董發(fā)慧

[摘要] 目的 研究右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜在2型糖尿病老年患者椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以該院2015年3月—2017年6月接診且行椎管內(nèi)麻醉的46例2型糖尿病老年患者為研究對(duì)象，利用數(shù)字抽簽法將之隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組，每組23例。予以實(shí)驗(yàn)組右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜治療，予以對(duì)照組輸注等量生理鹽水治療。綜合分析兩組術(shù)后睡眠狀態(tài)的改善情況，比較患者滿意率等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月的PSQI評(píng)分為（9.17±0.81）分，明顯比對(duì)照組的（10.93±0.76）分低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的患者滿意率為100.00%，明顯比對(duì)照組的86.96%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 于2型糖尿病老年患者的椎管內(nèi)麻醉手術(shù)治療過(guò)程中，對(duì)其應(yīng)用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜方案，可有效改善其睡眠狀態(tài)，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；2型糖尿病；椎管內(nèi)麻醉；睡眠狀態(tài)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0115-02

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加劇，使得2型糖尿病的發(fā)病率顯著提升，從而對(duì)老年人的身體健康造成了較大創(chuàng)傷。因老年患者手術(shù)治療的預(yù)后效果會(huì)受其自身睡眠狀態(tài)的影響，相關(guān)資料中顯示，若老年患者的睡眠障礙比較嚴(yán)重，不僅能影響其機(jī)體的健康狀況，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)其術(shù)后病情恢復(fù)的時(shí)間，降低預(yù)后效果[1]。右美托咪定乃α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜催眠的作用，能有效抑制白細(xì)胞介素6等炎性因子，且不會(huì)對(duì)人體的呼吸功能造成不良影響，是臨床上比較常見(jiàn)的一種輔助鎮(zhèn)靜藥物[2]。諸多研究表明，將右美托咪定積極用在椎管內(nèi)麻醉中，可取得比較好的輔助鎮(zhèn)靜效果。對(duì)此，該文將以46例2型糖尿病老年患者（接診于2015年3月—2017年6月）為對(duì)象，著重剖析右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜在椎管內(nèi)麻醉的2型糖尿病老年患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接診且需在椎管內(nèi)麻醉下接受手術(shù)治療的2型糖尿病病患46例，按照數(shù)字抽簽原理將之隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各23例。其中，實(shí)驗(yàn)組男性13例，女性10例；年齡為61～75歲，平均（68.2±3.1）歲；體質(zhì)量為50～76 kg，平均（68.2±5.7）kg。對(duì)照組男性14例，女性9例；年齡為60～75歲，平均（68.0±3.2）歲；體質(zhì)量為49～78 kg，平均（67.9±5.3）kg。兩組都經(jīng)相關(guān)檢查確診符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有手術(shù)適應(yīng)證，耐受術(shù)中所用藥物，且在術(shù)前簽署知情同意書(shū)，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較各組的體質(zhì)量等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肝腎功能異常者。②有外科手術(shù)和麻醉史者。③語(yǔ)言和智力障礙者。④合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。⑤依從性較差者。⑥既往長(zhǎng)時(shí)間服用抗抑郁藥亦或者是鎮(zhèn)靜藥者。⑦術(shù)前空腹血糖控制不佳者。⑧臨床資料不全者[4]。

1.3 方法

46例入組病患都在術(shù)前采取肌內(nèi)注射的方式應(yīng)用苯巴比妥鈉（0.1 g）以及阿托品（0.5 mg）。入室后，立即開(kāi)通靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖以及血氧飽和度，并在Allen試驗(yàn)之后，選擇患者的左側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。于腰2～3間隙做腰硬聯(lián)合麻醉處理，腰麻注射應(yīng)用10 mg的耐樂(lè)品，同時(shí)在硬膜外置管留置術(shù)中采取持續(xù)追加給藥的方式。將麻醉平面控制在<胸10的范圍之內(nèi)，予以患者面罩吸氧處理，控制氧流量在3 L/min左右的范圍之內(nèi)。平穩(wěn)后，實(shí)驗(yàn)組予以右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜治療，具體為：以0.2 μg/（kg·h）的速率，對(duì)患者施以持續(xù)靜注右美托咪定治療，而對(duì)照組則輸注等量的生理鹽水。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)前以及術(shù)后1個(gè)月，利用PSQI調(diào)查表[5]評(píng)價(jià)兩組的睡眠狀態(tài)，此調(diào)查表總共包含7個(gè)維度，分別是：入睡時(shí)間，睡眠障礙，睡眠時(shí)間，日間功能，睡眠質(zhì)量，催眠藥物，睡眠效率。各維度均采取0～3分的4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，累積各維度的評(píng)分即為患者的PSQI總分，最高21分，最低0分。分值越高，提示患者的睡眠狀態(tài)越差。同時(shí)利用該院自擬的調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估兩組對(duì)術(shù)后睡眠狀態(tài)改善效果的滿意程度，分為不滿意、基本滿意和非常滿意3個(gè)等級(jí)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依次是：0～74分，75～89分，90～100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前的PSQI評(píng)分和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的PSQI評(píng)分明顯比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 患者滿意率

據(jù)表2數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)術(shù)后睡眠狀態(tài)改善情況的滿意率達(dá)到100.00%，明顯比對(duì)照組的86.96%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)罹患2型糖尿病的老年患者是越來(lái)越多，因老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉并發(fā)癥與各種意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均較高，所以，臨床麻醉醫(yī)師需要特別注重老年患者手術(shù)麻醉方式的選擇，尤其是對(duì)于合并2型糖尿病的老年患者來(lái)說(shuō)，在對(duì)其選擇手術(shù)麻醉方案之時(shí)需格外謹(jǐn)慎。研究表明[6]，能夠?qū)夏昊颊叩纳钯|(zhì)量造成影響的因素比較多，其中最為常見(jiàn)的一個(gè)即為睡眠障礙，因睡眠障礙不僅能對(duì)患者的身心健康造成創(chuàng)傷，同時(shí)還會(huì)加重其基礎(chǔ)疾病，增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低預(yù)后效果。所以，積極采取有針對(duì)性的措施對(duì)老年患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行有效的改善，可加快其術(shù)后病情恢復(fù)的速度，提高預(yù)后效果。老年人的糖代謝功能顯著降低，使得機(jī)體對(duì)胰島素的釋放量明顯減少，從而引發(fā)糖耐量下降等問(wèn)題。與此同時(shí)，患者的新陳代謝也會(huì)顯著減少，糖利用率明顯降低，使得其更易出現(xiàn)向心性肥胖，進(jìn)而產(chǎn)生了胰島素抵抗。此外，老年患者的不良心理還會(huì)嚴(yán)重影響其胰島β細(xì)胞功能。

在椎管內(nèi)麻醉的狀態(tài)之下，患者會(huì)因?yàn)樾睦砭o張變得清醒，并產(chǎn)生焦慮等不良情緒，加之受術(shù)中灼燒以及牽拉等操作的刺激，使得其機(jī)體出現(xiàn)了不舒適感，特別是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，其不舒適感更加嚴(yán)重，所以，麻醉醫(yī)師需要予以其適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理。咪達(dá)唑侖乃我國(guó)臨床上比較常見(jiàn)的一種鎮(zhèn)靜藥物，具有較明顯的呼吸抑制作用。丙泊酚常被用于麻醉誘導(dǎo)和維持中，雖能取得比較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，但可抑制患者的心血管功能，不適用于冠心病患者。而右美托咪定則屬于是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，乃咪唑類(lèi)衍生物，具有比較好的抗交感神經(jīng)興奮、催眠、改善術(shù)后認(rèn)知功能障礙、鎮(zhèn)痛、神經(jīng)保護(hù)以及鎮(zhèn)靜作用[7]。因其具備高度選擇性，所以，和類(lèi)似鎮(zhèn)靜藥比較，該藥物的不良反應(yīng)更少，被諸多臨床麻醉醫(yī)師用于局麻輔助鎮(zhèn)靜中，比如：臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用右美托咪定，可取得較顯著的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，且患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也更低。該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月的PSQI評(píng)分明顯比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的患者滿意率明顯比對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，于椎管內(nèi)麻醉中合理采用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜方案，有助于促進(jìn)2型糖尿病老年患者術(shù)后睡眠狀態(tài)的改善。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 郎宇，王天龍，吳新民，等.小劑量右美托咪定在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（28）：1953-1956.

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[4] 陳坤明，焦相學(xué).鹽酸右美托咪定對(duì)老年椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（13）：1957-1959.

[5] 李洋，董有靜，孫越，等.術(shù)前應(yīng)用右美托咪定對(duì)老年椎管內(nèi)麻醉患者心率變異性的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，19（4）：436-439.

[6] 溫亞彬，顏如玉，馬曉靜，等.右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對(duì)老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)后睡眠功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1228-1230.

[7] 孫志強(qiáng).右美托咪定在行椎管內(nèi)麻醉老年患者中的鎮(zhèn)靜效果及其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（15）：73-74.

（收稿日期：2017-09-13）