仇妙芹

摘要：本案例來訪者因價值觀缺失導(dǎo)致心理問題，主要表現(xiàn)為生活迷茫、情緒低落，不知道自己想要什么。咨詢師采用認(rèn)知行為療法幫助其緩解情緒，提高對自我的認(rèn)知，重新整合自我認(rèn)同，重構(gòu)人生的價值和意義，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：價值觀；自我認(rèn)同；認(rèn)知行為療法

doi：10.16083/j.cnki.1671-1580.2018.3.006

中圖分類號：G44 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-1580（2018）3-0020-04

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

小段，女，23歲，某高校研二在讀學(xué)生，未婚，漢族，無宗教信仰，住學(xué)生宿舍，家庭無精神病史。

（二）個人成長史

來訪者出生在西南某城市，父親是當(dāng)?shù)匾恢麌笾袑痈刹?，母親是中學(xué)教師。哥哥大其4歲，去年結(jié)婚。因為是超生的，小時候是跟著外婆長大的。直到上小學(xué)才和父母住在一起。父親工作比較忙，對來訪者陪伴不多，母親的教育方式比較嚴(yán)厲。小學(xué)時，來訪者成績很優(yōu)秀，父母、老師和同學(xué)都很喜歡她。初中時，班里有一個男孩跟來訪者表白，兩人有一點交往，后來被母親知道了，被狠狠批評，并強調(diào)“談戀愛影響學(xué)習(xí)，女孩不多讀書，以后就沒有用了”。中考成績優(yōu)秀，考到當(dāng)?shù)刈詈玫母咧?。高三上學(xué)期，外婆去世對其影響很大，情緒低落，不愿與人交流，對成績有一定影響，兩個月后緩解，成績有所回升。高考成績不是很理想，沒有達到自己理想的學(xué)校，但也高出重本50多分，來到廣州上大學(xué)。大學(xué)成績很突出，但對專業(yè)不是很感興趣，畢業(yè)時卻依然選擇保送本校本專業(yè)讀研究生。研究生期間覺得學(xué)習(xí)沒有方向，專業(yè)發(fā)展前景不如意，很迷茫，認(rèn)為自己的生活、學(xué)習(xí)都前景黯淡，生活枯燥，也不知道今后的路怎么走。從小到大，來訪者都是按照母親的要求去做。母親認(rèn)為來訪者年紀(jì)不小了，要她畢業(yè)后回家報考公務(wù)員，而自己對公務(wù)員好像也沒有很大的興趣，曾考慮考取博士。有時覺得自己除了學(xué)習(xí)，什么長處都沒有，覺得生活一點意義也沒有，什么都不行。宿舍里的同學(xué)關(guān)系還好，但沒有一個可以傾訴的朋友，感到非常孤獨。大學(xué)期間，先后談過兩個異性朋友，由于缺乏理解和溝通，沒有多久就分手了。

（三）精神狀態(tài)

情緒低落，精神倦怠。人格穩(wěn)定，思維清晰。

（四）身體狀態(tài)

近三個月來人睡困難，偶爾有早醒的情況。

（五）社會功能

能照常學(xué)習(xí)和完成導(dǎo)師布置的工作，但學(xué)習(xí)和工作有時會分神，效率有所下降。

（六）心理測驗結(jié)果

1.SCL-90：測試抑郁、焦慮因子得分超過正常值。

2.SDS：標(biāo)準(zhǔn)分60分，有輕度抑郁傾向。

二、主述和個人陳述

（一）主訴

感覺總是按別人設(shè)計好的模式生活，沒有價值和意義，情緒有時比較低落。入睡困難，持續(xù)時間近三個月。

（二）個人陳述

我是在失望、孤獨與沉默中度過的，可以說是把自己冷凍起來了。明年就要畢業(yè)了，我心里很糾結(jié)，不知是繼續(xù)讀博士，還是回家考公務(wù)員。從小到大都是活在父母的安排下，不知道自己在干什么，要得到什么樣的東西，心里覺得空蕩蕩的，有時感覺恐懼，覺得生活沒有意思，想著還不如死了好。我完全不知道我活著的意義，讀書這么多年，每天的生活就像牽線的木偶，沒有目標(biāo)和方向，蜷縮在一個人的世界里。如果是這樣，還不如早點結(jié)束。

三、觀察和收集到的其他資料

（一）咨詢師觀察

來訪者進入咨詢室時，衣著整齊，舉止得體，神志清楚，精神倦怠。說話思維條理清晰，表達平緩，回答問題時切題，語速中等。很少與咨詢師對視。

（二）學(xué)院輔導(dǎo)員和同學(xué)反映

來訪者為人善良，性格內(nèi)向，較為自律。與宿舍同學(xué)關(guān)系和諧，做事認(rèn)真，喜歡追求完美。

四、評估與診斷

（一）評估

該個案主要癥狀表現(xiàn)為：情緒低落，生活極度迷茫，伴有強烈的孤獨感和無意義感，但這些癥狀的背后是深層次的自我認(rèn)同危機。大學(xué)階段是自我探尋活動和形成自我同一性的重要時期，同一性的形成與大學(xué)生自身心理健康的發(fā)展有著重大關(guān)系。來訪者在成長過程中缺乏自我探索，只是習(xí)慣性地在本專業(yè)上獲得好成績，對自我及自我價值缺乏清楚的認(rèn)知，沒有為自己的社會人身份做好準(zhǔn)備，由此陷入自我認(rèn)同的危機中，開始懷疑自己的價值和存在的意義，不能清楚地認(rèn)識自己，感到迷茫、混亂和孤獨。來訪者智力、自知力完整，有迫切的求助愿望，屬于心理咨詢的范圍。

（二）診斷

初步診斷“價值觀缺陷所致心理障礙”，簡稱“空心病”，屬嚴(yán)重心理問題。

（三）依據(jù)

1.主要癥狀表現(xiàn)為：（1）生活迷茫，情緒低落，不知道自己想要什么，有抑郁情緒傾向；（2）伴隨有強烈的孤獨感和無意義感，且非常缺乏支撐自己意義感的價值觀；（3）人際關(guān)系良好；（4）有自殺的意念；（5）缺乏對自我的認(rèn)知和探索，造成自我認(rèn)同危機并產(chǎn)生情緒困擾。

2.來訪者情緒低落、睡眠困難，持續(xù)將近半年。

3.鑒別診斷

（1）與精神障礙相鑒別：根據(jù)“病與非病的三原則”判斷，來訪者知、情、意統(tǒng)一，有自知力，能主動尋求幫助，感知覺正常，沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，人格穩(wěn)定，故可排除精神障礙。

（2）與神經(jīng)癥相鑒別：來訪者因為自身內(nèi)心的心理沖突來求助，其心理沖突與現(xiàn)實處境直接聯(lián)系，即因就業(yè)問題及生活無意義感導(dǎo)致抑郁、迷茫而引發(fā)的心理沖突，屬于常型沖突；同時依據(jù)許又新教授介紹的方法評分小于6分，故可以排除抑郁神經(jīng)癥。

（3）來訪者情緒問題時間長，反應(yīng)強度比較大，并出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降的現(xiàn)象，可排除一般心理問題，通過進一步檢查排除了器質(zhì)性病變。

五、病因分析

（一）生物學(xué)原因

最近體檢暫無發(fā)現(xiàn)軀體疾病，家族無遺傳病和精神病史。

（二）社會學(xué)原因

1.人際關(guān)系表面和諧，實際上來訪者非常在意維系在他人眼里的良好形象，但這一切都是為了別人而做的，其內(nèi)心感到辛苦、疲憊。2.專制型的父母，對來訪者過多地控制和干涉，希望孩子按照自己設(shè)計的藍圖去成長，要求對來訪者畢業(yè)后回家考公務(wù)員。3.學(xué)校教育以應(yīng)試為中心，忽略個體的全面發(fā)展和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。4.在經(jīng)濟快速增長的中國，許多人的精神世界被物質(zhì)世界所占據(jù)，陷入精神生活的沉淪與生活意義生存焦慮當(dāng)中。

（三）心理學(xué)原因

1存在明顯的認(rèn)知錯誤：只要學(xué)習(xí)好，就會得到別人的認(rèn)同；認(rèn)為自己是個沒用的人，自己什么都不行。2.性格較為內(nèi)向，完美主義。3.處于成年早期，缺乏對自我的正確認(rèn)知，面臨自我認(rèn)同危機。4.個體深層的價值觀和意義感缺失。

六、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

（一）咨詢目標(biāo)

1.近期目標(biāo)。疏導(dǎo)和緩解不良情緒，糾正不合理的認(rèn)知，形成恰當(dāng)?shù)淖晕艺J(rèn)知。

2.長期目標(biāo)。運用所學(xué)的心理學(xué)知識調(diào)適心理，發(fā)揮潛能，完善個性，達到自我接納和自我成長。

（二）咨詢原理與具體的咨詢方法

針對小段的實際情況和咨詢目標(biāo)，擬采用認(rèn)知行為療法，并以閱讀療法和焦點解決短期療法為輔，幫助其提高對自我的認(rèn)知，重新整合自我認(rèn)同，重構(gòu)人生的價值和意義。

（三）協(xié)議

向來訪者說明雙方的權(quán)利和義務(wù)，每周一次咨詢，每次50分鐘，本校學(xué)生免費。

七、咨詢過程

咨詢共分為三個階段：

（一）初步訪談階段（1～2次咨詢）

第一次：建立良好咨詢關(guān)系，搜集相關(guān)資料。咨詢師采用攝入性談話的方法搜集資料，并通過共情、尊重、真誠等技術(shù)，與小段建立信任的咨詢關(guān)系，讓其感受到被真誠接納。然后對小段進行危機評估，并建議其找精神科醫(yī)生做進一步診斷。最后，向小段說明保密原則及其權(quán)利與義務(wù)。

第二次：確定咨詢目標(biāo)，達成咨詢協(xié)議。咨詢師結(jié)合小段的主訴、談話觀察及醫(yī)院檢查報告，診斷小段為“價值觀缺陷所致心理障礙”。雙方共同商定了咨詢方式、咨詢目標(biāo)和咨詢策略。在確定咨詢目標(biāo)時，發(fā)揮SFBT理念“負面問題”的正向功能，將小段描述的負性表現(xiàn)轉(zhuǎn)化成正向目標(biāo)，“希望情緒能好轉(zhuǎn)，對自己合理地認(rèn)識”，并對目標(biāo)進行具體描繪，增加改變的希望和動機。

兩次咨詢讓小段宣泄了自己的負性情緒，同時與咨詢師建立了良好的咨詢關(guān)系。布置家庭作業(yè)：一是制作一周心境檢查表；二是每周體育鍛煉三次以上。

（二）心理輔導(dǎo)階段（3～7次咨詢）

第三次：幫助小段了解認(rèn)知對其情緒和行為的影響。結(jié)合《心境檢查表》，小段認(rèn)真描述了自己的情緒，從早上起床，一直到晚上睡眠，一周有幾次情緒極低落的時候。咨詢師引導(dǎo)小段思考情緒低落時候的想法，幫助其認(rèn)識思維活動與情感行為之間的聯(lián)系，與此同時為小段解讀合理情緒療法的核心ABC理論。小段坦誠，在自己生活的小城市里，學(xué)習(xí)可以說是她驕傲的資本和支持，她不能接受現(xiàn)在“無能”的狀態(tài)，從而導(dǎo)致失望和責(zé)備。通過認(rèn)知行為療法，小段了解到自己絕對化的認(rèn)知導(dǎo)致了不良情緒（只要學(xué)習(xí)好，就會得到別人的認(rèn)同；覺得事事都在父母的安排下，對未來無能為力，覺得自己是個沒用的人，覺得生活一點意義也沒有，自己什么都不行）。

布置作業(yè)：一是分析抑郁情緒時，自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和自動化思維；二是每周體育鍛煉三次以上。

第四次：探討早年經(jīng)歷的影響以及由此形成的不合理認(rèn)知結(jié)構(gòu)。聯(lián)系小段的成長經(jīng)歷所形成的一些表層錯誤觀念，例如：自己什么都不會、什么都不行、對自己的將來無力掌控等等，通過解決這些錯誤觀念，揭示其核心錯誤觀念：我是不可愛的，多余的；我要靠自己強大、比別人優(yōu)秀才能獲得認(rèn)可。通過認(rèn)知行為療法，進一步幫助小段認(rèn)識到自己存在認(rèn)知絕對化的傾向，從而導(dǎo)致不良情緒的產(chǎn)生，而內(nèi)心對情緒的不接納反過來又影響到對自我的評價，如此形成了惡性循環(huán)。

布置作業(yè)：一是閱讀村上春樹小說《國境以南太陽以西》；二是每周體育鍛煉三次以上。

第五次：引導(dǎo)小段對自我認(rèn)知。討論《國境以南太陽以西》，引導(dǎo)小段認(rèn)識“空心病”及其產(chǎn)生的原因?？招牟√幵谖覈?jīng)濟快速增長時期，物質(zhì)世界對精神世界的碾壓，人們的生活意義被懸置，精神世界得不到滿足，從而導(dǎo)致了這個社會共性問題。經(jīng)過深入分析，小段坦誠自己想讀博士，可能是一種逃避，逃避回家“被安排”的生活模式。反思自己從小學(xué)階段開始已習(xí)慣于“接受意義”而不是“尋找意義”。習(xí)慣地認(rèn)為，課本的說法總是對的，老師講的也一定是對的，從小到大，習(xí)慣接受別人的觀點，缺乏反思和批判的動力，也逐漸養(yǎng)成了實用主義傾向——只要和書本、老師一致，就能拿到高分，從而成為只會讀書的“單維度人”，缺乏對自己生存意義和價值的把握。通過閱讀圖書和接觸相關(guān)的信息材料，可以幫助其調(diào)整認(rèn)知，釋放負面情緒，進而達到身心平衡的狀態(tài)。

布置作業(yè)：一是閱讀《知行合一王陽明》；二是每周體育鍛煉三次以上。

第六次：引導(dǎo)小段進行自我探索。通過討論王陽明的生平，引導(dǎo)小段充分了解自己，并通過“事上練”探索自己的性格特點、知識技能及人生的價值和意義所在。對話節(jié)選：

小段：王陽明的一生曲折坎坷，被譽為中國的第三個圣人。

咨：嗯，他一輩子就是朝著這個目標(biāo)去努力，最后立德、立言、立功，成為一代圣人。

小段：我的目標(biāo)是考大學(xué)，讀研，考公務(wù)員，但這些目標(biāo)都是父母給我安排的……我就像是一個木偶。

咨：所以，這個時候你已經(jīng)開始探索了，在思考自己的目標(biāo)和價值了。

小段緩緩點點頭。

咨詢師使用SFBT中例外詢問，問小段：“你上次提到之前有些時候會好一點，那時候是怎樣的？”通過例外來提醒小段忽視的問題解決資源。

小段：那是研一的時候，我參加了一個“大手牽小手”的地理科普活動。

咨：做了什么與以往不同的事情嗎？

小段：研一時，學(xué)院組織我們到中小學(xué)開展地理知識科普活動，從聯(lián)系學(xué)校、制作展板、舉行講座，各個環(huán)節(jié)都是我們自己去組織，我負責(zé)其中一些工作，看到小朋友很開心地參加各項喜歡的活動，覺得自己的付出得到認(rèn)可，感覺很開心。

咨：在參加活動后，你感覺自己的付出有價值，看來參加實踐活動對你是有幫助的。

小段：是啊。感覺在科普活動中，自己做了一些有意義的事情，很開心。

咨：很高興你知道做什么會讓自己開心。

小段：我覺得自己這么多年來，只是悶頭讀書，沒有在生活中去實踐，去歷練自己，不知道自己想做些啥，不知道自己喜歡什么。

咨：跟王陽明提出的“事上練”的觀點是很相似的，以前忙于讀書學(xué)習(xí)，這是一種修為，但做事情的過程也是一種修為，幫助自己更好地成長。

小段：嗯，以前心里只有學(xué)習(xí)和考試分?jǐn)?shù)，現(xiàn)在看來我可以在這些方面多嘗試一下。

第七次：重新樹立積極的自我觀念。小段在思考“做意義的事情，活出自己的價值”，自己之前那么努力都是為了別人的評價。為了有好成績，很努力地學(xué)專業(yè)課，每年拿獎學(xué)金。讀研后，越來越覺得對專業(yè)不是很感興趣，于是變得越來越拖延。在這樣的怪圈里也失去了很多嘗試的機會。咨詢師肯定了小段的自我覺察，并進一步運用認(rèn)知行為療法的盤根追問法，幫助小段識別關(guān)于自我的功能失調(diào)性假設(shè)，使她意識到原來在自己的信念中，自己必須優(yōu)秀才能獲得別人的肯定，這樣的自己才是好的、有價值的。最后，討論一些新的、合理化的信念，如“我是有價值的，不需要一定要變成什么樣子才有價值”“人生的意義是自己建構(gòu)的，不是別人安排的”。

（三）鞏固和結(jié)束階段（8～9次咨詢）

第八次：對自己的職業(yè)興趣進行探索。小段說她已經(jīng)開始參與同學(xué)們的一些學(xué)術(shù)和實踐活動。在學(xué)習(xí)和實踐中去探索自己的職業(yè)興趣。咨詢師對小段的改變給予肯定，鼓勵小段注意自身的優(yōu)勢以及身邊正向資源的發(fā)掘。

第九次：總結(jié)近兩個月的咨詢。小段表示這段時間的咨詢讓自己重新對自我有所了解，對自己的價值、性格、今后發(fā)展有了更清楚的認(rèn)知。在咨詢結(jié)束時進行心理測試，小段的SDS標(biāo)準(zhǔn)分為48分，SCL.90測試各因子得分正常，咨詢?nèi)〉幂^好效果。一個月后咨詢師回訪，小段學(xué)習(xí)生活狀況良好。

八、結(jié)語

最近，一篇《三成北大新生竟然厭學(xué)，只因得了“空心病”》的文章在朋友圈刷屏，而這一話題是由北京大學(xué)心理健康教育與咨詢中心副主任徐凱文在其主題演講《買櫝還珠的時代與空心病》中提出來的?！翱招牟　庇址Q“價值觀缺陷所致心理障礙”，指的是人們精神生活的虛空。在經(jīng)濟快速增長、物欲橫流的現(xiàn)代社會，許多人的精神世界被物質(zhì)世界擠壓，精神生活的沉淪與生活意義的喪失使不少人陷入到生存的焦慮當(dāng)中，這種焦慮也深深印刻在大學(xué)生的精神生活中。對大學(xué)生“空心病”的干預(yù)，最重要的是幫助其用理性的自覺進行意義的重建，讓大學(xué)生在成長過程中對自我進行覺察和接納，重構(gòu)人生的價值和意義，抵制現(xiàn)代社會的各種誘惑，獲得精神上的真正自由和人生的終極意義。

[責(zé)任編輯：劉愛華]