王雪帆

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院總院，河南 鶴壁 458030)

腸易激綜合征是一種以腹部疼痛或腹部不適并有排便習(xí)慣改變或排便功能異常為臨床癥狀的腸道功能性障礙疾病。其中便秘型腸易激綜合征(constipation-dominant irritable bowel syndrome，IBS-C)臨床癥狀除腹痛或腹部不適外，不同程度的便秘也是其主要特征[1]。臨床上常用的治療IBS-C的藥物有解痙劑、導(dǎo)瀉劑、促腸道動(dòng)力藥、微生態(tài)制劑等。筆者應(yīng)用乳果糖聯(lián)合美長(zhǎng)安治療IBS-C，旨在為臨床使用提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年2月鶴壁市人民醫(yī)院在消化內(nèi)科就診的患者86例，其中男41例，女45例；年齡21～57歲，平均(36.5±2.5)歲；病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均(5.03±0.38)年。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組42例與觀察組44例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合IBS-C的診斷標(biāo)準(zhǔn)者：過(guò)去3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腹部疼痛及不適癥狀，便后不適癥狀消失，排便時(shí)大便性狀改變，每周排便次數(shù)少于3次；其他治療方法治療無(wú)效者；無(wú)其他系統(tǒng)疾病者；便常規(guī)檢驗(yàn)正常者；近期無(wú)手術(shù)史者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究使用藥物所含成分敏感者；近期內(nèi)使用其他導(dǎo)瀉劑者；肝腎功能障礙者；近期有手術(shù)史者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用乳果糖口服液(丹東康復(fù)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890057，10 mL/支)口服，成人每次1支，每日3次，持續(xù)治療28 d，觀察療效。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合美常安(北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030087,250 mg/粒)口服，每次1粒，每日3次。據(jù)患者病情可酌情加量，持續(xù)治療28 d后觀察效果。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①排便次數(shù)。由患者或家屬自主記錄排便次數(shù)，以1周為單位，比較治療前后患者的排便次數(shù)。②大便性狀評(píng)分(Bristol評(píng)分)。1型：硬球狀，很難排出；2型：表面凹凸的香腸狀；3型：表面有裂痕的香腸狀；4型：表面光滑的香腸狀；5型：光滑的柔軟塊，易排出；6型：大便呈糊狀；7型：成水樣狀，無(wú)固體狀。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹痛、便秘等癥狀好轉(zhuǎn)，基本消失；有效：腹痛、便秘等癥狀較前有所改善；無(wú)效：癥狀無(wú)緩解或病情加重。

3.4 結(jié)果

(1)排便次數(shù)比較 治療后，兩組患者排便次數(shù)均增加(P<0.05)；但治療后組間排便次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組便秘型腸易激綜合征患者排便次數(shù)比較(次，

注：與本組治療前比較，△P<0.05

(2)Bristol評(píng)分比較 治療后組間Bristol評(píng)分較前均有改善(P<0.05)；但治療后兩組Bristol評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組便秘型腸易激綜合征患者Bristol評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.18%，明顯高于對(duì)照組的76.19%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組便秘型腸易激綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

4 討論

IBS-C是由機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與心理因素共同作用形成的，包括遺傳、環(huán)境、心理、社會(huì)和胃腸道感染等[2]。以往治療慢性便秘的方式是應(yīng)用導(dǎo)瀉劑、促胃腸動(dòng)力藥物，但效果不佳。而且長(zhǎng)期服用此類(lèi)藥物，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)和依賴(lài)性，甚至加重患者病情，增加便秘頻率。

乳果糖是一類(lèi)不吸收性雙糖成分的合成藥物，其分解的產(chǎn)物能為腸道中的益生菌提供生長(zhǎng)環(huán)境，促進(jìn)益生菌的增殖。人體內(nèi)小腸黏膜沒(méi)有可分解乳果糖的雙糖酶，而乳果糖具有雙糖的滲透性，可維持小腸內(nèi)的水電解質(zhì)等在腸腔內(nèi)產(chǎn)生高滲效果。乳果糖到達(dá)結(jié)腸后被細(xì)菌分解為低分子酸，使腸道H+增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，軟化大便，從而具有緩瀉作用[3]，可用于治療老年性便秘和慢性功能性便秘。乳果糖藥物成分溫和，無(wú)毒性，一般患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，排便后既可緩解。美常安含有人體腸道中的兩種活菌——屎腸球菌和枯草桿菌，可直接補(bǔ)充人體所需的正常生理活菌，抑制體內(nèi)有害細(xì)菌的繁殖速度，調(diào)整腸道菌群[4]。此藥物可治療腸道的菌群失調(diào)引起的腹瀉、便秘、腹脹等，治療效果顯著。乳果糖聯(lián)合美常安既可輔助美常安作用，又能促進(jìn)乳果糖的導(dǎo)瀉作用，提高治療效果。

本文研究結(jié)果表明聯(lián)用美常安與乳果糖治療IBS-C，可快速緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高用藥安全性，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1]曾之晅，汪歡，楊新，等.腸易激綜合征治療研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，2017,56(2)：140-143.

[2]司立洲，崔佳賓.腸易激綜合征的臨床特征與治療效果探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(19)：151.

[3]張耿坤，姚毓洲，李佩武，等.聯(lián)合用藥治療便秘型腸易激綜合征的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016,23(4)：479-480.

[4]王磊，高鴻亮，姚萍.美常安聯(lián)合乳果糖治療老年腸易激綜合征便秘型的療效觀察[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2015,27(8)：928-931.