祛風通絡法針刺治療神經(jīng)性頭痛30例臨床研究

李偉洪 白凌軍

（南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇南京210014）

神經(jīng)性頭痛是以頭顱血管舒縮功能障礙和大腦皮層功能失調為主要特點的綜合征，臨床表現(xiàn)為兩側頭痛，多為兩顳側、后枕部及頭頂部或全頭部，呈鈍痛、脹痛，可有壓迫感、緊箍感。頭痛發(fā)作時患者痛苦，且癥狀持續(xù)時間長，治療難度較大。目前神經(jīng)性頭痛的病因病機尚未完全明確，西醫(yī)治療主要以鎮(zhèn)靜、止痛為主。我們臨床采用祛風通絡法針刺治療神經(jīng)性頭痛取得較好療效，現(xiàn)將相關研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2017年12月我院針灸科門診就診的神經(jīng)性頭痛患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組男13例，女17例；年齡18～60歲，平均年齡（42.77±10.93）歲；病程5～36個月，平均病程（22.67±10.17）個月。對照組男16例，女14例；年齡19～60歲，平均年齡（45.03±8.56）歲；病程6～35個月，平均病程（21.73±8.68）個月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《神經(jīng)病學》[1]中相關標準，持續(xù)性頭部悶痛、鈍痛、脹痛、壓迫感、緊箍感，多為兩顳側、后枕部及頭頂或全頭。頭痛強度為輕度至中度，不予治療持續(xù)15～180min。同時排除顱內外其他引起頭痛的器質性疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)內科學》[2]中相關標準，頭痛部位多在頭部一側額顳、前額、顳頂，或左或右輾轉發(fā)作，頭痛的性質多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛或頭痛如裂等。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者。

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）治療前停用止痛藥物及其他治療頭痛的藥物者；（3）頭痛發(fā)作時就診者；（4）簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）顱腦外傷、顱內感染、顱內占位性病變、腦出血、癲癇、高血壓、甲亢等引起的繼發(fā)性頭痛者；（2）合并嚴重的心、肝、腎、腦等疾病者；（3）精神性疾病者；（4）其他不適宜針灸治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 選取主穴：風池、率谷、百會、神庭。配穴：前額痛加陽白；側頭痛加太陽；后頭痛加風府；頂痛加四神聰；頸痛加天柱、頸夾脊。具體操作：患者取端坐位，選用規(guī)格為0.25mm×25mm無菌針灸針，進針前先對醫(yī)者手及患者穴位局部皮膚進行常規(guī)消毒，進針時風池向鼻尖斜刺，風府向下頜斜刺，頭部穴位平刺，頸部穴位直刺，進針深度均為15～25mm，得氣后均采用瀉法，予風池穴加電針，輸出波型為密波，強度以病人耐受為度，所有穴位均留針30min。

2.2 對照組 根據(jù)《針灸學》[3]選取太陽、頭維、太沖、足三里、三陰交行針刺治療。具體操作：患者取端坐位，選用規(guī)格0.3mm×40mm、0.25mm×25mm（頭部）無菌針灸針，進針前，先對醫(yī)者手及患者穴位局部皮膚進行常規(guī)消毒，四肢穴位直刺，頭部穴位平刺，進針深度均為15～25mm，得氣后均采用瀉法，留針30min。

2組均每日治療1次，每周治療5d，10d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 （1）采用視覺模擬評分法（VAS）在治療前后患者根據(jù)自己頭痛的強度在標尺間標出頭痛輕重的位置。0～10代表不同程度的疼痛，0為不痛，10為最劇烈的疼痛，將有刻度的一面背向患者，

讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置并記錄[4]。（2）治療結束后隨訪1周，評估2組患者臨床療效。

3.2 療效判定標準 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[5]擬定。痊愈：頭痛癥狀消失；顯效：頭痛持續(xù)時間或發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：頭痛持續(xù)時間或發(fā)作次數(shù)無改善。愈顯率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 例（%）

3.4.2 2組患者頭痛VAS評分比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后頭痛VAS評分比較（±s） 分

表2 治療組與對照組治療前后頭痛VAS評分比較（±s） 分

注： △與本組治療前比較，P＜0.05；*與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 3 0 6.0 4±1.1 3 1.7 4±2.3 6△*對照組 3 0 6.0 5±1.1 9 3.2 6±2.8 6△

4 討論

神經(jīng)性頭痛歸屬于中醫(yī)學“腦風”“頭痛”“頭風”范疇。中醫(yī)認為風為百病之長，常攜他邪侵入人體而為病，又風為陽邪，易襲上部，頭部首當其沖，頭部為諸陽之匯，髓海之所，五臟精華之血及六腑清陽之氣匯集于頭部，風邪挾他邪來犯，易導致氣血逆亂，經(jīng)絡瘀阻，發(fā)為頭痛，治療當以祛風通絡為首任。祛風通絡法針刺治療神經(jīng)性頭痛，是筆者跟隨導師劉洋教授多年來在臨床研究中總結出來的一種行之有效的方法。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性頭痛病初與感受風邪密切相關，結合中醫(yī)久病入絡，不通則痛的理論，提出祛風通絡法治療神經(jīng)性頭痛?！肚Ы鹨矸健吩唬骸胺膊〗杂蓺廑詹坏眯?，針以開導之”，指出頭痛以針刺為首選治療方法?！秳儆窀琛吩疲骸邦^風頭痛灸風池。”風池穴乃風邪蓄積之所，針刺風池瀉久居之風邪，達到祛風目的?，F(xiàn)代研究表明提示針刺風池穴能影響頭痛發(fā)作過程中的血管反應，促進頭痛康復[6]。百會穴歸屬督脈，為百脈之會，百病所主，穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達陰陽脈絡，連貫周身經(jīng)穴，對于調節(jié)機體的陰陽平衡起著重要作用。現(xiàn)代研究認為頭痛患者腦組織含氧及血流量明顯降低，針刺百會穴后改善局部血液循環(huán)，調整毛細血管的通透性，使血流通暢，從而起到通絡止痛的效果。率谷穴屬足少陽膽經(jīng)，為足太陽、少陽之會，具有疏風活絡、鎮(zhèn)驚止痛的作用。神庭穴為督脈的上行之氣聚集之所在，《玉龍賦》云：“神庭理乎頭風”，針刺神庭可通絡止痛。針灸對相應穴位予以刺激通過經(jīng)絡、腧穴的傳導作用，調節(jié)臟腑陰陽、疏通經(jīng)脈，達到治療疾病的目的。本研究所選主穴風池、率谷、百會、神庭均為頭部穴位，具有連貫周身經(jīng)穴、調節(jié)機體陰陽平衡的作用，配以諸循經(jīng)穴位共奏祛風通絡止痛之功。

本研究結果表明祛風通絡法針刺能有效治療神經(jīng)性頭痛，較普通針法能緩解患者頭痛強度，縮短頭痛持續(xù)時間。但由于本次收集病例樣本量偏少，觀察時間短，尚不能全面評價祛風通絡法針刺治療神經(jīng)性頭痛的療效，下一步我們將繼續(xù)擴大樣本量，并增加隨訪頻次，進一步完善研究方法，探索起效機制。

參考文獻

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[5]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：135.

[6]王愛成，李柏，劉春燕，等.針刺風池穴對偏頭痛模型大鼠RAMP1、5 -TH1B受體的影響[J].針灸臨床雜志，2014，30（12）：62.