中國式肥胖，傷不起

2018-05-22 15:34:20

家庭醫(yī)藥 2018年5期

關(guān)鍵詞：脂肪體重

隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展、人們生活方式及生產(chǎn)方式的改變，肥胖或超重人群正呈現(xiàn)爆炸式增長。據(jù)統(tǒng)計，全國大概有43.6%的成年人屬于超重或者肥胖，在成年男性中超重的比例已經(jīng)達50%。世界權(quán)威醫(yī)學雜志《柳葉刀》曾刊登3篇與中國人健康相關(guān)的研究報告。文章稱，中國目前存在肥胖日益嚴重、環(huán)境污染、魯莽駕駛、吸煙率高、精神疾病等5個層面的問題，它們是危及中國人身體健康的“定時炸彈”。

“GDP第一，還是健康第一？現(xiàn)在到了認真考慮這個問題的時候了?！辩娔仙皆菏吭趦蓵习l(fā)出振聾發(fā)聵的呼吁。

肥胖是一種病，得治

判斷一個人的體型是肥胖、微胖，或者正常，需要用以下幾個數(shù)值衡量——

首先查體脂肪含量：一個健康的成年人的體脂肪率在男性是15%～18%，女性是25%～28%。當男性體脂肪率>25%，女性體脂肪率>30%時即為肥胖。此方法最為準確，測量體脂肪需要人體成分分析儀。

其二查體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI=體重（kg）/身高（㎡），對于中國人來說，正常健康的成年人BMI應(yīng)該在18.5～23.9之間；如果BMI大于24，但是小于28，就是偏胖的體型，可能只是能看見小肚腩；如果BMI突破28，就是肥胖癥。但BMI對肌肉發(fā)達的運動員或有水腫的患者和老年人則估計不準確。

第三查腰圍：男性腰圍≥90cm（厘米），女性≥85cm，即可診斷為中心（腹）型肥胖，與代謝綜合征（肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病）的發(fā)生關(guān)系密切。

可不要輕易小看肥胖的“威力”，肥胖已經(jīng)成為全球“公敵”，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其確定為十大慢性疾病之一，它也是當今社會僅次于吸煙的致死原因。登陸WHO或者美國疾控中心網(wǎng)站（CDC），您會找到大篇幅的肥胖專題。中國疾控中心慢病中心也專門設(shè)立了“肥胖與代謝病防控室”。

將肥胖確定為一種疾病經(jīng)歷了很長時間的論證。早在1948年，國際疾病分類體系（ICD）就將肥胖收錄其中。1997年WHO在首屆全球肥胖大會上明確指出“肥胖本身就是一種疾病”。2013年美國醫(yī)學會（AMA）芝加哥年會，在循證醫(yī)學證據(jù)的基礎(chǔ)上，確定肥胖是一種疾病并且需要醫(yī)學干預(yù)?，F(xiàn)在，肥胖是種病的概念已經(jīng)被醫(yī)學界普遍接受。

很多人認為，相比歐美人的肥胖程度，中國人的胖不值一提。但現(xiàn)實情況是，近年來大量數(shù)據(jù)證實，中國人不僅肥胖人數(shù)升得快，從人種、基因等角度說，更是“胖不起”。

英國醫(yī)學雜志《柳葉刀》今年公布的一項歷時40年、覆蓋1920萬成年人的調(diào)查表明，全球肥胖人口已升至6.41億，同時，中國超越美國成全球肥胖人口最多的國家。北京大學公共衛(wèi)生學院教授、國家衛(wèi)計委“全民健康生活方式行動”指導(dǎo)專家委員會運動專家組組長李可基教授表示，目前中國已經(jīng)有4600萬成人“肥胖”，3億人“超重”。

更關(guān)鍵的是，我國的肥胖情況還呈現(xiàn)出兩大特色：一方面是增幅迅猛。數(shù)據(jù)顯示，中國的肥胖率在過去30年里足足翻了一番。其中，2012年全國18歲及以上成人肥胖率為11.9%，比2002年上升了4.8個百分點；6～17歲兒童青少年肥胖率為6.4%，比10年前上升了4.3%。不論成人還是青少年，超重肥胖增長幅度都在增加。另一方面是腹部胖，我國肥胖人群多以向心型肥胖（梨型身材）為主，不少人年紀輕輕就挺起了“將軍肚”。

浙江大學公共衛(wèi)生學院副院長朱善寬認為，真正讓中國人成為肥胖“易感人群”的根本原因在于人種基因、飲食結(jié)構(gòu)和環(huán)境影響。

首先，基因和人種對肥胖程度影響很大。與其他國家相比，中國人的脂肪更傾向于堆積在深皮下組織和內(nèi)臟組織中，這種“胖”相對于歐美人看得見的“胖”更危險。

其次，飲食習慣也是造成肥胖的主因。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師李文慧表示，中國作為一個古老的農(nóng)業(yè)大國，飲食結(jié)構(gòu)主要以谷物糧食為主，導(dǎo)致了國人遺傳基因?qū)Z食的代謝效率較強，對肉類和油脂代謝比較差。而這種身體代謝能力恰恰與國人飲食結(jié)構(gòu)相背離，因為現(xiàn)代人肉類、油脂攝入量在增多，主食卻吃得少了。

再次，海軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師郭啟煜表示，如果以上方面控制不好，還會禍及下一代，造成肥胖“代際遺傳”。研究發(fā)現(xiàn)，如果父母中有一人肥胖，孩子發(fā)胖的機會是30%。如果父母雙方都肥胖，孩子發(fā)胖的機會是50%～60%。不僅如此，中國父母習慣用“吃”來獎勵孩子，買甜飲料、吃漢堡是慣用做法，卻在無意中傷了孩子健康。

肥胖是把“殺豬刀”

“中國人真是胖不起?！敝焐茖捳f，近年來，肥胖正在改變著國人的疾病譜，這是因為脂肪組織的內(nèi)分泌功能十分活躍，能分泌多種激素和脂肪細胞因子，調(diào)節(jié)整個機體的新陳代謝、免疫應(yīng)答等重要功能。而中國人因為基因問題，一旦發(fā)胖，有可能更危險。

胰島脆弱易患糖尿病。國人胰島素敏感性不是很高，肥胖會讓本就不“靈敏”的胰島素雪上加霜，極易受糖尿病侵襲，這也是目前中國糖尿病患者數(shù)居全球首位的原因。

小骨架招來關(guān)節(jié)病。國人骨骼厚度和寬度相對較小，體重增加容易引發(fā)關(guān)節(jié)炎、肌肉勞損等問題。此外，國人奶制品攝入量不足，骨骼質(zhì)量相對較差，一旦胖了，對骨骼和關(guān)節(jié)都是額外負擔。

擾亂激素難懷孕。相比歐美女性，中國女性體內(nèi)胰島素水平較低，而胰島素水平受肥胖影響，會引發(fā)女性月經(jīng)紊亂、多囊卵巢綜合征等。數(shù)據(jù)顯示，我國不孕不育者已超4000萬，占育齡人口的12.5%，而20多年前，這一數(shù)字僅為3%。

代謝綜合征風險大?！拔覀冊谥忻纼蓢M行過一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中國人肥胖并發(fā)癥流行程度要高于美國白人，其中血脂異常風險30%，高血壓風險28%，代謝綜合征風險38%，高尿酸癥高達48%，這些都是誘發(fā)心腦血管疾病的關(guān)鍵指標。”朱善寬說。

與多種癌癥相關(guān)。世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布了他們針對癌癥和體重研究的最新結(jié)果，新確認了8種與肥胖相關(guān)的癌癥。癌癥類型包括：胃癌、肝臟癌、膽囊癌、胰腺癌、卵巢癌、甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤及腦膜瘤癌。IARC在之前也曾證實，肥胖是食管癌、結(jié)腸癌和直腸癌、乳腺癌（絕經(jīng)后婦女）、腎癌和子宮內(nèi)膜癌的危險因素。IARC還證實，體重超重或肥胖可能增加男性患乳腺癌、彌漫性大B細胞淋巴瘤和前列腺癌的風險。

除了給人體健康帶來巨大風險，肥胖也逐漸成為影響全球經(jīng)濟的沉重問題。麥肯錫報告（麥肯錫公司為全球最著名的管理咨詢公司）指出：全球每年因肥胖問題所造成的經(jīng)濟損失已高達2萬億美元，相當于全球GDP的2.8%，且這一數(shù)字已經(jīng)和戰(zhàn)爭所導(dǎo)致的經(jīng)濟損失相近。在中國，肥胖帶來的經(jīng)濟成本也在直線上升。全球著名肥胖問題與營養(yǎng)專家、美國北卡羅來納大學跨學科肥胖癥研究中心主任巴里·波普金2012年發(fā)布的一項研究顯示，中國在2000年因肥胖帶來的間接經(jīng)濟負擔，已經(jīng)相當于當年國民生產(chǎn)總值的3.58%，他預(yù)計，到2025年這個數(shù)字將超過8.7%。

寫《富態(tài)：腰圍改變中國》的作者說過，“肥胖問題將成為中國未來經(jīng)濟發(fā)展和公共衛(wèi)生系統(tǒng)的一枚定時炸彈。”拆掉這顆定時炸彈，需要從公共政策、社會觀念等方面入手。

別做一個“隱形”胖子

182厘米的個頭、體重75公斤、有著一身結(jié)實的肌肉，吳先生被同事們調(diào)侃為“單位身材最標準的帥哥”。但是，醫(yī)院體脂測試提示他，腹腰部脂肪超標，評估為“肥胖”一族。

還有楊小姐，BMI指數(shù)一直在正常范圍，看起來身材纖瘦的她，一站上體脂測定儀，竟被機器無情地判斷為體脂肪超標，骨骼肌、節(jié)段肌肉均低于標準，體脂百分比評估為“肥胖”，屬隱形肥胖。楊小姐對此十分驚訝，以為自己挺健康，沒想到卻是肥胖。

武警總醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)生施英瑛介紹：“隱形肥胖也算是‘肥胖，這類人群多是腹部脂肪超標，屬蘋果形肥胖，過剩的脂肪會包圍在心臟、肝臟、胰臟等重要器官周圍，患心腦血管疾病、糖尿病的危險性要比梨形肥胖大?！?/p>

一直以來，人們把BMI指數(shù)當成判斷肥胖與否的金標準，一旦BMI提示超重，就開始拼命減肥，卻忽視了盡管BMI正常，但身體脂肪比例異常的隱形肥胖。也就是說，肌肉含量低，脂肪含量高。

那么，應(yīng)該怎樣判斷你的內(nèi)臟脂肪是否過剩呢？最簡便的方法是計算腰圍與臀圍的比值，只需一條卷尺，就能判斷出內(nèi)臟脂肪是否過多。方法：筆直站立，輕輕吸氣，用卷尺測量肚臍上方腰圍與最凸出臀圍。如果男性腰臀比例在0.9以上，女性在0.8以上，就表明是內(nèi)臟脂肪過剩的高危人群。

老人減重不要以“肌肉丟失”為代價

人體的體重主要有骨骼、肌肉、脂肪、水分等構(gòu)成。其中水分的比例最多，占了60%左右，而讓你看起來顯胖的是脂肪。在減肥過程中水分是很容易被排出的，而脂肪還原封不動地留在“現(xiàn)場”。水分一減少，體內(nèi)脂肪的比例就會明顯增加；再加上脂肪組織本身的代謝機能就比較差，日積月累之后，脂肪就會“坐大”，體重的回升就近在眼前了。

同濟大學附屬同濟醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師周筠提醒大家，肌肉在體內(nèi)的比重非常重要。我們在門診也會遇見不少人，特別是老年人，非常關(guān)注養(yǎng)生，飲食也把控得特別精細。他們體重標準甚至偏輕，一點都不胖，也沒有什么代謝方面的問題，但他們的健康狀況或許并沒有他們想象中那么好，因為他們中很多人都存在另外一個問題——肌肉減少癥。許多運動員體重很高，如果看BMI指數(shù)明明在超重范圍內(nèi)，但他們的體脂其實非常少，主要都是肌肉在“壓秤”。而肌肉不僅讓我們擁有更強的爆發(fā)力、更好的心肺功能、更優(yōu)秀的體質(zhì)和運動表現(xiàn)，也會增強骨骼和免疫力。相反，如果一個人體內(nèi)肌肉比重偏少，那么他首先要面對的就是體力下降，骨骼也會變得脆弱，免疫力也會隨之變差。而這些最終都會影響到當事人的健康狀況，甚至影響到壽命。

其實在某些疾病中，比如心衰，肌肉減少就是一個很嚴重的問題，可能直接關(guān)系到患者的死亡風險。肌肉在不同年齡段也會改變，一般隨著年齡增加，每個人的肌肉都會逐漸減少；如果不進行任何干預(yù)，那么當你80歲時，體內(nèi)肌肉比重可能只有年輕時的一半。

北京體育大學教授曹建民建議，合理的膳食結(jié)構(gòu)、充足的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，配合力量練習，可以維持或增加肌肉數(shù)量，有效減緩肌肉丟失速度。

科學管理體重，才是最大的“福氣”

減肥應(yīng)該是一個循序漸進的過程，被部分人推崇的快速減肥法是不可取的。一部分人采用腹瀉、利尿、過度節(jié)食、控制每日飲水量等錯誤做法會使機體受到損傷。腹瀉、利尿雖然減輕體重較快，但減去的都是身體里的水分，隨著水分的丟失，體內(nèi)電解質(zhì)會紊亂，還易并發(fā)代謝性酸中毒，對減肥者來說百害而無一利。而過度節(jié)食，不但不能持久，而且容易出現(xiàn)酮癥酸中毒，出現(xiàn)疲乏無力、出冷汗、惡心嘔吐等癥狀?？刂骑嬎浚菀自斐蓹C體脫水，不但對脂肪代謝不利，還會增加肝腎負擔，使代謝過程中的廢物不能及時排出體外，引起機體自身中毒反應(yīng)。

如果在一周或幾天內(nèi)減掉好幾公斤，肯定對身體健康有害?？焖贉p肥者脫發(fā)現(xiàn)象比正常人多3倍；有四分之一的人在2～4個月內(nèi)可能患膽結(jié)石；甚至還可能出現(xiàn)免疫力下降，患上結(jié)核、肝炎等。另外，快速減肥的措施一旦停止，體重馬上就會反彈。體內(nèi)原來肌肉與水分的空缺全部由脂肪替補了，所以每一次不當減肥，只會造成體重一次比一次更難減。

著名營養(yǎng)學家和預(yù)防醫(yī)學專家陳春明教授提醒，如果一個人的體重在一周內(nèi)減輕2～3千克，甚至是10千克，從健康的角度來說既危險，又不能達到減肥目的。正常情況下，3個月體重減掉5%～10%是比較適宜的。

有的減肥者每天都堅持運動，但運動一段時間后，發(fā)現(xiàn)體重并未減輕，就覺得減肥失敗。其實，雖然這些人的體重沒有明顯改變，但運動對健康已經(jīng)產(chǎn)生正面影響。因為運動過程中消耗的是脂肪，即使脂肪沒有被很快地消耗掉，但運動對人的機體功能已經(jīng)產(chǎn)生了積極影響。