確的認(rèn)知，清楚整個流程形式，從而給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。培訓(xùn)內(nèi)容包括讓醫(yī)護(hù)人員知道安全預(yù)警護(hù)理流程所用到的專業(yè)術(shù)語，患者在接受無痛內(nèi)鏡檢查前、檢查時與檢查后的相應(yīng)預(yù)警措施，判斷患者的生命體征是否正常，如何類型的臨床表現(xiàn)是不良反應(yīng)。為強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員記憶力，培訓(xùn)形式可選擇集中授課法，學(xué)時大約5課時。授課結(jié)束后，考核每位醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)成果，讓他們填寫自設(shè)的考卷，滿分分值為100分，當(dāng)考試成績不小于98分視為合格。

（2）實(shí)施安全預(yù)警護(hù)理流程。①檢查前：及時掌握患者的基本信息和具體病情，向他們詢問胃鏡檢查史和排便次數(shù)。若患者感到焦躁不安，需及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。告知患者檢查前后應(yīng)注意的問題和低血糖出現(xiàn)時應(yīng)采取的解決方法。提供給患者的飲水量應(yīng)根據(jù)患者的BMI等指標(biāo)確定，為方便測量可選擇相同規(guī)格的量杯?；颊邫z查當(dāng)天，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者的排便情況做好記錄，包括時間與形狀。②檢查中。密切注意患者生命體征，若患者情緒激動可給予心理干預(yù)，注意患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、肢體乏力、頭暈與低血糖癥狀。當(dāng)患者最后一次喝水后2 h可檢測他們的血糖指標(biāo)。注意時間結(jié)點(diǎn)應(yīng)嚴(yán)格控制，也就是患者喝水量若在1.5～2 L之間，無需再次喝水且從此刻計(jì)時，時間過去2 h后與內(nèi)鏡室聯(lián)系。檢查患者是否胃內(nèi)積水完全排空與腸道充分準(zhǔn)備，準(zhǔn)備工作完成后才能與腸鏡室聯(lián)系接受檢查。在檢查期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)時注意患者的生命體征是否正常，并且注意是否有誤吸和喉痙攣等不良事件出現(xiàn)。③檢查后：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)陪同患者返回病房，并和主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同評價患者的治療效果，制定針對性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的胃內(nèi)積水率、誤吸率、低血糖發(fā)生率、腸道清潔率和對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率進(jìn)行組間對比[3]?；颊邔︶t(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率評價標(biāo)準(zhǔn)是通過讓他們填寫該院自設(shè)的“對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意情況調(diào)查表”，滿分分值為100分，分為非常滿意（分值>80）、較滿意（分值70～79）與不滿意（分值<70）3個標(biāo)準(zhǔn)，以非常滿意與較滿意之和作為滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組老年糖尿病患者的胃內(nèi)積水率、誤吸率、低血糖發(fā)生率、腸道清潔率與對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率使用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的胃部和腸道情況

實(shí)驗(yàn)組：出現(xiàn)胃內(nèi)積水1例，胃內(nèi)積水率為（0.91%）；出現(xiàn)誤吸例數(shù)0例，誤吸率為（0.00%）；腸道清潔例數(shù)110例，腸道有少量渣0例，腸道渾濁有渣0例，腸道清潔率為（100.00%）。

對照組：出現(xiàn)胃內(nèi)積水20例，胃內(nèi)積水率為（18.18%）；出現(xiàn)誤吸例數(shù)7例，誤吸率為（6.36%）；腸道清潔例數(shù)106例，腸道有少量渣3例，腸道渾濁有渣1例，腸道清潔率為（96.36%）。

實(shí)驗(yàn)組胃內(nèi)積水率與誤吸率較對照組均明顯更低，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ12=19.00，P1=0.01；χ22=4.67，P2=0.03）。實(shí)驗(yàn)組腸道清潔率高于對照組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.17，P=0.01）。

2.2 兩組患者的對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意情況

實(shí)驗(yàn)組：非常滿意例數(shù)占98例（89.09%），較滿意例數(shù)占11例（10.00%），不滿意例數(shù)1例（0.91%）；對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率為99.09%（109/110）。

對照組：非常滿意例數(shù)占79例（71.82%），較滿意例數(shù)占16例（14.55%），不滿意例數(shù)15例（13.63%）；對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率為86.37%（95/110）。

比較兩組老年糖尿病患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率，實(shí)驗(yàn)組較對照組更高，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.21，P=0.01）。

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率顯著小于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)呈中高速發(fā)展，人們的生活水平有了質(zhì)的飛躍，飲食習(xí)慣相較之前顯著不同，患上糖尿病的人數(shù)也越來越多。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病的發(fā)病率在全世界排名占據(jù)首位，糖尿病患者總數(shù)早已高達(dá)1億，其中約占95%的疾病類型屬于II型糖尿病[4]。雖然糖尿病的發(fā)病病因截至現(xiàn)在尚未有準(zhǔn)確定論，但經(jīng)多數(shù)研究證實(shí)年齡、種族、肥胖、吸煙等因素均會對糖尿病的發(fā)病率具有重要影響。若人們患上糖尿病，應(yīng)及時接受診治，以免病情加重而引起糖尿病足、高血壓等其并發(fā)癥，身心健康均遭受嚴(yán)重威脅。

目前，無痛內(nèi)鏡檢查在醫(yī)學(xué)臨床上被廣泛應(yīng)用，但考慮到部分患者年齡偏大加學(xué)歷水平不高，容易對無痛內(nèi)鏡檢查感到不安恐懼，不愿意積極配合治療，因此選擇優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施對患者來說非常重要。為探討安全預(yù)警護(hù)理流程在老年糖尿病患者無痛內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用價值，對該文實(shí)驗(yàn)組給予安全預(yù)警護(hù)理流程。安全預(yù)警護(hù)理流程內(nèi)容分為培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員與實(shí)施方案兩個部分，通過統(tǒng)一培訓(xùn)可提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)知識水平，豐富他們的臨床實(shí)踐技能，只有醫(yī)護(hù)人員對整個安全預(yù)警護(hù)理流程十分了解，并清楚從檢查前到檢查后的相應(yīng)預(yù)警措施，才能在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（如低血糖、惡心嘔吐）時，在較短時間內(nèi)對癥治療，達(dá)到防止患者病情惡化的效果[5]。實(shí)施安全預(yù)警護(hù)理流程分為檢查前、檢查時與檢查后3個階段，在檢查前保證患者胃內(nèi)積水完全排空與腸道充分準(zhǔn)備，才不會對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響；檢查時需密切注意患者的生命體征，便于情況異常時能及時采取有效的應(yīng)對措施；檢查后通過制定針對性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃并實(shí)施可加快患者康復(fù)進(jìn)度[6]。

據(jù)該次研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組與對照組護(hù)理后比較，其胃內(nèi)積水率、誤吸率與低血糖發(fā)生率均顯著減少，腸道清潔率和對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意概率明顯提高，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對接受無痛內(nèi)鏡檢查的老年糖尿病患者應(yīng)用安全預(yù)警護(hù)理流程，對改善臨床癥狀和防止不良反應(yīng)出現(xiàn)具有積極影響，醫(yī)護(hù)服務(wù)綜合質(zhì)量大大提高，值得今后臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-10-13）