蔡莉 胡菊萍

[摘要] 目的 分析T2DM患者血糖等指標(biāo)控制狀況及影響因素。方法 2014年12月—2015年3月對(duì)T2DM患者調(diào)查獲取資料，按BMI、性別及病程分組分析。結(jié)果 ①患者HbA1c（7.9±2.0）%，總體達(dá)標(biāo)率42.5%；②BMI≥24 kg/m2較BMI<24 kg/m2的患者TG、UA、SBP、DBP、WC、HC、WHR升高，HDL-C降低（P<0.05），不同BMI患者HbA1c達(dá)標(biāo)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；③男性BMI、TG、Cr、UA、DBP高于女性，HDL-C低于女性，女性中心性肥胖患病率高于男性（P<0.05），男女HbA1c達(dá)標(biāo)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；④病程≥15年較病程<15年的患者HbA1c達(dá)標(biāo)率低，胰島素使用及低血糖發(fā)生率高（P<0.05）；Logistic分析顯示腰圍與血糖、血壓、血脂有相關(guān)性。結(jié)論 T2DM患者血糖達(dá)標(biāo)率低，合并肥胖者糖脂等代謝指標(biāo)控制更差，病程長(zhǎng)的患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；肥胖；糖化血紅蛋白；達(dá)標(biāo)率

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0039-03

2型糖尿?。═2DM）是危害人類健康的常見(jiàn)疾病之一，目前全球糖尿病患者已達(dá)3.66億，占總?cè)丝诘?.3%。隨著我國(guó)城市化、老齡化及生活方式轉(zhuǎn)變，T2DM患病率逐年升高。T2DM在超重肥胖人群中發(fā)病率更高，常合并高血壓、血脂異常、肥胖癥等。隨血糖、血壓、血脂水平及體重增加，T2DM并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展速度及危害增加[1]。盡管2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南已將HbA1C<7.0%作為血糖控制目標(biāo)，還有很多患者未達(dá)標(biāo)。為了解血糖控制現(xiàn)狀，2014年12月—2015年3月該研究對(duì)T2DM患者進(jìn)行調(diào)查，并行相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者348例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲、性別不限；確診2型糖尿病，符合WHO（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：I型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 病例收集 該研究為橫斷面研究，使用統(tǒng)一表格對(duì)糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，利用問(wèn)卷、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果獲取資料。

1.2.2 定義標(biāo)準(zhǔn) 以HbAlC<7.0%為血糖達(dá)標(biāo)。以18.5 kg/m2≤BMI（體重指數(shù)）<24 kg/m2為體重正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2超重，BMI≥28 kg/m2肥胖。男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm為中心性肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間計(jì)量資料、符合正態(tài)分布和方差齊性的采用t檢驗(yàn)和方差分析，組間計(jì)數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

共納入患者348例，病程（6.1±6.3）年，年齡（56.6±12.6）歲，79.0%為中老年人（年齡>45歲），47.4%的患者病程≥5年，BMI（25.8±4.0）kg/m2，SBP（129.4±13.5）mmHg，DBP（79.2±8.6）mmHg，腰圍（90.3±10.2）cm，臀圍（97.2±7.5）cm。

2.2 血糖達(dá)標(biāo)情況

年齡<40歲組患者HbA1c達(dá)標(biāo)率低于>60歲的老年糖尿病組（P<0.05）。病程長(zhǎng)短不同的患者HbA1c達(dá)標(biāo)率不同，病程長(zhǎng)的患者血糖控制差（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 合并癥情況

275例患者（約占79%）至少伴一種合并癥，包括高血壓、冠心病、血脂代謝異常、呼吸睡眠暫停綜合征（SAS）、多囊卵巢綜合征、腦梗死/TIA病史、外周動(dòng)脈疾病、白蛋白尿及其他疾病如腫瘤、結(jié)核、感染等。不論是BMI正常組是超重肥胖組，最多見(jiàn)的伴隨疾病為血脂紊亂（57.4%）、高血壓（44.8%），不同BMI組，合并癥發(fā)生率不同。

2.4 性別、BMI及病程與患者HbA1c水平等指標(biāo)控制現(xiàn)狀

男女HbA1c無(wú)明顯差異，男性患者BMI、甘油三酯（TG）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、DBP水平高于女性，HDL-C低于女性，女性中心性肥胖患病率高于男性，比較差異均有顯著性（P<0.01）。見(jiàn)表2。

超重肥胖組較BMI正常組腰圍、臀圍、腰臀比、TG、UA、血壓升高，HDL-C降低，高血壓、血脂紊亂患病率及長(zhǎng)效胰島素用量高于正常體重組，比較差異均有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表3。

病程≥15年的患者較病程<15年的患者長(zhǎng)效胰島素使用率、低血糖發(fā)生率高，合并糖尿病血管病變、糖尿病腎病、高血壓及冠心病的發(fā)生率高，病程短的患者BMI較高，比較差異均有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

分析顯示，男性、肥胖、病程長(zhǎng)的患者血糖控制不佳，易合并高血壓、高TG及低HDL-C。Logistic線性回歸分析顯示腰圍與HbA1c、SBP、TG、HDL-C有相關(guān)性（PHbA1c=0.001，PSBP=0.036，PTG<0.001，PHDL-C<0.001），BMI與HbA1c無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05），提示腰圍與血糖、血壓及血脂的相關(guān)性密切。

3 討論

該次調(diào)查顯示，T2DM患者血糖控制整體不達(dá)標(biāo)，平均HbA1c為（7.9±2.0）%，與2010年我國(guó)81個(gè)城市地區(qū)的調(diào)查結(jié)果一致[2]。該次調(diào)查的患者中僅有42.5%的HbAlc<7%，亞組分析發(fā)現(xiàn)隨著病程延長(zhǎng)，HbAlc達(dá)標(biāo)率下降，病程在15年內(nèi)的患者，HbA1c達(dá)標(biāo)率44.3%，病程超過(guò)15年HbA1c達(dá)標(biāo)率僅31.8%，與既往調(diào)查結(jié)果相近。既往研究顯示，DM病程越長(zhǎng)、降糖治療臺(tái)階越高，HbAlc控制越差，DM合并其他并發(fā)癥及低血糖的發(fā)生也導(dǎo)致血糖不達(dá)標(biāo)，這可能與患者胰島β細(xì)胞功能的減退和胰島素分泌不足、血糖調(diào)節(jié)能力差、控制難度增加有關(guān)[3]。T2DM患者血脂異常發(fā)生率高于非糖尿病患者，與胰島素抵抗和中心性肥胖等因素有關(guān)，是患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率增加的重復(fù)性危險(xiǎn)因素。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%的T2DM患者至少存在一種伴隨疾病，最常見(jiàn)的為血脂紊亂和高血壓，患病率隨BMI而增加，提示肥胖是T2DM和高血壓、血脂紊亂的危險(xiǎn)因素。該研究中血脂異常患病率為57.4%，顯示我國(guó)2型糖尿病血脂管理狀況不理想。

一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)人群的Meta分析顯示，正常人群與超重或肥胖人群罹患高血壓的OR值分別為2.35與5.22，BMI與血壓呈正相關(guān)[4]。糖尿病、肥胖和高血壓共同發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗，在糖尿病合并高血壓患者的發(fā)病過(guò)程中起到了重要作用。糖尿病患者持續(xù)高血糖不僅對(duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生毒害，且加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[5]。Logistic回歸分析顯示腰圍是血糖、血壓、血脂控制不良的危險(xiǎn)因素，DM合并中心性肥胖者血糖控制差，易伴隨高血壓、血脂紊亂。

該研究中，超重肥胖T2DM患者年齡低于體重正常者，HbA1c高于總體水平，血糖達(dá)標(biāo)率低。該研究顯示，在糖尿病病程≥15年組，患者平均年齡、長(zhǎng)效及短效胰島素使用率、低血糖發(fā)生率、合并高血壓、冠心病、糖尿病周圍血管病變及腎病者高于病程小于15年組，而血糖達(dá)標(biāo)率低，提示老年及糖尿病史長(zhǎng)的患者β細(xì)胞功能衰退更嚴(yán)重、伴有更高的心血管風(fēng)險(xiǎn)、血糖控制難度增加。提示應(yīng)該對(duì)糖尿病患者早期行強(qiáng)化干預(yù)治療。

綜上，我國(guó)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率低，血糖控制現(xiàn)狀與指南推薦目標(biāo)仍差距大。糖尿病不僅需降糖治療，更重要的是防止并發(fā)癥的發(fā)生，因此還要對(duì)其他心血管危險(xiǎn)因素如血脂、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開展有針對(duì)性的糖尿病教育，對(duì)糖尿病患者應(yīng)采取降糖、降壓、調(diào)脂、控制體重和改善生活方式等綜合性治療策略。

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（收稿日期：2017-09-15）