史婷奇，陳 雁，沈艷婷

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院護理部，江蘇 南京 210008）

患者安全是每一個醫(yī)療機構(gòu)的首要任務，而安全核查是保障患者安全的重要手段。2017版中國醫(yī)師協(xié)會患者安全目標中第一至三條目的內(nèi)容均涉及安全核查。有文獻報導護理人員因未核查或未嚴格核查而導致的不良事件比較常見。我院護理管理人員及護理骨干于2017年3月赴非洲桑給巴爾某公立醫(yī)院進行為期1周的醫(yī)療援助工作，為了解當?shù)刈o理人員關于核查的工作現(xiàn)狀以便援助工作能夠做到有的放矢，我們開展了關于桑給巴爾護理人員在臨床工作中核查現(xiàn)狀的相關調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究的調(diào)查對象為桑給巴爾納茲莫加醫(yī)院的護理人員共68名，其中女48名（70.59%）、男20名（29.41%）；年齡19～59歲，平均年齡30.01歲。從事護理工作時間1～28年，平均6.06年。

1.2 方法

1.2.1 研究工具。研究工具采用問卷調(diào)查。問卷由研究者在參考相關文獻的基礎上自行設計，包括兩部分：第一部分為調(diào)查對象的基本信息，包括性別、年齡、從事護理工作年限、職務等。第二部分為核查現(xiàn)狀，內(nèi)容涉及五大方面，包括護理人員關于核查重要性的認識、護理人員接受到的關于核查的相關培訓、核查執(zhí)行現(xiàn)狀、與核查相關不良事件的發(fā)生情況、管理層關于核查的督導情況。其中核查執(zhí)行現(xiàn)狀又包括6個子項目：操作前是否攜帶醫(yī)囑/執(zhí)行單，操作前是否進行患者身份識別，如何進行患者身份識別，執(zhí)行給藥前、中、后分別核對哪些信息。問卷編制完成后，第一步由研究人員先行翻譯成英文，第二步交給英語專業(yè)的人員修飾潤色，第三步由專業(yè)人員與桑給巴爾派駐本院且經(jīng)過三周培訓的學員對調(diào)查表逐條進行充分溝通，以保證在不同語言環(huán)境下對調(diào)查內(nèi)容理解的一致性以及避免在不同語言環(huán)境下對核查相關概念產(chǎn)生認知上的差異。在以上工作的基礎上，最后由研究人員審核定稿。該問卷的Cronbach，s alpha為0.699可信度較高。

1.2.2 調(diào)查方法。問卷由專人負責，采用統(tǒng)一指導語，一對一地逐條向被調(diào)查者詳細說明填寫的方法，填寫完畢當場回收，并保證資料保密。本次調(diào)查共發(fā)出問卷80份，收回有效問卷68份，有效回收率為85%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件，數(shù)據(jù)以百分比的形式表示，并采用描述性統(tǒng)計方法對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果

2.1 桑給巴爾護理人員關于核查重要性的認識

在有效的68份問卷中，關于“您認為執(zhí)行操作前的核查重要嗎？”這個問題，100%的被調(diào)查者認為重要或非常重要，其中59人選擇認為“非常重要”，9人認為“重要”。

2.2 桑給巴爾護理人員接受核查培訓的情況

調(diào)查顯示有12人（17.65%）在護士學校接受過關于核查的培訓，13人（19.12%）在醫(yī)院接受過關于核查的培訓，46人（70%）無論在護士學校還是在醫(yī)院均未受到過核查相關培訓，僅有4人（10%）在護士學校和醫(yī)院分別受到過核查相關培訓。

2.3 桑給巴爾護理人員核查執(zhí)行現(xiàn)狀

關于操作時是否會攜帶醫(yī)囑/執(zhí)行單，50人（73.53%）表示一定會攜帶，17人（25%）表示有時攜帶，1人（1.47%）表示從不攜帶。關于操作前是否核對患者身份，56人（82.35%）表示一定會核對，12人（17.65%）表示有時核對，1人（1.47%）表示從不核對。關于核對患者身份的方式，38人（55.88%）采用“詢問患者姓名”，24人（35.29%）采用“直呼患者姓名”，21人（30.88%）僅與床頭牌核對，3人（4.41%）表示“認識患者，僅在心里默對”。關于給藥的核查情況見表1。

2.4 與核查相關不良事件的發(fā)生情況

接受調(diào)查的68人中，只有29人（42.65%）表示從未發(fā)生過核查相關不良事件，曾發(fā)生過核查相關不良事件的人數(shù)統(tǒng)計見表2。

表1 執(zhí)行給藥操作的核查情況 ［n（%）］

表2 發(fā)生過核查相關不良事件的人數(shù)統(tǒng)計［n（%）］

2.5 醫(yī)院對規(guī)范核查的督查情況

35人（51.47%）表示從未接受過醫(yī)院對規(guī)范核查的督查，其余33人（48.53%）表示接受過醫(yī)院頻次不等的相關核查。

3 討 論

3.1 桑給巴爾護理人員安全核查的現(xiàn)狀不容樂觀

從調(diào)研結(jié)果可以看出，桑給巴爾護理人員對核查的重要性有相當?shù)恼J知度，但是對于規(guī)范核查的專業(yè)知識和認知嚴重不足。僅有73.53%的被調(diào)查者表示執(zhí)行操作一定會攜帶醫(yī)囑/執(zhí)行單，而醫(yī)囑/執(zhí)行單是規(guī)范核查的先決條件。關于給藥操作，藥物名稱、藥物濃度、藥物劑量、給藥時間、給藥方法在操作前的核查率僅為17.65%～30.88%，給藥前中后均未核查的比例則高達44.12%～82.35%。操作前中后的核查率均如此之低，存在非常大的安全隱患。同時，調(diào)研結(jié)果顯示核查相關不良事件發(fā)生率較高，57.35%的被調(diào)查者表示曾經(jīng)發(fā)生過核查相關不良事件，這與極度不規(guī)范的核查現(xiàn)狀是息息相關的。

3.2 桑給巴爾護理人員核查現(xiàn)狀的原因分析

對調(diào)查結(jié)果進一步深入分析，發(fā)現(xiàn)桑給巴爾護理人員在核查時間、核查內(nèi)容、核查方法等方面的認知和行為存在嚴重的不一致性，提示桑給巴爾當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)在安全核查的質(zhì)控體系構(gòu)建方面從結(jié)構(gòu)面、過程面到結(jié)果面都存在很大的提升空間。從結(jié)構(gòu)面分析，提示當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)對安全核查沒有足夠的重視，沒有制定核查相關制度、規(guī)范及流程；從過程面分析，當?shù)刈o理人員缺乏核查相關培訓，包括對核查相關制度的培訓以及對規(guī)范的核查流程的培訓。70%的被調(diào)查者表示無論在護士學校還是在醫(yī)院均未受過核查相關培訓，這也從另一個側(cè)面反映了當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)以及護士學校核查相關培訓的嚴重缺乏。此外，調(diào)查結(jié)果顯示51.47%的被調(diào)查者表示從未接受過醫(yī)院對規(guī)范核查的督查，提示從結(jié)果面分析，管理層缺乏對核查的監(jiān)管和督導。

3.3 對桑給巴爾的醫(yī)療援助工作應重視安全核查相關工作的開展

援非醫(yī)療工作者可致力于幫助當?shù)亟⒔∪踩瞬榈馁|(zhì)量控制體系，以保障患者安全、提升醫(yī)療護理質(zhì)量。針對以上原因，可采取以下對策：

3.3.1 建立完善的核查制度與規(guī)范的核查流程。建立一套規(guī)范的、保障患者安全的核查制度與流程，讓護理人員都有一個參考標準是十分重要的［1］?？赏ㄟ^調(diào)研，根據(jù)JCI標準以及國內(nèi)的“三查七對”規(guī)范，結(jié)合桑給巴爾的基本國情，幫助其制定一整套完善的核查制度及規(guī)范的核查流程。對于特殊科室，比如手術室、產(chǎn)科等還應該制定特殊的核查規(guī)范和流程［1］。對于特殊項目，如輸血核查、血液透析等也應該建立更為嚴格的核查制度及流程。

3.3.2 開展規(guī)范核查的相關培訓。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，可從護士學校和醫(yī)院兩個層面開展相關培訓，通過培訓使護理人員認識到規(guī)范核查對于患者安全的重要意義并且掌握規(guī)范的核查流程。護士學校的培訓屬于源頭培訓，能夠起到事半功倍的效果。援非醫(yī)務工作者除了對當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)進行培訓以外，還可以將培訓工作前移至護士學校，使學校老師認識到安全核查的重要性，并且教會他們培訓的內(nèi)容和方法?？梢酝ㄟ^與當?shù)亟逃鞴懿块T加強溝通，深入護士學校，幫助學校設置核查相關課程、培訓核查相關師資力量，從而對護士學校的學生開展核查相關知識的學習與培訓。醫(yī)院的培訓屬于強化鞏固，以使護理人員形成規(guī)范核查的行為習慣。培訓可采用課堂教學、講座、情景演示等多種形式。同時，要特別重視對項目（藥名、濃度、劑量、時間、用法）核查的培訓，調(diào)研結(jié)果顯示與身份核查相比，項目核查的現(xiàn)狀及錯誤發(fā)生率尤為堪憂，援非醫(yī)療隊應加強對當?shù)刈o理人員項目核查的培訓力度。

3.3.3 加強對核查流程的知曉及執(zhí)行情況的督查。對核查的管理應將重點從對不良事件的處理轉(zhuǎn)移到對流程制度執(zhí)行依從性的強化，即建立對流程知曉與執(zhí)行情況的質(zhì)量控制［2］。可通過對管理層的強化培訓，使護理管理者認識到規(guī)范核查是護理安全的保障，而加強對核查流程的知曉及執(zhí)行情況的督查是落實規(guī)范核查的有效保障。

3.3.4 建立不良事件上報及討論制度。通過對不良事件的上報及討論，對與核查相關的不良事件進行根因分析，深度挖掘出當?shù)刈o理人員不規(guī)范核查的根本原因，提出整改措施，以持續(xù)改進護理質(zhì)量，保障患者安全。

3.4 對援非工作的幾點思考與建議

3.4.1 援非工作應立足于當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀。非洲的醫(yī)療體制處于粗放階段，制度不嚴，技藝不精，桑給巴爾當?shù)匾裁媾R著同樣的問題，且醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏、醫(yī)院管理水平較低［2，3］。因此，援非醫(yī)療工作需要立足當?shù)貙嶋H情況，腳踏實地去了解它、適應它，以雙方都能接受的方式切入［4］。

3.4.2 援非工作應適應新形勢下對外醫(yī)療援助的困難與挑戰(zhàn)。新中國成立以來，我國對外醫(yī)療援助取得了巨大成就，但面對新形勢，需要在認識、機制、管理、結(jié)構(gòu)等方面進一步創(chuàng)新［2-5］。一直以來我國對外醫(yī)療援助的重要一個方式是派遣援外醫(yī)療隊，這種方式投入較小且靈活機動，但是很難從根本上幫助受援國衛(wèi)生系統(tǒng)獲得自我發(fā)展的能力，因此亟需推動中國與受援國家在醫(yī)療衛(wèi)生體系建設、制度規(guī)范、技術標準、人員培訓等全方位的合作與交流［6］。本文通過對當?shù)刈o理人員核查現(xiàn)狀的調(diào)研及對策探討，即希望以此為契機，幫助當?shù)蒯t(yī)院建立一套安全核查的制度規(guī)范、技術標準以及培訓模塊，進而推動當?shù)刈o理質(zhì)量控制體系的建立和發(fā)展，形成可持續(xù)發(fā)展機制。

3.4.3 對外醫(yī)療援助工作也應該服務于“一帶一路”的國家外交戰(zhàn)略。非洲在“一帶一路”中扮演著舉足輕重的作用，將成為拉動“一帶一路”發(fā)展的重要力量［7］。而醫(yī)療援助又有其超越政治和經(jīng)濟的便利屬性，因此援非醫(yī)療工作也應該建立在了解當前國家形勢和發(fā)展目標的基礎上，緊密圍繞“一帶一路”戰(zhàn)略，進行有策略的發(fā)展，力求達到援助外溢效應最大化。

本研究對桑給巴爾護理人員的核查現(xiàn)狀進行了調(diào)研并提出相應對策，希望對提升當?shù)蒯t(yī)療安全有一定的幫助，同時對今后護理同仁在當?shù)亻_展援非工作有一定的指導意義。但是本研究也有不足之處，由于時間倉促，僅對當?shù)刈o理人員發(fā)放了問卷調(diào)查，而沒有在臨床一線進行實地調(diào)研，調(diào)研結(jié)果與實際狀況可能仍有一定出入，期待在今后的援非工作中繼續(xù)開展相關調(diào)研。

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