曼月樂預(yù)防宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究

龍瓊?cè)A

（佛山市順德區(qū)婦幼保健院婦科，佛山 528300）

表1 不同階段患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分及血紅蛋白水平比較（Mean±SD）

表2 兩組患者治療滿意度比較

子宮內(nèi)膜息肉作為婦科常見疾病，多發(fā)于35歲以上婦女，因炎性子宮內(nèi)膜局部血管及結(jié)締組織增生所致，息肉數(shù)量大小不一，較小息肉多無明顯癥狀，蒂部較長者可行激光術(shù)切除。患者會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、不規(guī)則出血等癥狀，嚴重時會并發(fā)貧血、組織壞死及繼發(fā)感染問題，加大治療難度，影響患者生活質(zhì)量[1]。宮腔鏡電切術(shù)作為子宮內(nèi)膜息肉最有效治療方法，雖能有效根除病灶，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)，當前醫(yī)者多于患者術(shù)后安置曼月樂環(huán)以預(yù)防復(fù)發(fā)，旨在分析曼月樂環(huán)預(yù)防宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2016年3月我院收治的84例子宮內(nèi)膜息肉患者，所有患者均行宮腔鏡電切術(shù)，隨機分為研究組和對照組，各42例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核通過，兩組患者均同意參與研究，排除宮腔鏡電切術(shù)禁忌癥、子宮肌瘤、子宮頸癌及精神交流障礙患者。研究組年齡27歲-45歲，平均（35.67±4.27）歲；息肉直徑0.5 cm-4 cm，平均（1.25±0.47）cm；其中單發(fā)性息肉32例，多發(fā)性息肉10例。對照組年齡25歲-47歲，平均（35.98±4.04）歲；息肉直徑0.8 cm-4 cm，平均（1.12±0.51）cm；其中單發(fā)性息肉33例，多發(fā)性息肉9例。兩組患者臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均行宮腔鏡電切術(shù)，研究組于術(shù)后1周病檢正常情況下將曼月樂環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)）放置宮腔內(nèi)，由專業(yè)醫(yī)生嚴格按照放置說明進行操作，每半年檢查1次，進行調(diào)整更換。對照組患者術(shù)后病檢結(jié)果正常后即可出院，未接受其他治療，進行隨訪，比較兩組患者治療后1年其復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標 隨訪1年，組織患者于治療后6個月與12個月進行復(fù)查，觀察患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量情況及血紅蛋白水平，比較兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)率。隨訪結(jié)束后，組織患者就其對治療方法滿意與否開展問卷調(diào)查，91分-100分即非常滿意、76分-90分滿意、61分-75分一般滿意、0分-60分不滿意，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較 患者于治療后第6個月及第12個月就診復(fù)查，研究組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分及血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪期間研究組僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.38%；對照組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率14.29%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.896,P=0.048）。

2.3 兩組患者治療滿意度比較 研究組患者治療滿意度（92.86%）高于對照組（73.81%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

子宮頸息肉病因至今未明，醫(yī)者多認為該病與炎癥、內(nèi)分泌紊亂、病原體感染有關(guān)，臨床可通過超聲檢查進行診斷，以宮腔鏡診斷作為金標準，25%的息肉直徑＜1 cm，可自動消退，較大息肉則需手術(shù)切除，宮腔鏡下電切術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉首選治療方法，當前被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中，醫(yī)者通過宮腔鏡直視患者宮腔內(nèi)部情況，以排除惡性病變，切除內(nèi)膜息肉，但息肉偶有復(fù)發(fā)，影響預(yù)后[2,3]。當前醫(yī)者為患者行電切術(shù)后放置曼月樂環(huán)以預(yù)防復(fù)發(fā)，療效顯著，本次研究結(jié)果顯示：研究組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分及血紅蛋白水平均優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，治療滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），即曼月樂環(huán)能有效預(yù)防宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后復(fù)發(fā)問題，本次結(jié)果與黎文英等[4]研究結(jié)果相符，即術(shù)后為患者放置曼月樂環(huán)能減少復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，具有較高應(yīng)用價值。曼月樂環(huán)又叫曼月樂節(jié)育器，每個曼月樂環(huán)含有52 mg左炔諾孕酮，將其放置宮腔可維持5年之久，該藥物可每日向卵巢恒定釋放少量孕酮，調(diào)節(jié)宮頸及宮腔內(nèi)部環(huán)境，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜雌激素，使子宮內(nèi)膜逐漸變薄，抑制子宮內(nèi)膜增生及息肉形成，以減少復(fù)發(fā)[5]。子宮內(nèi)膜息肉反復(fù)發(fā)作會影響患者受孕，加大流產(chǎn)風(fēng)險，降低生存質(zhì)量，臨床醫(yī)者多綜合考慮患者年齡、息肉位置、大小及形態(tài)以確定治療方法，如病灶較小且有生育需求的患者可行刮宮術(shù)，息肉較大且有蒂者實施手術(shù)摘除，40歲以上反復(fù)復(fù)發(fā)者可行全子宮切除術(shù)，因子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后常復(fù)發(fā)，因此醫(yī)者需督促患者定期復(fù)查，開展健康教育，告知患者復(fù)發(fā)常見癥狀，像月經(jīng)量增多或不規(guī)則子宮出血，一旦出現(xiàn)問題及時就診進行后續(xù)治療[6]。臨床研究表明，激素與子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)存在相關(guān)性，為患者設(shè)計健康食譜，飲食宜清淡，忌辛辣油膩刺激性食物，禁凝血性、熱性和含激素成分的食品[7,8]。做好個人衛(wèi)生工作，每日清洗陰部，穿寬松透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，加強鍛煉增強體質(zhì)，提高免疫能力。

總之，曼月樂環(huán)能預(yù)防宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后復(fù)發(fā)，可推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 姜桂芳. 曼月樂預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡下切除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床分析[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科, 2012, 4(2): 59-60.

2 葉育芳, 林霞, 尚雪. 曼月樂用于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)刊, 2012, 39(23): 59-61.

3 蘇晶, 張樹麗, 萬曉慧. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后不同處理預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的臨床觀察[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 38(11): 1407-1409.

4 黎文英, 林霞, 俞奇. 觀察子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切割術(shù)后放置曼月樂環(huán)預(yù)防復(fù)發(fā)的效果[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2017,30(7): 1009-1010.

5 楊學(xué)敏, 嚴海燕. 宮腔鏡電切術(shù)后放置曼月樂預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2016, 37(7): 1674-1675.

6 章益娜. 子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后放置曼月樂預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 6(52): 9.

7 彭莉莎. 子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后應(yīng)用曼月樂環(huán)及藥物預(yù)防復(fù)發(fā)的比較研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2017, 17(3): 397-399.

8 施文銀, 高群, 郁雅敏, 等. 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后應(yīng)用曼月樂預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床觀察[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014,26(9): 493-495.