顏廷凱，張艾麗，趙慶平

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

1 臨床資料

患兒男，14歲。因雙側(cè)乳頭乳暈色素加深2個月于2015年8月就診我科。2個月前患者于“發(fā)熱”后雙側(cè)乳頭乳暈出現(xiàn)色素加深，同時頸部、腋部、外生殖器、腹股溝皮膚呈灰褐色，增厚、粗糙呈疣狀和小乳頭狀，觸之似天鵝絨狀，無不適癥狀，未經(jīng)治療。既往無外傷史，無皮炎、濕疹史，無魚鱗病史，無家族遺傳史，否認內(nèi)分泌疾病史。發(fā)病以來精神、飲食、睡眠均正常。體檢：營養(yǎng)中等，一般情況良好，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：雙側(cè)乳頭乳暈對稱性皮膚色素加深呈暗褐色，乳暈范圍擴大，邊界清楚，乳頭無溢液，見圖1，頸部、腋部、外生殖器、腹股溝等處皮膚色澤色素均增加，且增厚、粗糙呈疣狀和小乳頭狀，觸之似天鵝絨狀外觀圖2～4。實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能正常，空腹血糖正常，甲狀腺功能（T3，T4，TSH）均正常，胸部 X 線片、腦垂體及腎上腺CT均未見異常，抗O示：647。組織病理診斷：乳頭乳暈角化過度癥。

2 討論

圖1 雙側(cè)乳頭乳暈皮損

圖2 雙側(cè)腹股溝及包皮皮損

圖3 腋窩皮損

圖4 全身圖

乳頭乳暈角化過度癥（HNA）是一種罕見的良性皮膚疾病,多為散發(fā)[1]，以乳頭和（或）乳暈疣狀角化過度及黑褐色色素沉著為特點，病人通常體型不胖，且皮損無自覺癥狀[2]。本病一般不影響患者健康，也未見有死亡病例報道。國際上對本病有多種分型方法，但并未形成共識，常用的為Levy-Franckel[3]分型：①表皮痣延伸型，通常僅累及單側(cè)乳頭和（或）乳暈；②與其他皮膚病并發(fā)型，病變通常好發(fā)于雙側(cè)；③先天型或痣樣型，好發(fā)于20～30歲女性，一般雙側(cè)乳頭和（或）乳暈均受累。該患者臨床表現(xiàn)符合HNA的2型，本病在臨床并不多見，無特效治療方法，現(xiàn)主要的治療方法是局部外用0.05%～0.10%維A酸軟膏或角質(zhì)剝脫劑，但停止治療后易復(fù)發(fā)[4]，故該患者及家屬拒絕治療，仍在隨訪中。臨床上本病應(yīng)與皮膚垢著病、黑棘皮病、魚鱗病等相鑒別。至今本病發(fā)病原因尚不明確，孫祎山等[5]曾報到1例患者，病史與表現(xiàn)與該患者非常類似，患者發(fā)病前均有發(fā)熱史，因此，本病的發(fā)病是否與細菌感染等有關(guān)尚需進一步研究。

參考文獻

[1] 郭玲,張誼芝.乳頭乳暈角化過度癥的研究進展 [J] .華西醫(yī)學(xué),2008,23（1）:186-187.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M] .4版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1094.

[3] Mehanna A,Malak JA,Kibbi AG.Hyperkeratosis of the nipple and areola:report of 3 cases[J] .Arch Dermatol,2001,137:1327-1328.

[4] 陳吉兵,閔三旭,李岳林,等.男性乳頭乳暈角化過度癥1例報道并文獻復(fù)習(xí)[J] .中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6（11）:3103-3104.

[5] 孫祎山,齊煥英,蘇燕晨,等.乳頭乳暈角化過度癥伴黑棘皮病1例[J] .臨床皮膚科雜志,2005,34（3）:184.