王艷萍

[摘要] 目的 探討糖尿病并發(fā)腦血栓形成患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)策。 方法 選取入住該院糖尿病并發(fā)腦血栓形患者182例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理效果的比較觀察。結(jié)果 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理后，總有效率為61.54%；研究組采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)護(hù)理，總有效率為90.11%，因此研究組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.26，P=0.001）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病并發(fā)腦血栓形患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，不僅可以促進(jìn)患者的康復(fù)，而且可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦血栓；糖尿?。豢祻?fù)護(hù)理；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0132-02

腦血栓形成屬于腦梗死的一種，其發(fā)病人群主要集中在老年人，并且具有性別和發(fā)病時(shí)間段差異，男性的發(fā)病率是女性的1.3～1.7倍，安靜或睡眠狀態(tài)發(fā)病率遠(yuǎn)高于其它時(shí)間段。腦血栓的發(fā)病原因主要是腦血管出現(xiàn)粥樣硬化，使血管管腔變得狹窄閉塞、血管增厚，造成腦局部出現(xiàn)供血不足的情況，最終導(dǎo)致腦組織因缺血缺氧而軟化壞死。腦血栓患者的常見臨床表現(xiàn)為口眼歪斜、語言不清、肢體麻木且無力等[1]。根據(jù)臨床癥狀的演變進(jìn)程，將腦血栓形成分為完全性卒中和進(jìn)展性卒中兩大類，其中完全性卒中發(fā)病具有快速的特點(diǎn)，即6 h內(nèi)疾病進(jìn)展達(dá)到高峰，而進(jìn)展性卒中發(fā)病呈逐步加重的特點(diǎn)，其發(fā)病率在16%～43%。根據(jù)臨床表現(xiàn)，將腦血栓形成劃分為大面積梗死、分水嶺梗死、多發(fā)性梗死和出血性梗死四類。如何提高糖尿病并發(fā)腦血栓形患者的護(hù)理效果，是心血管科室醫(yī)生一直探討的焦點(diǎn)。該院采用康復(fù)護(hù)理，對(duì)糖尿病并發(fā)腦血栓形患者有不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年7月入住該院的糖尿病并發(fā)腦血栓形患者182例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組91例，女性37例，男性54例，年齡56～72歲，平均年齡64歲；研究組91例，女性36例，男性55例，年齡55～73歲，平均年齡64歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組糖尿病并發(fā)腦血栓形患者采用常規(guī)護(hù)理的方法，主要包括監(jiān)測患者的體溫、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓和意識(shí)狀態(tài)等常規(guī)項(xiàng)目。此外，腦血栓形成患者主要需要藥物治療，靜脈滴注是給藥的主要方式，因此還需注意輸液過程的護(hù)理。

1.2.2 研究組 研究組的糖尿病并發(fā)腦血栓形患者采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)護(hù)理。 康復(fù)護(hù)理主要包括心理護(hù)理、按摩護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理與語言護(hù)理幾個(gè)方面。①心理護(hù)理是建立護(hù)患關(guān)系的橋梁，是走進(jìn)患者內(nèi)心的途徑，也是提高患者依從性的關(guān)鍵；同時(shí)，對(duì)于腦血栓形成的患者而言，突然出現(xiàn)口眼歪斜、語言障礙和肢體障礙等臨床癥狀，心理上往往無法接受，通常有自暴自棄、情緒低落、甚至異常暴怒的情緒，對(duì)治療和護(hù)理都帶來極大的阻礙，因此康復(fù)護(hù)理的首要是進(jìn)行必要的心理護(hù)理，讓患者認(rèn)識(shí)疾病，了解癥狀的改善辦法，并給患者講述治療成功的案例，讓患者對(duì)治療充滿希望，從而積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理工作的進(jìn)行。②按摩護(hù)理可以改善患者有障礙的肢體血管循環(huán)，有效避免長期無法活動(dòng)引發(fā)的靜脈血栓或褥瘡；通過每天定時(shí)給患者按摩關(guān)節(jié)，按摩的順序遵循先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，采用循序漸進(jìn)的辦法，為患者的患肢起到有效保護(hù)的作用[2]；同時(shí)叮囑家屬和患者不斷變化患者的體位，采用左右側(cè)臥和平躺的姿勢為主，有效避免長期一個(gè)姿勢引起的褥瘡和靜脈血栓。③適量的運(yùn)動(dòng)護(hù)理可以加快患者回歸正常活動(dòng)的重要措施，循序漸進(jìn)的訓(xùn)練是必然要求，從坐姿、站姿到走姿逐步進(jìn)行訓(xùn)練；就坐姿而言，最佳訓(xùn)練時(shí)期是發(fā)病后4～5 d，從30°角逐步增加到80°角，每次訓(xùn)練的時(shí)間控制在10～30 min，根據(jù)患者的身體狀況，進(jìn)行時(shí)間的調(diào)整；就站姿而言，可以通過家屬攙扶或者借助病床欄桿等，讓患者有著力點(diǎn)，分別進(jìn)行上肢和下肢支撐的站立訓(xùn)練，當(dāng)患者在無需外界力量即可站立時(shí)，就可以進(jìn)入走姿的訓(xùn)練；就走姿而言，是康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵，同時(shí)也是最為困難的康復(fù)訓(xùn)練，該項(xiàng)訓(xùn)練需要極大的體力、耐力和意志力，因此家屬及護(hù)理人員的不斷鼓勵(lì)是非常重要的；站姿訓(xùn)練也要循序漸進(jìn)，從原地踏步、邁步、平地行走、坡度行走到樓梯行走五個(gè)環(huán)節(jié)，前一個(gè)環(huán)節(jié)可以完成后，方可進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)，最終達(dá)到行動(dòng)自如的目的；值得注意的是，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不可過量，避免肌肉拉傷等情況的發(fā)生[3]。④進(jìn)食護(hù)理也是康復(fù)訓(xùn)練不可缺少的部分，由于腦血栓的形成往往伴隨著肺部感染的并發(fā)癥，因此在飲食上需要格外注意；在患者有輕度吞咽障礙時(shí)，要給患者食用易吞咽的流質(zhì)食物，避免粘稠食物造成嗆咳，從而引發(fā)或加重肺部感染，此外，要逐步鍛煉患者，讓其養(yǎng)成自主進(jìn)食、小口進(jìn)食和緩慢吞咽的習(xí)慣[4]。平時(shí)飲食上少吃肥膩性食物、動(dòng)物內(nèi)臟、咸菜等，每天吃鹽2～5 g、禁煙酒等。多吃高纖維素食物如：大白菜、番茄、豆芽、茄子、洋蔥等。⑤認(rèn)知護(hù)理和語言護(hù)理是患者真正回歸生活的關(guān)鍵，就腦血栓形成患者而言，語言不清和注意力不集中等是常見的后遺癥；通過逐步刺激患者和引導(dǎo)患者，從而加強(qiáng)患者的認(rèn)知能力；通過加強(qiáng)患者的口語練習(xí)，結(jié)合聲音刺激，可以有效提高患者的語言能力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者生活基本能夠自理；有效：患者在他人協(xié)助的情況下，可以活動(dòng)、進(jìn)食，能簡單交流，認(rèn)知能力基本恢復(fù)；無效：患者無法活動(dòng)、進(jìn)食、交流，甚至有認(rèn)知障礙[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理后，總有效率為61.54%；研究組采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)護(hù)理，總有效率為90.11%，因此研究組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.26，P=0.001），見表1。

3 討論

腦血栓又名腦栓塞，通俗講為血液中有多種栓子，如脂肪、空氣、動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、纖維軟骨等，跟隨血液進(jìn)入腦部的動(dòng)脈，從而引起阻塞現(xiàn)象。腦血栓屬于臨床上常見的腦血管疾病之一，多發(fā)于老年人，該疾病有致殘的特點(diǎn)，往往使患者出現(xiàn)肢體障礙、語言障礙和認(rèn)知障礙等后遺癥。除此之外，腦血栓具有發(fā)病急、進(jìn)展快和病情嚴(yán)重的特點(diǎn)。把握治療的最佳時(shí)機(jī)，提高腦血栓形成患者的預(yù)后，是促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施[6-7]。采用常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，是目前應(yīng)用比較廣泛的兩種護(hù)理對(duì)策。常規(guī)護(hù)理主要是監(jiān)測患者的體溫、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓和意識(shí)狀態(tài)等常規(guī)項(xiàng)目，保證患者的基本生命特征。康復(fù)護(hù)理包括心理護(hù)理、按摩護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理、認(rèn)知與語言護(hù)理，每方面的護(hù)理，都有重要意義。通過心理護(hù)理，讓患者了解疾病、樹立治療信心，提高患者的依從性，為患者的康復(fù)打下堅(jiān)定的基礎(chǔ)。通過按摩患者的患肢并不斷改變體位，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，有效避免患肢出現(xiàn)靜脈血栓或褥瘡，從而有效地保護(hù)患肢。通過逐步的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從坐姿、站姿到走姿，每一階段循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，從而真正意義上使患者回歸正常生活。通過進(jìn)食護(hù)理，食用清淡、易消化的流質(zhì)食物，讓患者養(yǎng)成自主進(jìn)食、小口吞咽的飲食習(xí)慣，同時(shí)降低其他并發(fā)癥如肺部感染的發(fā)生率。通過認(rèn)知和語言護(hù)理，讓患者擁有認(rèn)知能力，并且提高患者的語言能力，使患者能夠融入正常的生活中，也有效地提高了患者的生活質(zhì)量。該研究顯示，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理后，總有效率為61.54%；研究組采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)護(hù)理，總有效率為90.11%，因此研究組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.26，P=0.001），研究表明，對(duì)糖尿病并發(fā)腦血栓形患者的護(hù)理，采用康復(fù)護(hù)理后，不僅可以提高患者的恢復(fù)，而且可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-06）