李潔超

[摘要] 目的 探究2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在使用前列地爾+甲鈷胺治療后的效果。方法 研究對(duì)象為該院2016年1月—2017年1月收治的110例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按治療方式分成觀察組與對(duì)照組，55例觀察組采用前列地爾+甲鈷胺治療，另55例對(duì)照組采用甲鈷胺治療。探討實(shí)施不同治療對(duì)治療效果、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 觀察組治療總有效率（98.18%）顯著比對(duì)照組（89.09%）高（χ2=6.932，P<0.05），而在運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度上，觀察組顯著較快（t=10.973、13.966，P<0.05）；在ADL評(píng)分上顯著比對(duì)照組低（t=32.615，P<0.05），在QOL評(píng)分上顯著比對(duì)照組高（t=20.727，P<0.05）。結(jié)論 將前列地爾+甲鈷胺治療應(yīng)用于2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者時(shí)，不僅能改善患者生活質(zhì)量，還能提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善治療效果，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；周圍神經(jīng)病變；甲鈷胺；前列地爾；治療效果

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0172-02

2型糖尿病是臨床上最常見的糖尿病類型，該病在40歲以上人群中發(fā)生率最高，在近年來極為常見，是由遺傳因素與環(huán)境因素引起的慢性代謝性疾病[1]。2 型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制目前亦不明確，其顯著的病理生理學(xué)特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）伴隨胰島β細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少（或相對(duì)減少）[2]。糖尿病患者大多數(shù)都伴有不同程度的并發(fā)癥或并存疾病，可導(dǎo)致患者失明、截肢，若不及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行控制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起患者死亡。周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病最常見的并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為疼痛、麻木及感覺障礙。2001 年國內(nèi)住院患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，61.8% 的 2 型糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變。因此該院針對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療展開研究，現(xiàn)將該院自2016年1月—2017年1月住院收治的110例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，探討前列地爾+甲鈷胺治療對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將住院收治的110例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按治療方式分成觀察組與對(duì)照組，55例觀察組患者男女比例為33/22例，年齡33～72歲，平均（53.42±5.38）歲；55例對(duì)照組患者男女比例為30/25例，年齡34～73歲，平均（53.27±5.33）歲。組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)過臨床診斷及檢查確診為2型糖尿病周圍神經(jīng)病變；②均經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，均已簽署知情同意書；③依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療；④經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能異常者；③研究中采取藥物過敏者。

1.2 方法

觀察組具體措施如下：采用甲鈷胺（規(guī)格：1 mL：0.5 mg；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20150016）肌內(nèi)注射治療，0.5 mg/次，隔日1次，3次/d，根據(jù)患者病情可對(duì)使用劑量酌情調(diào)整；聯(lián)合哈藥前列地爾（規(guī)格：1 mL∶5 μg；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20150023）10 μg+生理鹽水10 mL入小壺，100 mL生理鹽水進(jìn)行沖管，1次/d。對(duì)照組僅予以甲鈷胺治療，治療方法及藥物與觀察組一致，2組治療時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組治療效果。顯效：腓神經(jīng)、正中神經(jīng)等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，腱反射恢復(fù)；有效：上述指標(biāo)顯著發(fā)生改善；無效：上述指標(biāo)與治療前相比無明顯變化或發(fā)生惡化。②采用上海MyoSystem1400型肌電圖機(jī)，于治療前后對(duì)正中神經(jīng)分別測(cè)量運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。③評(píng)估患者ADL、QOL評(píng)分。ADL[4]：完全正常為最低分14分，>14分為有不同程度的功能低下，最高分為56；單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能低下。QOL[5]：60分為滿分，生活質(zhì)量極差為<20分，生活質(zhì)量差為21～30分，生活質(zhì)量一般為31～40分，生活質(zhì)量較好為41～50分，生活質(zhì)量好為51～60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療總有效率

觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為98.18%、89.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組在運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度上顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量

治療前組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組在ADL評(píng)分上顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在QOL評(píng)分上顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活質(zhì)量提升與社會(huì)的快速發(fā)展，導(dǎo)致人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，使2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病神經(jīng)病變是2型糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，以后者為常見。若發(fā)生周圍神經(jīng)病變時(shí)，患者常表現(xiàn)為四肢末梢感覺障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

臨床上對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變治療分為對(duì)因治療和對(duì)癥治療。在對(duì)因治療中，甲鈷胺等藥物主要通過增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。另外，周圍神經(jīng)血流減少是導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的一個(gè)重要因素，通過擴(kuò)張血管、改善血液高凝狀態(tài)和微循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞的血氧供應(yīng)，可有效改善周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀。因此在甲鈷胺基礎(chǔ)上予以前列地爾治療，可顯著改善治療效果，對(duì)癥狀緩解及神經(jīng)傳導(dǎo)改善總有效率可達(dá)86.5%～93.35%[6]。為證實(shí)此研究真實(shí)性，該院特展開研究，結(jié)果表明，在總有效率上，兩組相比，觀察組提升顯著（P<0.05），而在運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度上，兩組相比，觀察組顯著提升（P<0.05），在ADL評(píng)分上，與對(duì)照組相比，觀察組顯著較低（P<0.05），在QOL評(píng)分上顯著較高（P<0.05）。

甲鈷胺屬于維生素B12的第四代產(chǎn)品，對(duì)神經(jīng)具有較強(qiáng)的傳導(dǎo)作用，為神經(jīng)提供營養(yǎng)物質(zhì)，可修復(fù)被損傷的神經(jīng)組織；前列地爾是一種能夠?qū)ξ⒀h(huán)障礙進(jìn)行改善的靶向藥物，能夠增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶和腺苷酸環(huán)化酶的活性，降低血栓素A2水平，改善紅細(xì)胞的變形能力，對(duì)血小板起到抑制和逆轉(zhuǎn)效果，達(dá)到改善高凝狀態(tài)、擴(kuò)張血管及增加血流量的作用，增強(qiáng)患者周圍神經(jīng)營養(yǎng)，提升血液循環(huán)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。兩種藥物合用，可顯著改善治療效果，營養(yǎng)神經(jīng)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，增強(qiáng)患者生活質(zhì)量。

綜上所述，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者使用甲鈷胺+前列地爾治療時(shí)，能顯著提升治療效果，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量，此治療方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅瑋.腫瘤壞死因子α與2型糖尿病患者神經(jīng)病變的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（13）：3619-3621.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013年中國2型糖尿病防治指南[J].中華糖尿病雜志，2014（6）：447-497.

[3] 趙巧玲，謝新榮，鄒汶兵，等.2型糖尿病足部自主神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：405-406.

[4] 邢麗巖，陳彩霞，張玉鳳，等.2型糖尿病足趾、足背神經(jīng)病變相關(guān)因素分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（10）：30-31.

[5] 魏劍芬，吳乃君，陳冬，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血清鐵蛋白與氧化應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（18）：2887-2889.

[6] 王春燕，王文昭，李友梅，等.前列地爾和甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].神經(jīng)病變與精神衛(wèi)生，2015，15（1）：76-77.

（收稿日期：2017-08-04）