王惠鈴　胡章林　張揚(yáng)平　李杰實(shí)　王瑞華

[摘要] 目的 分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃癌合并糖尿病的效果。 方法 選取2015年5月—2017年10月該院收治的60例胃癌合并糖尿病患者作為研究對象，回顧性分析所有患者的病歷資料，按照手術(shù)方案的不同將患者分成兩組，一組采用常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，為對照組，一組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，為實(shí)驗(yàn)組，對比分析兩組患者的手術(shù)效果與并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（178.4±38.4）min，出血量為（132.7±16.3）mL，排氣時(shí)間為（29.2±4.7）h，空腹血糖為（7.8±1.1）mmol/L，餐后2 h血糖為（10.2±1.8）mmol/L，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2例），對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8例），兩組并發(fā)癥數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃癌合并糖尿病手術(shù)時(shí)間短，可有效減少術(shù)中出血量，穩(wěn)定患者血糖水平，患者恢復(fù)速度也更快，縮短了住院時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥控制效果更佳，并發(fā)癥少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；胃癌；糖尿病；開腹手術(shù)

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0046-02

糖尿病是一種由胰島素功能異常引起的慢性疾病，在臨床中較為常見，可導(dǎo)致患者血糖升高、胰島素抵抗，并對患者多個臟器官造成損傷[1]，糖尿病患者本身的抵抗力較弱，比較容易受到病毒和細(xì)菌感染，對于胃癌合并糖尿病患者，在治療過程中需要更加關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥的控制[2]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口大，出血量多，對患者造成的損傷也更大，由于患者本身患有糖尿病，抵抗力較弱，因此術(shù)后的并發(fā)癥控制難度更大。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)則可以在腹腔鏡引導(dǎo)下，作一小切口對病灶位置進(jìn)行切除，與之相比對患者機(jī)體損傷更小。為了明確腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃癌合并糖尿病的效果，該院對2015年5月—2017年10月收治的60例胃癌合并糖尿病患者進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例胃癌合并糖尿病患者作為研究對象，回顧性分析所有患者的病歷資料，按照手術(shù)方案的不同將患者分成兩組，一組采用常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，為對照組，一組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，為實(shí)驗(yàn)組，每組30例患者。對照組中有男性患者14例，女性患者16例，患者年齡36～77歲，平均年齡（45.6±1.2）歲，患者糖尿病病程1.1～7.5年，平均病程（5.2±0.6）年；實(shí)驗(yàn)組中有男性患者16例，女性患者14例，患者年齡38～79歲，平均年齡（46.5±1.1）歲，患者糖尿病病程1.2～8.6年，平均病程（5.5±0.5）年。所有患者及其家屬均在醫(yī)生的充分說明下自愿選擇手術(shù)方案，該研究通過了該院倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2015年WHO發(fā)布的胃癌以及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者均為首發(fā)胃癌患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除復(fù)發(fā)胃癌患者；排除患有高血壓等其他基礎(chǔ)性疾病的患者；排除患有其他惡性腫瘤疾病的患者；排除患有心腦血管疾病的患者；排除患有血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，控制患者飲食，實(shí)施降糖治療，直至患者身體各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)指征。

1.2.1 對照組 該組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，患者取仰臥位，實(shí)施全身麻醉，以腹部正中線作為手術(shù)入路，作15～20 cm左右切口，逐層切開皮膚組織，清理周圍組織，探查腹腔，實(shí)施淋巴結(jié)清掃，暴露胃部，根據(jù)胃部病變情況選擇胃大部切除或全胃切除，重建消化道。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 該組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，患者取仰臥位，實(shí)施全身麻醉，以臍下1 cm位置作1.5～2 cm小切口，置入10 mm套管針，建立人工氣腹，將氣壓維持在12～15 mmHg之間，腹腔鏡下探查腹部情況，確認(rèn)腫瘤位置、大小以及是否存在轉(zhuǎn)移，在雙側(cè)腋前線肋下3 cm位置作兩個操作孔，游離大網(wǎng)膜等相關(guān)組織，實(shí)施淋巴結(jié)清掃，按順序分離肝總動脈、胃十二指腸動脈以及肝固有動脈，而后實(shí)施結(jié)扎。切斷十二指腸，清除小網(wǎng)膜及周圍淋巴結(jié)，而后實(shí)施分離，直至胃賁門處，根據(jù)胃部病變情況選擇胃大部切除或全胃切除，清除殘余淋巴結(jié)和癌細(xì)胞，重建消化道。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、空腹血糖和餐后2 h血糖，對比手術(shù)效果；統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，計(jì)量資料使用（x±s）表示，分別使用χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2例），其中1例吻合口出血，1例胃腸功能紊亂；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8例），其中3例切口出血，2例切口感染，2例胃腸功能紊亂，1例腸粘連，兩組并發(fā)癥數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320 0，P<0.05）。

3 討論

糖尿病和胃癌都是臨床中較為常見的疾病，其中，糖尿病發(fā)病率達(dá)52例/10萬，而胃癌發(fā)病率在惡性腫瘤疾病中發(fā)病率當(dāng)占比達(dá)50%～63%。引發(fā)胃癌和糖尿病的因素比較多樣化，而其中最為常見的則是飲食因素[4]。

近幾年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌和糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，現(xiàn)代人喜歡食用煙熏類、燒烤類、腌制類等食物，這些食物中含有大量的致癌物質(zhì)，經(jīng)常食用這類食品的人，其胃癌患病幾率是普通人的3倍左右；不良的飲食習(xí)慣也比較容易導(dǎo)致糖尿病，比如暴飲暴食、長期食用甜食等等。胃癌合并糖尿病患者自身的機(jī)體抵抗力要比單純胃癌患者低很多，術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的幾率也更大。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大，出血量多，術(shù)后效果難以控制。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)則擁有高清的影像設(shè)備，能夠?qū)⑴臄z到的腹腔和腫瘤情況實(shí)時(shí)反映到監(jiān)視器上，在無需作大切口的情況下保證了術(shù)野充足，對患者的損傷更小，術(shù)后效果容易控制。

在沈環(huán)宇[5]的研究中指出“胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2%，遠(yuǎn)低于開腹手術(shù)的20%”。在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2例），低于對照組的26.67%（8例）（P<0.05），與之研究結(jié)果略有出入，不排排除受病例數(shù)和患者個體的影響，但總體方向一致。此外，在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者臨床指標(biāo)也優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃癌合并糖尿病手術(shù)時(shí)間短，可有效減少術(shù)中出血量，穩(wěn)定患者血糖水平，患者恢復(fù)速度也更快，且術(shù)后并發(fā)癥控制效果更佳，并發(fā)癥少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周聯(lián)明，張學(xué)利，王時(shí)光，等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者中的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（3）：229-230，233.

[2] 歐陽文劍.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于胃癌合并糖尿病治療中的臨床療效評析[J].大家健康，2014（12下旬版）：115.

[3] 郭喜山.探析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病治療中的應(yīng)用有效性[J].糖尿病新世界，2015（5）：127.

[4] 王忠勛.探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病治療中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：114-115.

[5] 沈環(huán)宇.胃癌合并糖尿病中采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：52-53.

（收稿日期：2017-11-10）