丁冠云

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院護理部，江蘇 如東 226400）

護理安全不良事件是護理工作開展過程中，未預(yù)估到的、超出安排的或是不希望發(fā)生的，與患者在入院治療期間安全相關(guān)的、異常的護理事件［1］，通常指在治療護理期間任何可能影響到患者治療結(jié)果、以及造成治療時間延長、給患者所增加負擔(dān)及痛苦，同時有可能引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的事件［2］。常見護理不良事件包括病人身份識別錯誤、跌倒或墜床、用藥錯誤、手術(shù)器械遺留、手術(shù)部位錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的不在計劃中的、未預(yù)料到的或通常不希望發(fā)生的事件。本研究通過對如東縣人民醫(yī)院各科室2016年上報的102例護理不良事件進行回顧性分析，分析其發(fā)生的原因及特點，探討減少不良事件發(fā)生的有效舉措，以期為護理管理提供借鑒。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為本院各科室具有護士執(zhí)業(yè)資格且從事臨床護理工作1年及以上的在崗護士。調(diào)查內(nèi)容包括（1）基本社會學(xué)資料：年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、護齡、所在科室；（2）護士對不良事件報告的認知調(diào)查問卷。

1.2 調(diào)查方法

護理部采用自行設(shè)計的護理不良事件調(diào)查表，每個月發(fā)給各科護士長，將本科室發(fā)生的護理不良事件進行統(tǒng)計再上報至護理部。同時護理部將自行設(shè)計的護理不良事件認知調(diào)查問卷表，由各科護士長發(fā)放給本科的護士，發(fā)放前向被調(diào)查人員詳細解讀調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，統(tǒng)一將問卷填寫完成后，集中至護理部統(tǒng)計、整理。護理不良事件認知調(diào)查問卷表是在文獻回顧、臨床實際調(diào)查的基礎(chǔ)上，編列相關(guān)內(nèi)容，其中認知維度有7個條目采用等級記分，按“1=不知道，3=部分知道，5=知道”3個等級記分，得分越高，說明知曉率越高，認知度越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用方差分析檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 102例護理不良事件分級情況

2016年1月1日至2016年12月31日期間共上報102例護理不良事件，其中Ⅰ級0例，Ⅱ級14例，Ⅲ級82例，Ⅳ級6例（分類情況見表1）。

2.2 102例護理不良事件涉及護士

工作年限在3年以下者（N1護士）和4～8年（N2（1）護士）發(fā)生護理不良事件人次占86%。提示低年資護士屬于發(fā)生不良事件的高危人群（見表2）。

表2 102例護理不良事件涉及護士情況（n，%）

2.3 不同護齡護理人員對護理不良事件報告認知的平均得分

不同護齡護理人員對護理不良事件報告認知的平均得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.026＜0.05），其中≥20年組的得分最高（見表3）。

表3 不同護齡護理人員對護理不良事件報告認知的平均得分情況 ［n（%）］

2.4 不同職稱護理人員對護理不良事件報告認知平均得分情況

不同職稱護理人員對護理不良事件報告認知平均得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.030＜0.05），其中主任護師組的得分最高（見表4）。

2.5 不同學(xué)歷護理人員對護理不良事件報告認知平均得分

不同學(xué)歷護理人員對護理不良事件報告認知平均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.015＜0.05），其中本科學(xué)歷組的得分最高（見表5）。

表4 不同職稱護理人員對護理不良事件報告認知平均得分情況 ［n（%）］

表5 不同學(xué)歷護理人員對護理不良事件報告認知平均得分［n（%）］

3 討論

患者安全是醫(yī)療行業(yè)最為關(guān)注的問題，確?；颊甙踩轻t(yī)院管理及護理管理的重要內(nèi)容，更是三級醫(yī)院評審的核心內(nèi)容。有研究顯示，醫(yī)療不良事件嚴重威脅著患者安全，其中護理不良事件占40%。

保證護理安全、預(yù)防不良事件的發(fā)生是護理工作的重中之重。要分析發(fā)生護理不良事件的原因，找到解決乃至根除護理不良事件發(fā)生的途徑。通過研究，我們認為不良事件發(fā)生有三個方面的原因。

3.1 醫(yī)院管理方面

傳統(tǒng)的觀念將不良事件的原因集中在醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和責(zé)任心，并將醫(yī)療事故區(qū)分為責(zé)任事故和技術(shù)事故。但近年的研究表明，不良的系統(tǒng)設(shè)計、作業(yè)流程、管理制度是造成不良事件的主要原因，導(dǎo)致70%以上的過錯。

3.1.1 護理安全核心制度執(zhí)行不嚴。護理安全核心制度包括分級護理制度、交接班制度、查對制度等?；鶎俞t(yī)院大多存在核心制度落實不到位，如交班時只關(guān)注口頭交接，不注重床邊交接，對患者皮膚、管道等有漏交接等現(xiàn)象，對醫(yī)囑執(zhí)行方面存在二人核對不到位等現(xiàn)象。

3.1.2 床護比例不達標(biāo)。我院床護比例嚴重不足，有些科室床護比只有1∶0.25，護士嚴重缺編，護士超負荷工作，身心疲憊，體力透支，只滿足完成治療，未對患者進行宣教及良好的溝通，患者滿意度下降。

3.1.3 信息系統(tǒng)不完善。我院現(xiàn)在正處于信息化建設(shè)與管理的初級階段，護理管理軟件有待進一步研發(fā)，通過現(xiàn)有的信息化手段不能有效抓取關(guān)鍵性指標(biāo)。

3.2 護士方面

基層醫(yī)院護士來源大多是大、中專畢業(yè)生，基礎(chǔ)差、文化層次低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不良事件中的53%發(fā)生在3年以下護齡的護理人員，這部分護理人員對自己要求不嚴，缺乏主動學(xué)習(xí)意識［3］，專業(yè)技術(shù)水平不高，缺少臨床經(jīng)驗，對患者評估不全面，陽性體征不能抓取，評判性思維差，對風(fēng)險認識不全，自我意識強，缺乏有效的溝通技巧。這與張繼紅［4］等研究發(fā)現(xiàn)工作三年內(nèi)護士是發(fā)生不良事件的主要群體是一致的。

護士主動服務(wù)意識不強。工作1～3年的護士大多數(shù)為獨生子女，言行不謹慎，工作不積極，不能主動巡視病房，易產(chǎn)生煩躁、焦慮的情緒，對患者態(tài)度強硬、不耐心，對工作責(zé)任心不強，對護理不良事件的認知不足［5］，易發(fā)生護理不良事件。

部分護士法律意識不強，法律意識淡薄，沒有充分認識到臨床護理工作中的每一個細節(jié)都有可能存在潛在的法律問題，工作時只從解決患者護理問題出發(fā)，很少考慮到為患者服務(wù)的同時，采取必要的手段進行自我保護。沒有把護理安全放在重要位置，事前事中事后控制不到位。

3.3 患者與家屬方面

由于大部分患者來自農(nóng)村，知識水平不高，健康宣教效果差，患者不能完全明白自身疾病防控，不能積極參與到醫(yī)療安全的實施過程中。

4 防范對策

針對當(dāng)前基層醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的特點，在努力提高醫(yī)療技術(shù)、增強醫(yī)護人員責(zé)任心的同時，更主要的是完善醫(yī)院的服務(wù)流程，完善醫(yī)院信息化管理，使工作人員處在良好的工作狀態(tài)和氛圍，從而杜絕或減少產(chǎn)生不良事件的可能。

周珺［6］等研究認為，醫(yī)院相關(guān)部門重視護理不良事件報告工作，并進行必要的相關(guān)培訓(xùn)對提高護理人員對護理不良事件報告認知程度有很大的作用。本研究顯示，不同年齡、不同學(xué)歷、不同職稱護理人員在報告認知程度上有顯著的差異。年資高、職稱高的護士，護理不良事件報告認知程度高，可能與工作時間長、具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗、對護理不良事件相關(guān)知識掌握程度高有關(guān)；學(xué)歷高的護士因?qū)Ω鞣N理論知識及相關(guān)信息掌握相對更加全面，因此對護理安全相關(guān)知識具有較高的認識，發(fā)生護理不良事件的比例就低，所以合理配備護理資源，加強教育和培訓(xùn)，是規(guī)避護理風(fēng)險，降低不良事件發(fā)生的重要措施。而充足的護理人力配備是保證安全的前提和重要因素，醫(yī)院應(yīng)增加護理人員編制，招收大專以上的護理人員，努力引進護理研究生和培養(yǎng)在職研究生。

郭芳芳［7］研究認為，護士護理不良事件報告障礙受護士自我感知的懲罰文化影響，懲罰文化越重，報告障礙越嚴重，其護理不良事件的報告意向也就越低。因此醫(yī)院應(yīng)加大力度推廣非懲罰性文化，從而使護士正確看待不良事件的發(fā)生和報告，避免不良事件的二次發(fā)生。護理部制定護理不良事件上報流程，無懲罰性地鼓勵護士主動上報不良事件和安全隱患。在發(fā)生護理不良事件時，基于自愿、非懲罰性的原則，報告并提出醫(yī)療安全警示信息，各科每月初上報上個月護理不良事件，護理部進行統(tǒng)計分析。對Ⅰ級、Ⅱ級不良事件進行跟蹤評價，努力降低不良事件的發(fā)生率，提高病人的滿意度。護理部和各科室均采用根本原因分析法對所發(fā)生的不良事件進行分析，改變過去只針對具體事件治標(biāo)不治本的缺點，找出操作流程和系統(tǒng)設(shè)計上的風(fēng)險或缺陷，并采取正確措施。

抓緊抓實核心制度，提高護理質(zhì)量。針對臨床上移床較多、輸血零差錯，我們制定了移床核查單、輸血核查單。護理部每季度組織護士學(xué)習(xí)護理安全核心制度、規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案，每年召開兩次不良事件分享會，遵循缺陷信息共享理念，通過資料分享和經(jīng)驗交流，預(yù)防不良事件的發(fā)生。護理部定期到臨床科室進行督查和指導(dǎo)，科室護士長進行自查自糾，對存在的問題加以整改，并運用PDCA進行護理質(zhì)量持續(xù)改進。

加強三基訓(xùn)練，院內(nèi)、院外培訓(xùn)與自學(xué)相結(jié)合，對護士進行在職再教育。成立院級與科級帶教老師隊伍，完善培訓(xùn)示教室，規(guī)范護理技能操作，做到同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。各?？萍寄苡筛鲗？茙Ы汤蠋熯M行培訓(xùn)。各科室根據(jù)上一年的信息統(tǒng)計，對科內(nèi)前十種疾病按照護理程序的方法進行疏理、匯總，列出其護理評估、護理問題、護理措施、護理并發(fā)癥的處理等，并組織科內(nèi)護士學(xué)習(xí)。加強護患溝通，讓患者參與患者安全目標(biāo)的管理。應(yīng)重視患者心理需求，及時滿足患者就醫(yī)后急切了解病情、治療方法和療效的心理，盡可能早期提供診療服務(wù)、疾病動態(tài)、用藥后可能出現(xiàn)的副作用、疾病的自我保健等健康宣教，多與患者進行心理交流。護士要重視患者與家屬的疑問和主訴，對患者提出的任何疑問都要認真查清，使患者自覺參與醫(yī)療護理服務(wù)，這樣既尊重患者，也實現(xiàn)了護士的自我保護。

醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與普通服務(wù)業(yè)相比更為復(fù)雜，所以我們要從系統(tǒng)上改善流程，增加護理人員的編制，加強法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，加強與患者溝通，改善服務(wù)態(tài)度，善于觀察，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

［參考文獻］

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［5］ 謝小蘭，陳 瑜，駱?biāo)既A.珠三角地區(qū)護士對護理不良事件報告的態(tài)度及其影響因素分析［J］.中國實用護理雜志，2012，28（29）：81-84.

［6］ 周 珺，趙 梅，董旭婷，等.護理不良事件報告障礙與醫(yī)院病人安全文化的相關(guān)性研究［J］.中國護理管理，2014，14（1）：83-85.

［7］ 郭芳芳.護士護理不良事件報告意向的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（4）：159-161.