黃曉暉 陳美村

[摘要] 目的 對比糖尿病足X線、CT及1.5 T磁共振的診斷價值。 方法 在2015年9月—2017年9月期間選取95例疑似糖尿病足患者為實驗對象，且均進(jìn)行1.5 T磁共振、CT、X線檢查，隨后對比3種診斷方式的診斷正確率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率。結(jié)果 X線對糖尿病足患者的陽性率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率分別為61.18%、60.00%、61.18%、40.00%、38.82%，CT對糖尿病足患者的陽性率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率分別為76.47%、70.00%、76.47%、30.00%、23.53%，1.5 T磁共振對糖尿病足患者的陽性率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率分別為95.29%、90.00%、95.29%、10.00%、4.94%。同時1.5 T磁共振對小動脈血管鈣化及狹窄診斷正確率（98.00%）、大動脈血管鈣化及狹窄診斷正確率（97.14%）、軟組織腫脹診斷正確率（95.65%）、神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病診斷正確率（95.00%）、骨端骨質(zhì)破壞診斷正確率（95.00%）、骨質(zhì)疏松（95.45%）診斷正確率高于CT、X線診斷正確率（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病足患者實施1.5 T磁共振檢查價值性更高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；X線；CT；1.5 T磁共振；診斷

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0074-03

經(jīng)研究統(tǒng)計，大部分糖尿病患者可在發(fā)病晚期出現(xiàn)足部、下肢骨關(guān)節(jié)病變，其中以糖尿病足最為常見，主要表現(xiàn)為足部軟組織感染、壞死，早期糖尿病足患者可因為下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變受損和血管受損，引起足部感染、潰瘍，若干預(yù)不及時，可誘發(fā)足部壞疽、繼發(fā)性感染的發(fā)生，嚴(yán)重者需通過截肢控制，從而影響患者生活質(zhì)量[1]。為了降低臨床截肢率，提高患者生活質(zhì)量，需加強(qiáng)影像學(xué)檢查，從而了解病情進(jìn)展，為治療方案提供依據(jù)[2]。而該文旨在探索糖尿病足患者實施不同診斷方式的臨床意義，于2015年9月—2017年9月選取95例患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究人員選擇95例疑似糖尿病足患者，患者平均年齡（69.85±2.18）歲，58例為男性，37例為女性，平均病程（6.95±1.42）歲；臨床表現(xiàn)：65例患者表面皮膚顏色變深，41例患者存在單足局部疼痛，31例患者存在關(guān)節(jié)變形，22例患者存在表面皮膚潰瘍。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均自愿加入該次實驗；②患者足部組織均存在營養(yǎng)障礙現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在臨床資料不齊全患者；②排除存在心功能不全患者。

1.2 方法

X線檢查：該次使用的X線機(jī)為島津UD-150-300 500MA型號，利用雙能X線骨密度儀檢測髖關(guān)節(jié)和腰椎關(guān)節(jié)。

CT檢查方式：該次使用的CT機(jī)為Philips Brilince 16排螺旋型號，在檢查前，將層距調(diào)整為1.0；層厚為1.0 mm；管電流為280～320 mA；管電壓為120 kV；重建層厚為1.0 mm，首先對雙下肢進(jìn)行常規(guī)掃描，采集原始影像后，傳至工作站內(nèi)，進(jìn)行軟件處理，進(jìn)行三維重建，并對部分患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查（儀器選擇MY LAD 15型號）。

1.5 T磁共振檢查：該次使用的磁共振機(jī)為GE公司生產(chǎn)的1.5 T型號，首先常規(guī)進(jìn)行橫軸面掃描、冠狀面掃描、矢狀面掃描，掃描間隔為1 mm；掃描層厚為3～4 mm，掃描序列包括短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）T2W1、脂肪抑制T1W1增強(qiáng)、脂肪抑制T2W1。增強(qiáng)掃描時，可經(jīng)肘靜脈注射釓3 min，注射時需控制在2.5 mL/s流率，釓總劑量為0.1 mmol/kg。選擇膝關(guān)節(jié)煙囪線圈和足部專用線圈進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對比3種診斷方式對疾病的陽性率、對病變類型的診斷正確率、對血管變化的診斷正確率。對比3種診斷方式的特異性、敏感性、誤診率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

95例疑似糖尿病足患者中，經(jīng)確診的有85例，X線陽性率為61.18%（52/85），CT陽性率為76.47%（65/85），1.5 T磁共振陽性率為95.29%（81/85）。見表1。

85例確診為糖尿病足患者中，23例存在軟組織腫脹，20例存在神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病，20例存在骨端骨質(zhì)破壞，22例存在骨質(zhì)疏松，對比3種診斷方式的準(zhǔn)確率，可發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中以1.5 T磁共振診斷結(jié)果與病理檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2所示。

85例確診為糖尿病足患者中，50例為小動脈血管鈣化及狹窄，35例為大動脈血管鈣化及狹窄（P<0.05）。見表3。

1.5 T磁共振敏感性、特異性高于CT、X線，誤診率、漏診率低于CT、X線（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病足常表現(xiàn)為壞疽、潰瘍、肢端疼痛，主要是由于各種因素導(dǎo)致的足部、下肢神經(jīng)血管病變，而誘發(fā)的深部組織損害、潰瘍、感染，可累及深層骨組織、軟組織，干預(yù)不及時，可嚴(yán)重影響患者日常生活[3]。經(jīng)研究統(tǒng)計，糖尿病足好發(fā)部位為足骨近端趾骨和踢骨，主要是因為趾骨和踢骨較為突出，且屬于足部的受力點(diǎn)，從而容易導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生，再加上此類疾病好發(fā)于老年患者，無疑是加大治療難度性，為了及時控制病情惡化，需加強(qiáng)影像學(xué)檢查，目前常用的影像學(xué)技術(shù)包括：超聲、X線、MRI、CT等，其各存在優(yōu)劣[4]。

X線片具有價格低廉、操作簡單、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，但對糖尿病足患者靈敏性較低，雖能夠顯示足部關(guān)節(jié)被破壞情況，利于發(fā)現(xiàn)腳踝脫臼、骨裂、骨折等癥狀，但無法顯示嚴(yán)重感染病變組織，從而出現(xiàn)漏診率[5]。CT檢查能夠彌補(bǔ)X線不足之處，顯示微骨質(zhì)改變，利于臨床判斷，且通過清晰顯示細(xì)微骨質(zhì)變化和血管壁鈣化變化，能夠為臨床治療方案提供依據(jù)，但CT檢查對血管變化敏感性較低[6]。而1.5 T磁共振屬于近年來研制的新型診斷方式，能夠確定感染范圍和部位，發(fā)現(xiàn)早期骨髓炎病變情況，清晰顯示關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)腔積液以及軟組織潰瘍、水腫、骨髓炎等癥狀，提高臨床診斷正確率[7]。MRI通過利用T2W1序列，對軟組織水腫和骨髓變化敏感性較高；通過冠狀面和軸面掃描，能夠顯示腳趾潰瘍和其相鄰骨關(guān)系；利用T1W1序列，能夠顯示骨髓異常信號和各組織的解剖細(xì)節(jié)；利用STIR序列，能夠完整顯示全足病變情況[8]。

目前臨床上，對于單純神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病和糖尿病足骨髓炎鑒別較難，而實施MRI檢查后，能夠及時、有效、準(zhǔn)確的分辨，主要表現(xiàn)為：①骨髓炎多發(fā)生在跖趾骨，神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病多發(fā)生在跗骨；②神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)呈現(xiàn)為不強(qiáng)化或薄壁強(qiáng)化，關(guān)節(jié)面內(nèi)存在多個囊變區(qū)；骨髓炎呈現(xiàn)為厚壁強(qiáng)化，關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多，周圍骨質(zhì)破壞明顯[9]。

總而言之，CT、X線、MRI均可發(fā)揮較高價值性，但對于糖尿病足患者，實施1.5 T磁共振檢查，更能夠提高臨床診斷正確率，降低誤診率、漏診率。

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（收稿日期：2017-10-09）