治心衰 外科有了新辦法

范慧敏

近年來(lái)，心衰外科治療出現(xiàn)許多新技術(shù)和新進(jìn)展，心臟功能減退已經(jīng)不是外科手術(shù)的禁區(qū)，像冠狀動(dòng)脈搭橋技術(shù)、瓣膜修復(fù)、置換手術(shù)等治療，在目前已經(jīng)和心臟移植處于相同的地位，成為心力衰竭的一線外科治療方法。

微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)：高齡老人也能手術(shù)換瓣

以前，高齡的心衰老人（多數(shù)大于80歲）由于無(wú)法進(jìn)行傳統(tǒng)外科瓣膜置換術(shù)，只能進(jìn)行保守治療?，F(xiàn)在微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)應(yīng)用到臨床，這種手術(shù)主要就是針對(duì)于那些高齡的心衰患者，包括經(jīng)導(dǎo)管和經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)。

目前的結(jié)果顯示，這種手術(shù)能改善患者的心臟功能，尤其是那些左室功能極差的患者早期獲益最大。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，30天時(shí)相比預(yù)測(cè)的死亡危險(xiǎn)，患者的死亡率降低了12%，左室功能不全的癥狀也有所改善。

二尖瓣修復(fù)：二尖瓣關(guān)閉不全患者首選

二尖瓣關(guān)閉不全是心力衰竭患者的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，在進(jìn)展期患者中，中度到重度二尖瓣關(guān)閉不全的患者約占59%。功能性二尖瓣關(guān)閉不全會(huì)明顯縮短心力衰竭患者的長(zhǎng)期生存率，據(jù)估計(jì)，生存率在6～24個(gè)月之間。

二尖瓣修復(fù)手術(shù)不僅有利于瓣膜功能的恢復(fù)，同時(shí)還能改善心室的功能。由于這項(xiàng)手術(shù)的結(jié)果和心臟移植相似，同時(shí)又避免了免疫排斥反應(yīng)，其與藥物治療結(jié)合將成為二尖瓣關(guān)閉不全以及擴(kuò)張型心肌病的一線治療方法。

心肌切除：年輕患者很適合

大多心肌病經(jīng)藥物治療后的終末階段都會(huì)發(fā)展為心力衰竭，現(xiàn)在通過(guò)手術(shù)可以成功幫助心肌病患者恢復(fù)到正常的生活，不再有任何癥狀。

嚴(yán)重的梗阻性肥厚型心肌病，心肌切除術(shù)是一種效果較為理想的治療方式。適用于藥物治療效果不明顯的年輕患者。手術(shù)通過(guò)切除心臟間隔伸入左心室的增厚部分，拓寬左心室到主動(dòng)脈的通道，進(jìn)而改善心臟的供血狀況，被切除的“壞”組織也不會(huì)有再生能力。如果有必要，醫(yī)生也會(huì)趁這個(gè)機(jī)會(huì)修復(fù)或者替代異常的二尖瓣。

搭橋手術(shù)：新進(jìn)展讓手術(shù)更安全

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)大家都不陌生，這是在心力衰竭患者的外科治療中最常見(jiàn)的手術(shù)方式，由于很多心衰主要是由于心肌缺血導(dǎo)致的，冠狀動(dòng)脈手術(shù)能夠改善或減輕缺血性心肌病患者的心絞痛癥狀，延長(zhǎng)患者的生存期，降低猝死的發(fā)生率。有研究表明，對(duì)于嚴(yán)重的心絞痛合并三支病變患者，藥物治療和手術(shù)治療后5年生存率有明顯不同，分別為52%和82%。

以前心衰患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)有較大的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在隨著心肌保護(hù)措施的完善和影像技術(shù)的進(jìn)步，外科醫(yī)生對(duì)活力心肌判定有進(jìn)一步改進(jìn)，使治療更安全，患者從手術(shù)中獲益更大。