哮喘治療，必須規(guī)范

5月1日，是第20個世界哮喘日。自2007年開始，世界哮喘日主題恒定為“哮喘是可以控制的”，即哮喘通過規(guī)范化治療可以有效控制。

目前，全球哮喘患者超過3億，我國現(xiàn)有哮喘患者約3000萬人。調查發(fā)現(xiàn)，我國的哮喘控制率很低，規(guī)范化治療比例甚至不足5%，民眾對哮喘的認知和防治意識還有待提高。有部分哮喘患者因為得不到正確的治療，病情反復，肺功能越來越差，甚至因為急性發(fā)作而死亡。痛心之余，我們再次強調：規(guī)范治療，遠離誘因，“哮喘是可以控制的”。

哮喘是氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致易感個體氣道高反應性，當接觸物理、化學、生物等刺激因素時，可發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作或加劇，嚴重影響生活質量。

哮喘治療需規(guī)避誤區(qū)

我國哮喘患者的治療現(xiàn)狀不理想，其中最主要的原因是治療上存在許多不規(guī)范的地方。很多患者只對哮喘的癥狀進行治療，而不是針對其根本病因；另外，一些患者對吸入性激素懷著“莫須有”的恐懼心理，擅自停藥，不順從醫(yī)師的治療方案，反而相信所謂的秘方、偏方等。因此，規(guī)范化治療的宣傳普及工作亟待加強。

對于哮喘的治療，必須要規(guī)避以下認識上的誤區(qū)。

誤區(qū)一：哮喘是治不好的。

由于哮喘發(fā)病原因和發(fā)病機制復雜，目前來說沒法做到一勞永逸的根治。但是，患者和家屬大可不必因此產生消極情緒，失去治愈信心，甚至產生絕望思想。

對于哮喘，我們現(xiàn)在并不強調治愈的概念，而是提倡“控制”。什么叫控制？所謂的控制適合所有慢性疾病，像高血壓、糖尿病等所有的慢性病實際都是控制，不是治愈。對于哮喘來說，假如患者很好地遵從醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)生建議長期用藥，可以沒有癥狀，甚至可以不再發(fā)作。沒有癥狀，沒有發(fā)作，沒有加重，日常生活不受影響，像正常人一樣參加體育活動休閑，這就達到了疾病控制的目的。

關于哮喘的臨床控制評估，不是單一的指標，而是復合指標?，F(xiàn)在國際上通用指南和我國指南都有6條標準：

第一，沒有夜間癥狀或者夜間憋醒。

第二，沒有日間癥狀或者每周癥狀小于兩次。

第三，日?；顒硬皇芟拗?，可以參加日?；顒?。

第四，不需要緩解藥或者每周用藥不超過兩次。

第五，肺功能接近正?；蛘哒?。

第六，沒有急性發(fā)作。

如果這6條都達到標準，就叫哮喘控制。如果上面6條有1條或2條沒達標就叫部分控制，6條里面有3條不達標或者3條以上就叫未控制。理想的狀態(tài)應該是達到控制，然后再追求完全控制，這時緩解藥就不需要了，最終像正常人一樣生活工作學習，甚至參加體育鍛煉和休閑活動。

誤區(qū)二：認為激素副作用大，不愿接受吸入激素治療。

哮喘的本質是氣道炎癥，糖皮質激素是治療氣道炎癥最有效的藥物。不過，口服、靜脈注射等，都是全身用藥，雖然可當時取得效果，但是長期應用會對身體產生許多副作用。門診上此類患者很多，他們或是聽信廣告宣傳，或是一味追求立竿見影的效果，長期誤用口服激素治療，導致肥胖、高血壓、糖尿病和骨質疏松等副作用，并且當哮喘再次發(fā)作時病情很難控制。實際上，一些廣告宣傳的各種所謂“治喘藥”主要成分就是激素和短效的β激動劑。

正確的哮喘治療應是首選吸入型糖皮質激素，根據(jù)病情程度加用吸入長效β激動劑，僅僅在有急性癥狀時吸入短效的β激動劑。吸入激素僅在氣道局部起作用，基本不吸收到血液，并且應用的劑量很小，一般每天不到1毫克，所以，只要是規(guī)范吸入糖皮質激素治療哮喘，即便是終生使用，也不會發(fā)生明顯的副作用。

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中醫(yī)治哮喘也靠譜

哮喘急性發(fā)作時，目前多采用糖皮質激素來控制，但仍有部分患者對激素望而生畏，這也是導致國內哮喘控制率低的原因之一。而對于有激素使用禁忌證如糖尿病、消化性潰瘍等的哮喘患者來說，對這種治療方法就更加難于接受。此時，中醫(yī)中藥在治療哮喘方面的優(yōu)勢自然不言而喻?，F(xiàn)在也有多種方法，在西藥常規(guī)治療的基礎上，輔以辨證施治后處方下藥，就可以有效減少西藥的用藥量，從而降低藥物的副作用。另外，還一些中藥不僅可以平喘止咳，也具有抗過敏作用。在哮喘急性發(fā)作期，有些患者往往痰多難咯，許多化痰、排痰、祛痰的中藥就可以在此時明顯改善患者的癥狀，并促進哮喘的早日康復。而在哮喘的緩解期，更有穴位敷貼、穴位注射、膏方、湯藥等多種治療方法，從改變患者的體質著手，根本上減少哮喘發(fā)作。

規(guī)范治療，勿忘緩解期

患者從確診哮喘第一天起，就應該開始進行規(guī)范、長期的治療。

也就是說，以吸入糖皮質激素聯(lián)合支氣管擴張劑是為主要藥物；輔以白三烯調節(jié)劑、茶堿等藥物，最終達到完全控制的目標。

同時還要注意以下原則——

1.遵醫(yī)囑用藥：每個人具體情況不同，疾病嚴重程度也各不相同，醫(yī)生會根據(jù)您的實際情況給予最恰當?shù)闹委煼桨?，因此，不同哮喘患者的治療方案很可能存在差異?/p>

2.不擅自停藥/減藥/換藥：如前所講，哮喘患者氣道中的炎癥長期存在，如擅自改變治療方案，很可能導致炎癥加重，肺功能加速下降。

3.熟練掌握吸入裝置使用方法：吸入治療是慢性呼吸疾病首選治療措施，藥物通過吸入裝置可直接到達需要治療的氣道和肺部，只需要很少的劑量就可以達到很好的療效。因此，熟練掌握吸入裝置的使用方法是確保治療效果的基本保障。

4.定期復查：哮喘是一種會不斷變化的疾病，建議至少每3個月到醫(yī)院復查1次，以便于醫(yī)生更好地了解您的疾病情況，及時調整治療方案。

再次強調的是，緩解期的積極治療可以控制氣道炎癥，改善哮喘癥狀，提高機體的免疫力和氣道的御病能力，從而達到預防哮喘發(fā)作的目的，是實現(xiàn)哮喘控制的基礎措施，非常必要！

哮喘規(guī)范治療是一個系統(tǒng)工程，其涉及到很多方面。第一，涉及到醫(yī)患關系，醫(yī)生應把疾病的知識及時教給患者，患者自身提高對疾病的認知程度，知道哮喘是一種慢性病，應該長期治療。

第二，哮喘治療過程中的評估治療和監(jiān)測。醫(yī)生應該對患者的病情控制水平進行評估，不同病情采取的治療方案是不同的，采取不同治療級別，這是個體化的。治療也不是簡單的治療，而是一個升級或降級的過程，這個過程中如果哮喘控制得好，維持3個月以上藥量就可以降低了，這就是一個降級過程。還有一種情況，如果患者哮喘控制不好就需要升級。所謂升級治療就是把藥物的劑量增加或者藥物的種類增加。

疾病的監(jiān)測也很重要，可以通過記錄日記，每天睡前要把日間的癥狀、昨天晚上的情況記錄下來；今天是不是按時用藥，用的什么藥要記下來；還有今天的天氣情況怎么樣，因為有些哮踹發(fā)作跟天氣有關。

遠離誘因，亦是防控重點

在哮喘急性發(fā)病的預防方面，不少患者都對過敏原有了較強的防范意識，但是對于其他一些誘發(fā)或加重哮喘的因素卻有所疏忽，或者茫然不知。其實，除了過敏原，還有不少危險因素也會加重或誘發(fā)哮喘，需要引起重視。

吸煙

據(jù)《全國哮喘患病及相關危險因素》調查報告顯示，與哮喘發(fā)病相關的危險因素中，吸煙危害位居首位，臨床哮喘病患者中，有吸煙史的人群高達35%。

吸煙誘發(fā)哮喘，是因為吸煙產生的煙霧中含有焦油、尼古丁和氰氫酸等有害成分。尼古丁等可作用于植物神經，刺激迷走神經而引起支氣管痙攣；焦油可引起支氣管黏膜上皮的增生和變異；而氰氫酸則會損害支氣管黏膜上皮細胞及其纖毛，使支氣管黏膜分泌黏液增多，氣道阻力增加，從而使得肺的凈化功能和纖毛活動減弱，反射性地引起支氣管痙攣。

另外，吸煙還會加重那些原本就有哮喘病的患者的病情，導致病情反復、遷延不愈。這是因為，吸煙對哮喘患者的肺部會有持續(xù)性的損害。哮喘患者的氣道對異常刺激原本就特別敏感，容易發(fā)生氣道的收縮。而香煙的煙霧吸入氣道后，不僅產生氣道永久性收縮，使之變得狹窄，而且還會影響患者的排痰功能。這時，患者就會感到胸悶、呼吸困難、咳嗽不停及喘息。若干年后，將會每日遭受這樣的痛苦。

哮喘患者除了自身要戒煙，還需積極防控“二手煙”的污染。

環(huán)境污染

想必大家都已經從新聞中了解到，我國環(huán)境污染的問題近年來一直比較凸顯，而霧霾更是成為了這兩年熱議的話題。霧霾對哮喘的影響同樣不容小覷。

霧霾天氣時，空氣中漂浮著粉塵、煙塵，塵螨也可能懸浮在霧氣中。一般情況下，我們每次呼吸往肺部深處吸入大約50萬個微粒，可是在受到污染的空氣中，吸入的微粒要比這多出至少100倍。所以，大霧或大范圍的霧霾對呼吸系統(tǒng)的影響最大，尤其是支氣管哮喘患者，一旦吸入這些過敏原就會立刻刺激呼吸道，出現(xiàn)咳嗽、悶氣、呼吸不暢等哮喘癥狀的發(fā)作。

那么，哮喘患者究竟應該如何預防霧霾危害呢？

1.盡量不要到室外鍛煉：不少中老年人都有晨練、室外鍛煉的習慣，但是遇到霧霾天氣時，一定要停止室外鍛煉。鍛煉時，人體需要的氧氣量增加，隨著呼吸的加深，霧霾中的有害物質也會被更多地吸入呼吸道，從而危害健康。所以建議可以改在室內鍛煉，或霧霾退去后再到室外鍛煉。

2.減少不必要的外出：霧霾天氣應盡量減少外出，如果不得不出門，最好戴上棉質口罩，防止污染物由口鼻進入肺部。外出歸來后也應立即清洗雙手、面部等裸露的肌膚，也可以用清水沖洗鼻腔。

3.患者要堅持服藥：霧霾天氣尤其容易誘發(fā)哮喘，所以患者在此期間要堅持服藥，加強自我監(jiān)察，注意身體的感受和反應。如果有不適的感覺，應及時到醫(yī)院就診。

精神緊張

目前醫(yī)學界有一個共識：支氣管哮喘是一種心身疾病，受生物學（身）、精神心理學（心）和社會諸因素相互作用的影響，所以也應該在“生物-心理-社會醫(yī)學”的整合醫(yī)療模式下進行全面的防治。

臨床門診上，經?？梢杂龅揭恍┗颊呤怯捎诰窬o張、受到驚嚇、過分激動或是由于心情壓抑等因素而誘發(fā)支氣管哮喘的。

人在緊張、興奮、激動、憤怒、焦慮等狀態(tài)下，心跳加快，呼吸會變得急促，過度通氣或者憋氣，就可能誘發(fā)哮喘，所以這種情況在臨床上也往往被稱為“心因性哮喘”。研究發(fā)現(xiàn)，過度通氣可誘發(fā)哮喘的嚴重發(fā)作，而伴有精神憂慮的支氣管哮喘患者，生理上對過度通氣的敏感性升高，也會使哮喘更易發(fā)作。

那么，哮喘患者究竟該如何緩解心理壓力，保持良好的抗病情緒呢？

1.要正視疾病。哮喘病作為一種已經熟為人知的慢性氣道疾病，只要堅持規(guī)范化的治療，絕大多數(shù)患者可以得到很好的控制，像正常人一樣的生活，所以不必為疾病過分悲觀和擔憂。

2.適當調整精神因素會產生良好的治療作用。很多有經驗的支氣管哮喘患者，剛開始發(fā)病時往往會感到胸悶、憋氣，但只要立刻靜下心，放松情緒，喝些熱開水，或正確吸入支氣管舒張劑后，就可阻止哮喘的發(fā)作。與家人、醫(yī)生多進行交流與溝通，也是控制哮喘、改善情緒的良好途徑。

3.杜絕家庭和社會環(huán)境的負面影響。一個人的情緒狀況很容易會受到家庭生活、工作環(huán)境等因素的影響。臨床上也經常會見到有些支氣管哮喘兒童，每當父母親發(fā)生爭吵時哮喘發(fā)作的頻率就會增加；有些患者因轉學、調動工作單位等，由于對新環(huán)境不熟悉、不習慣、不適應，心情變得緊張憂慮也會引發(fā)支氣管哮喘。

4.嚴重心因性哮喘患者可用藥。對一些心理問題比較嚴重的哮喘患者，也可以在醫(yī)師的指導下合理使用少量的抗焦慮或抗抑郁藥，如此不僅能夠改善支氣管哮喘患者的情緒紊亂，也能有效地減輕或緩解哮喘的發(fā)作。

室內塵螨、灰塵

合理降低環(huán)境因素對于哮喘發(fā)病的危害，哮喘患者可以從家居環(huán)境入手，謹慎處理以下5個方面：

1.減少室內灰塵?；覊m中含有塵螨及其排泄物、霉菌及其孢子、花粉等，這些物質大多數(shù)屬于過敏性物質，哮喘患者吸入含有這些過敏原的灰塵后，就可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。因此，應該定期清除灰塵，每1～2天簡單清掃一次，每月大清掃一次。

2.減少螨蟲孳生。塵螨是哮喘最常見的過敏原，通常在居室的皮毛制品或其他柔軟的物品中，如地毯、皮毛玩具和床墊。所以，平時要注意臥具的安排和保潔：被褥不要用羽絨被和絲綿被，不用動物皮毛制成的被褥；定期燙洗、日曬被罩、枕套、床罩等物品，臥具應經常暴曬和拍打；室內避免用呢絨制成的沙發(fā)、軟椅、窗簾和坐墊；地面最好采用水泥或木地板，不要使用地毯；小兒患者不要玩呢絨或動物皮毛制成的松軟玩具，建議定期把此類玩具放入冰箱的冷凍室內12小時以凍死螨蟲。

3.避免室內氣體污染。居住環(huán)境定時通風換氣，避免空氣污染，這樣可以減少不必要的刺激因素。不要在室內使用各種噴霧殺蟲劑，避免樟腦、香水、化妝品等刺激性氣味。室內不要吸煙，要采用適當方法減少煤氣和油煙的污染。必要時可采用室內空氣凈化裝置來維持室內空氣清潔。

4.減少室內其他產生異體蛋白的來源。室內要避免潮濕、陰暗，減少霉菌的孳生。避免種植一些有花的植物，特別是當春季等花粉飄揚高峰季節(jié)宜關閉門窗。室內不要喂養(yǎng)各種寵物，因貓、狗、鳥類等寵物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能作為過敏原而導致哮喘發(fā)作。陳舊的羽毛和羊毛也常引起過敏。一些昆蟲（主要是蟑螂）的排泄物也可引起哮喘發(fā)作。

5.合理使用、清洗空調。使用空調時如果調節(jié)不當，特別是溫度過低，沒有注意保暖，易導致受涼感冒，也會導致哮喘的發(fā)生。另外，空調使用前不注意清洗，里面也可能孳生螨蟲、霉菌等，所以要注意定期清洗，換季使用前一定要仔細清洗。