陳明霞 葉術(shù)平 馬英

[摘要] 目的 探討健康教育對(duì)糖尿病足患者康復(fù)的影響。 方法 對(duì)2016年1—12月40例糖尿病足患者進(jìn)行早期健康教育，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)，自我監(jiān)測(cè)及心理調(diào)節(jié)。 結(jié)果 40例患者中，治愈32例（80.0%），顯效4例（10.0%），有效3例（7.5%），無(wú)效1例（2.5%），治療總有效率97.5%。 結(jié)論 健康教育能有效促進(jìn)糖尿病足患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；健康教育；康復(fù)；影響

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0145-02

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，指患糖尿病者的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)出現(xiàn)異?；蜃悴恐車难艹霈F(xiàn)不同程度的病變，進(jìn)而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)或以下發(fā)生潰瘍、感染及深層組織破壞。主要病因是由于糖尿病患者的血管、末梢神經(jīng)病變、血液粘稠程度增高，下肢動(dòng)脈供血不足、缺血、壞死、并發(fā)感染等；足部或者趾間周圍皮膚因瘙癢而抓撓致使皮膚出現(xiàn)破損以及燙傷、新鞋磨傷等是糖尿病足的主要誘因；其主要臨床表現(xiàn)為自覺(jué)足部冷感、酸麻、疼痛，足部潰瘍與壞疽，抗感染能力下降，傷口愈合緩慢；是糖尿病患者截肢、致殘的主要原因之一，給患者及患者家人的身心帶來(lái)極大的傷害，因此有效的健康教育對(duì)糖尿病足患者至關(guān)重要，選取2016年1—12月收治的40例患者為研究對(duì)象，探討早期健康教育對(duì)糖尿病足的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇該院診治的DF患者共40例，所有的患者針對(duì)WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合，并且全部為2型糖尿病。男20例，女20例；年齡45～62歲，平均（56.3±2.15）歲。糖尿病程5～16年，平均病程（12.8～14.6）年。文化程度：≤初中32例，≥高中8例。其中18例有不同程度的肢端麻木冷感、間歇性跛行、靜息痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，足部皮膚色素沉著，痛覺(jué)減低；20例雙足淺感覺(jué)障礙、潰瘍、感染；2例壞疽。潰瘍面積在0.3 cm×0.4 cm～5.2 cm×7.0 cm。對(duì)40例患者進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)患者均不存在嚴(yán)重的心血管疾病及視網(wǎng)膜病變也就是常見(jiàn)的致盲等現(xiàn)象。

1.2 健康教育

1.2.1 飲食指導(dǎo) 首先根據(jù)患者理想體重、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣制定長(zhǎng)期規(guī)范的飲食計(jì)劃，按照每天3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配，每天需定時(shí)、定量、定餐?？偟脑瓌t是高碳水化合物（50%～60%）、低脂肪（30%）、適量蛋白質(zhì)（不超過(guò)15%）和高纖維（每天食用纖維含量40～60 g為宜）的膳食。但針對(duì)能很好控制血糖的患者而言，可以在睡前或兩餐之間食用含有蔗糖或果糖的水果，為滿足糖尿病患者甜味的口感，可使用甜味劑（甜味劑熱量很低，可以忽略不計(jì)，不會(huì)影響血糖水平和胰島素水平），如蛋白糖、木糖醇、甜菊片。值得注意的是，在飲酒方面要加以限制，禁止吸煙，每天食鹽<6 g。嚴(yán)格限制各種甜食。對(duì)于超重者，要忌吃油炸、油煎的食物，炒菜多用植物油，少食動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃等含膽固醇高的事物。監(jiān)測(cè)體重變化（每周定期測(cè)量體重 1次），如果體重增加>2 kg，進(jìn)一步減少飲食總熱量；如果消瘦患者體重有所恢復(fù)，也應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食方案，避免體重繼續(xù)增加，若體重變化也應(yīng)適當(dāng)調(diào)整原有的飲食計(jì)劃方案。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 需要考慮患者的年齡以及血糖情況等來(lái)制定他們需要進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，比如慢跑、太極拳、散步、騎自行車以及各球類活動(dòng)等。制定出運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間，一般是用餐后1 h左右進(jìn)行，而要使運(yùn)動(dòng)達(dá)到降低血糖的作用就必須在達(dá)到應(yīng)有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后再堅(jiān)持20～30 min，一般活動(dòng)時(shí)間為30～40 min，包括運(yùn)功前的熱身準(zhǔn)備以及運(yùn)動(dòng)后的整理時(shí)間；運(yùn)動(dòng)不是時(shí)間越長(zhǎng)越好，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的站立和運(yùn)動(dòng)會(huì)壓迫到糖尿病足的病變部位，而且會(huì)加重足部的水腫情況從而影響足部的健康，但運(yùn)動(dòng)時(shí)間、方式及運(yùn)動(dòng)量還是要根據(jù)患者具體情況決定。運(yùn)功量的選擇：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)患者的心率達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量，簡(jiǎn)易計(jì)算法為：心率=170-年齡。運(yùn)動(dòng)不能在空腹時(shí)進(jìn)行，防止低血糖發(fā)生。用胰島素或口服降糖藥者最好每天定時(shí)活動(dòng)，而有特殊疾?。ㄐ摹⒛X血管疾病等）的患者則因按照具體的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)食用糖果并停止運(yùn)動(dòng)。若在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等異常情況時(shí)需要立即暫停運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹ⅲ瑖?yán)重的情況則需要及時(shí)就醫(yī)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨時(shí)攜帶糖尿病卡以備急需。運(yùn)動(dòng)后還應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)記錄，以便觀察療效和不良反應(yīng)。

1.2.3 藥物使用指導(dǎo) 要讓患者了解適合自己的口服藥的使用方法，以及不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理方法，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。對(duì)于胰島素的使用，應(yīng)指導(dǎo)患者在使用胰島素時(shí)，如果有長(zhǎng)短中效的胰島素時(shí)，應(yīng)該先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，然后混勻，切記不可打亂順序操作，否則會(huì)影響其速效性。關(guān)于未開(kāi)封的胰島素放于冰箱4～8℃冷藏保存，而正在使用的胰島素在常溫下（不超過(guò)28℃）可使用28 d，無(wú)需放入冰箱，應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱、太陽(yáng)直曬，劇烈晃動(dòng)等，否則可因蛋白質(zhì)凝固變性而失效。胰島素注射部位的選擇與更換也是健康教育中不可或缺的一部分：胰島素采用皮下注射時(shí)，宜選擇皮膚疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等。腹部吸收最快、其次是上臂、大腿和臀部。如需參加運(yùn)功鍛煉的患者則不能在大腿臀部等活動(dòng)的部位注射。需要注意的是注射部為要經(jīng)常更換，因?yàn)殚L(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增生、局部硬結(jié)，如在同一部位注射時(shí)，必須距離上一次注射部位至少1 cm以上，并且避開(kāi)硬結(jié)，硬結(jié)可以熱敷，但應(yīng)避免燙傷。極度消瘦的糖尿病患者在注射胰島素時(shí)應(yīng)該將皮膚捏起來(lái)注射，必須注意的是在注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，胰島素筆針頭應(yīng)是一次性使用，以免感染，注射后及時(shí)將針頭丟掉。

1.2.4 自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖儀的使用方法，自測(cè)血糖，作好記錄，保持血糖的穩(wěn)定。確保自己的雙足每天都要檢查1次，經(jīng)常對(duì)足底部的狀況進(jìn)行觀察，看其皮膚周圍是否存在顏色以及溫度等的變化，還要對(duì)是否存在麻木、刺痛感等進(jìn)行詳細(xì)了解；要時(shí)常對(duì)足部的感覺(jué)功能進(jìn)行測(cè)試，并檢查足底部、趾間等周圍是否存在青紫、水泡、紅腫、壞死、雞眼及甲溝炎等各種癥狀，出現(xiàn)此類情況時(shí)不要撕掉或剪掉破潰周圍的死皮，不要隨意用剪刀自行處理，避免引起感染或加重病情，應(yīng)即時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者勤換鞋襪，清洗足部1次/d，10 min左右；水溫適宜，不能燙傷，可用手肘或請(qǐng)家人代試水溫；洗完后用柔軟的淺色毛巾擦干，尤其是腳趾間，皮膚干燥者必要時(shí)可涂羊毛脂，但不可長(zhǎng)期使用。指導(dǎo)患者如何預(yù)防外傷，不能赤腳走路，外出不可穿拖鞋，鞋子應(yīng)該選擇輕巧柔軟、透氣性好、前端寬大、圓頭、有鞋帶的，而且鞋底要平、厚。注意在寒冷的冬天要充分做好預(yù)防等措施，為了避免發(fā)生燙傷，盡量在取暖時(shí)不要使用電熱毯、熱水袋以及烤燈等等。幫助視力不好的患者修剪指甲，指甲修剪與腳趾平齊，并挫圓邊緣尖銳部分，說(shuō)服病人戒煙，防止因吸煙導(dǎo)致血管收縮從而影響遠(yuǎn)端肢體血供，進(jìn)而促進(jìn)足部潰瘍的發(fā)生。

1.2.5 心理調(diào)節(jié) 糖尿病和其他慢性病一樣，其發(fā)生發(fā)展與心理，生理和社會(huì)因素都有著密不可分的聯(lián)系，患者一旦被確診有糖尿病就會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮甚至悲傷，絕望的不良情緒，情緒的過(guò)分激動(dòng)、大起大落都會(huì)引起血糖波動(dòng)，影響治療效果，所以我們?cè)谧鼋】到逃龝r(shí)應(yīng)做好心理護(hù)理，真誠(chéng)的與患者交流，取得患者的信任，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，告訴患者糖尿病并不可怕，只要合理科學(xué)的生活，長(zhǎng)壽并不遙遠(yuǎn)，要告訴患者和家屬，糖尿病的愈后是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，要做好長(zhǎng)久與疾病作斗爭(zhēng)的思想準(zhǔn)備，不要因?yàn)橐粫r(shí)不能痊愈而放棄治療；讓患者從悲傷絕望的情緒中走出來(lái)，勇敢地接受生活的挑戰(zhàn)，并且可以用生活中高齡糖尿患者的例子正面鼓勵(lì)患者，保持輕松愉快地心情對(duì)糖尿病的控制十分有益。同時(shí)我們還要與患者家屬做好溝通，患者家屬積極支持和配合能很好的為糖尿病患者做好精神支撐。

1.3 療效評(píng)價(jià)

痊愈：臨床癥狀消失，潰瘍愈合；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮小2/3以上；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚顏色明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮小1/2以上；無(wú)效：潰瘍及全身癥狀無(wú)改善?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

40例患者中，治愈32例（80.0%），顯效4例（10.0%），有效3例（7.5%），無(wú)效1例（2.5%），治療總有效率97.5%。

3 討論

在糖尿病足患者的預(yù)防中，健康教育發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，糖尿病足這一病癥是糖尿病中較為常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在截肢的人群中，患有糖尿病的比非糖尿病多出近14倍，一旦患者由于該病而截肢，那將對(duì)其心理和生理方面帶來(lái)嚴(yán)重的影響。然而大部分糖尿病患者，只是關(guān)注一些糖尿病腎病、血糖值變化、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，對(duì)于其他糖尿病相關(guān)知識(shí)了解程度還不夠，特別是足部問(wèn)題，長(zhǎng)久以來(lái)得不到重視，最終導(dǎo)致更多的糖尿病足患者出現(xiàn)。為了使糖尿病患者更早地掌握糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防，可通過(guò)健康教育提升其自我管理能力，讓他們堅(jiān)持正確科學(xué)的生活方式，從而控制好血糖，減少糖尿病足的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)他們的壽命。

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（收稿日期：2017-09-15）