王正芹

[摘要] 目的 探討分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式對2型糖尿病患者飲食控制的效果。方法 選取該院2014年11月—2015年11月收治的2型糖尿病患者共118例，按照不同護理方式分為對照組和研究組，給予對照組患者傳統(tǒng)的護理干預(yù)，研究組患者在傳統(tǒng)護理干預(yù)基礎(chǔ)之上進行醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式控制其飲食情況，對比分析兩組患者在干預(yù)前后飲食攝入達標率，血脂指數(shù)，糖化血紅蛋白以及體質(zhì)指數(shù)。結(jié)果 對兩組患者經(jīng)過12個月的護理干預(yù)之后，研究組患者在飲食結(jié)構(gòu)攝入率上明顯優(yōu)于對照組；對比分析兩組患者的血脂指數(shù)，糖化血紅蛋白以及體質(zhì)指數(shù)，結(jié)果顯示，研究組患者的各項指標都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予2型糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式方式進行飲食控制，可以有效改善患者的血脂指數(shù)，糖化血紅蛋白以及體質(zhì)指數(shù)，具有顯著的效果，值得在臨床護理上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式；飲食管理；2型糖尿??；效果分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0160-02

根據(jù)有關(guān)資料顯示，我國的糖尿病發(fā)病率已經(jīng)達到9.7%，還有將近14.9%的人群出現(xiàn)血糖調(diào)節(jié)受損情況[1]?；颊叱霈F(xiàn)糖尿病大血管等并發(fā)癥會直接導致其出現(xiàn)殘障，甚至會導致患者死亡，治療期間患者需要承擔巨額的醫(yī)藥費，當前糖尿病癥狀已經(jīng)在一定程度上影響人們的身體健康。糖尿病疾病具有較長的隱秘期，因此需要采取有效措施處理糖尿病慢性疾病[2]。根據(jù)某些學者的研究結(jié)果顯示，需要按照實際特點對糖尿病患者進行社區(qū)管理，并且需要注重規(guī)范化，對患者進行針對化地護理干預(yù)?，F(xiàn)階段，臨床上認為治療糖尿病的最有效措施是“五駕馬車”的管理。而最基礎(chǔ)的就是飲食控制，對糖尿病患者進行飲食控制的宣講活動效果不明顯，需要醫(yī)護人員采取直接有效的措施進行飲食管理。該次研究主要是探討分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式對2型糖尿病患者飲食控制的效果，選取該院2014年11月—2015年11月收治的118例2型糖尿病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的118例2型糖尿病康復出院患者，按照不同護理方式分為對照組和研究組，每組共有患者59例，其中，對照組中，男性32例，女性27例，最小年齡19歲，最大年齡74歲，平均（45.3±1.8）歲；實驗組中，男性35例，女性24例，最小年齡18歲，最大年齡78歲，平均（47.5±1.3）歲。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者經(jīng)過臨床診斷確診為2型糖尿病患者，意識清楚，可以進行基本交流溝通，患者及其家屬同意此次研究。排除標準：急性并發(fā)癥患者；眼底病變患者，腎病患者。

1.3 方法

①兩組患者都需要接受基本的營養(yǎng)護理：醫(yī)院需要建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理小組，小組成員有主治醫(yī)生，營養(yǎng)師，社區(qū)醫(yī)護人員以及糖尿病?？谱o士等。要求社區(qū)護士需要在社區(qū)門診進行全天服務(wù)，主要是收集患者的臨床資料，主治醫(yī)生主要是對護理效果進行分析評估，但是不負責對患者進行直接護理，在護理期間患者的病情產(chǎn)生變化，主治醫(yī)生需要及時調(diào)整患者的治療方案。該小組成員都需要進行專業(yè)培訓，并且需要進行專業(yè)考核[3]。

患者在進行護理研究時需要征得患者及家屬同意、配合，?？谱o士需要在患者住院期間評估患者的飲食結(jié)構(gòu)，并且創(chuàng)建病患檔案資料，醫(yī)院的營養(yǎng)師需要定期為患者講解健康飲食的重要性，主要是指導患者控制自身體重，糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)，此外還需要對每一位患者發(fā)放飲食建議書。在患者出院時需要留下患者的聯(lián)系方式以及基本信息。專科護士需要將患者的個人信息移交到社區(qū)護士。在患者回到社區(qū)之后，社區(qū)護士需要定期通知患者參加社區(qū)體檢活動。在進行護理干預(yù)之后，?？谱o士需要評估患者病情，還需要定期對患者進行隨訪，測量患者的血糖指數(shù)，體質(zhì)指數(shù)以及血壓指數(shù)等[4]。其次，患者還需要檢測生化指標，醫(yī)院需要制定膳食問卷調(diào)查患者的飲食情況，將以上檢測結(jié)果和評估結(jié)果都需要記錄到患者的病例檔案中。

②給予研究組患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式控制患者的飲食結(jié)構(gòu)。具體操作如下：?？谱o士需要在社區(qū)門診部門干預(yù)和控制患者的飲食結(jié)構(gòu)，主要是在患者回到社區(qū)1個月，5個月以及12個月。在對患者進行首次隨訪時，需要按照手測量法則指導患者的飲食結(jié)構(gòu)，指導患者每天的攝入水果的體積與拳頭大小相似，攝入蔬菜的量需要按照自身雙手捧起情況為準。此外，護理人員還需要邀請患者到社區(qū)門診體驗標準的飲食結(jié)構(gòu)，還需要指導患者飲食的制作方法，就餐方式等，?？谱o士對患者進行第3次隨訪時，需要對患者的體質(zhì)指數(shù)，質(zhì)量，身高等指標進行評估，還需要對患者每天攝取的總熱量進行計算，并根據(jù)患者的情況制定針對性的飲食廚房，還需要定期檢查患者飲食日記的記錄，對表現(xiàn)良好的患者給予充分肯定和鼓勵，針對沒有完成相應(yīng)飲食結(jié)構(gòu)標準的患者，專科護士應(yīng)當幫助患者分析原因，并且為患者制定標準的飲食結(jié)構(gòu)，這樣可以幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。社區(qū)護士需要幫助患者完成飲食計劃，并且在此期間監(jiān)督患者的飲食結(jié)構(gòu)，對患者產(chǎn)生的問題耐心解答，還可以指導患者良好飲食結(jié)構(gòu)的制作方式，鼓勵患者的家屬共同監(jiān)督患者飲食結(jié)構(gòu)執(zhí)行情況。

1.4 評價方法

①營養(yǎng)師以及護理人員需要在患者干預(yù)前后對患者的飲食行為進行調(diào)查，主要是通過24 h膳食回顧法實現(xiàn)。此外還需要記錄患者3 d之內(nèi)食物攝取情況，主要分為油脂類食物，豆類食物，蛋類食物等類別。以上食物的計量單位為g，將患者3 d之內(nèi)連續(xù)攝取量/3，這樣就可以得到患者每天的食物攝取量。將計算結(jié)果與“膳食寶塔”進行對比分析，達標標準：患者每天食物攝入量與推薦量的差值在±10%；不達標標準：患者每天食物攝入量與推薦量的差值大于或者小于±10%之內(nèi)。②比較生化指標：在護理干預(yù)前后需要檢測患者的三酰甘油，總膽固醇，體質(zhì)指數(shù)，高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白等各項指標。

1.5 統(tǒng)計方法

對所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者護理干預(yù)前后食物日均攝入達標率

在護理干預(yù)之前，檢測兩組患者油脂類食物，豆類食物，蛋類食物等類別食物的日均攝入量，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對兩組患者經(jīng)過12個月的護理干預(yù)之后，研究組患者在飲食結(jié)構(gòu)攝入率上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比分析兩組患者在護理干預(yù)前后生化指標

在對兩組患者的生化指標進行對比分析，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組組患者的體質(zhì)指數(shù)為（6.01±2.29），三酰甘油（2.86±1.64）mmol/L，總膽固醇（4.79±1.31）mmol/L，高密度脂蛋白（2.33±1.24）mmol/L，低密度脂蛋白（2.81±1.49）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.13±0.29）%；對照組患者的體質(zhì)指數(shù)為（8.11±3.39），三酰甘油（4.79±3.31）mmol/L，總膽固醇（5.72±1.83）mmol/L，高密度脂蛋白（1.41±1.11）mmol/L，低密度脂蛋白（4.22±1.81）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.59±0.35）%，結(jié)果顯示，對照組患者的各項指標明顯差于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

對2型糖尿病患者采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)可以有效控制患者血糖，降低患者的治療費用以及住院時間，根據(jù)有關(guān)資料顯示，患者經(jīng)過飲食結(jié)構(gòu)控制之后，也會相應(yīng)提升患者的治療依從性。專業(yè)護士為患者制定針對化的飲食結(jié)構(gòu)，并且指導患者每天記錄自己的飲食情況，有利于促使患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。

綜上所述，給予2型糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式方式進行飲食控制，可以有效改善患者的血脂指數(shù)，糖化血紅蛋白以及體質(zhì)指數(shù)，具有顯著的效果，值得在臨床護理上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 余方珍，吳曉霞.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)對2型糖尿病患者飲食控制的影響[J].中國健康教育，2017，33（1）：82-84.

[2] 王燕萍.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式對2型糖尿病患者飲食和血糖的控制效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（7）：757-760.

[3] 黃淑嬌，溫衛(wèi)東，黎輝敏.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理模式對糖尿病患者的應(yīng)用價值[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（9）：59-61.

[4] 唐雪菲.實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式對2型糖尿病患者飲食控制及生化指標的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（6）：80-82.

（收稿日期：2017-09-18）