羅冬升

[摘要] 目的 探討急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年急性ST段抬高型心肌梗死的應用與臨床預后。方法 方便選取2016年3月—2017年4月收治的98例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者，根據(jù)數(shù)字表法分保守治療組和介入治療組。每一組有49例。保守治療組采用保守治療，介入治療組則增加急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。比較兩組killipIII級和IV級比例；干預前后患者心功能分級、LVEF；出院后隨訪6個月，比較出現(xiàn)心臟不良事件。結果 介入治療組killipIII級和IV級比例低于保守治療組（P<0.05）。其中，保守治療組I級、II級、III級、IV級0例、10例、23例、16例，介入治療組I級、II級、III級、IV級4例、25例、12例、8例。干預前兩組心功能分級、LVEF相近（P>0.05）；干預后介入治療組心功能分級（1.13±0.32）低于保守治療組（2.15±0.69），LVEF（43.21±4.51）%高于保守治療組（50.92±5.25）%（P<0.05）。出院后隨訪6個月，介入治療組出現(xiàn)心臟不良事件顯著低于保守治療組（P<0.05）。其中，介入治療組出現(xiàn)3例，發(fā)生率為6.12%，保守治療組出現(xiàn)10例，發(fā)生率為20.41%。結論 急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年急性ST段抬高型心肌梗死的應用效果確切，可改善患者心功能和預后，減少心臟不良事件的發(fā)生，值得推廣。

[關鍵詞] 急診經(jīng)皮冠狀動脈介入；老年急性ST段抬高型心肌梗死；應用；臨床預后

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0075-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application and clinical prognosis of acute percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute ST segment elevation myocardial infarction. Methods From March 2016 to April 2017， 98 elderly patients with acute ST elevation myocardial infarction were convenient selected and divided into conservative treatment group and interventional treatment group according to the digital table. There are 49 cases in each group. Conservative treatment group adopted conservative treatment； intervention group increased emergency percutaneous coronary intervention. The levels of killipIII and IV were compared between the two groups. Before and after the intervention， the patients were graded， LVEF. After discharged for 6 months， cardiac adverse events were compared. Results The percentage of killipIII and IV in the intervention group was lower than that in the conservative treatment group （P <0.05）. Among them， the conservative treatment group I， II， III， and IV were 0 cases， 10 cases， 23 cases， and 16 cases， intervention group I， II， III， IV were 4 cases， 25 cases， 12 cases， and 8 cases. The level of cardiac function was （1.13±0.32）lower than that of conservative treatment group （2.15 ± 0.69）， LVEF（43.21±4.51）% was higher than that of conservative treatment group（50.92±5.25）%，（P<0.05）.After 6 months of follow-up， the adverse events were significantly lower in the intervention group than in the conservative group （P<0.05）. Among them， 3 cases occurred in the intervention group， the incidence was 6.12%， 10 cases occurred in the conservative treatment group， the incidence rate was 20.41%. Conclusion Emergency percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute ST elevation myocardial infarction with exact effect， can improve patient's cardiac function and prognosis， and reduce the incidence of cardiac events. It is worth promoting.

[Key words] Emergency percutaneous coronary intervention； Elderly patients with acute ST segment elevation myocardial infarction； Application； Clinical prognosis

老年急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病率和死亡率較高，預后較差，其中，年齡是判斷老年急性ST段抬高型心肌梗死預后的有效因素，一般年齡越高，患者預后越差。近年來，隨著急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術不斷發(fā)展，冠心病治療獲得了新進展，其在梗死相關血管開通方面效果更好，更為持久，且為藥物溶栓禁忌且有出血傾向的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者提供了新的治療途徑，但隨著患者年齡增加，采取急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的風險和并發(fā)癥均增加[1-2]，需嚴格把握適應證。該研究將2016年3月—2017年4月收治的98例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者根據(jù)數(shù)字表法分保守治療組和介入治療組，分析了急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年急性ST段抬高型心肌梗死的應用與臨床預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取98例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者根據(jù)數(shù)字表法分保守治療組和介入治療組。每一組有49例。介入治療組男31例，女18例；年齡21～79歲，平均（36.24±2.70）歲。發(fā)病時間1～3年，平均（1.51±0.29）年。保守治療組男32例，女17例；年齡21～79歲，平均（36.34±2.13）歲。發(fā)病時間1～3年，平均（1.51±0.29）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

保守治療組采用保守治療，給予長效異樂定（國藥準字H20031224）口服，50 mg/次，1次/d，早餐后服用。美托洛爾（國藥準字H32025391）100 mg/次，2次/d；阿司匹林（國藥準字H51021384）0.5 g/次，1次/d；洛伐他汀（批準文號： 國藥準字H37020089）10 mg/次，1次/d。持續(xù)治療6個月。

介入治療組則增加急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。以橈動脈或股動脈作為介入路徑，將指引導管送至冠狀動脈口，并將相應球囊送至狹窄節(jié)段，根據(jù)患者病情選擇合適壓力擴張。術后給予阿司匹林、低分子肝素等藥物治療，持續(xù)治療6個月。術后4 h測量ACT低于200 s可將動脈鞘管拔出加壓包扎，制動術肢12 h，沙袋壓迫6 h。

1.3 觀察指標

比較兩組killipIII級和IV級比例；干預前后患者心功能分級、LVEF；心臟不良事件。

Killip分級的標準：I級：心功能恢復正常，無存在心力衰竭等癥狀；II級：存在靜脈壓升高，輕中度心力衰竭，且有持續(xù)心律失常癥狀；III級：合并水腫，存在重度心力衰竭；IV級：患者呼吸加速，心率>100次/min，收縮壓<90 mmHg，且合并心源性休克現(xiàn)象[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，并分別進行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組killipIII級和IV級比例相比較

介入治療組killipIII級和IV級比例低于保守治療組（P<0.05）。其中，保守治療組I級、II級、III級、IV級0例、10例、23例、16例，介入治療組I級、II級、III級、IV級4例、25例、12例、8例。見表1。

2.2 干預前后心功能分級、LVEF相比較

干預前兩組心功能分級、LVEF相近（P>0.05）；干預后介入治療組心功能分級（1.13±0.32）低于保守治療組（2.15±0.69），LVEF（43.21±4.51）%高于保守治療組（50.92±5.25）%（P<0.05）。見表2。

2.3 隨訪心臟不良事件發(fā)生率

出院后隨訪6個月，介入治療組出現(xiàn)心臟不良事件顯著低于保守治療組（χ2=8.422，P<0.05）。其中，介入治療組出現(xiàn)3例，發(fā)生率為6.12%，保守治療組出現(xiàn)10例，發(fā)生率為20.41%。

3 討論

老年急性ST段抬高型心肌梗死的發(fā)生是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂和形成血栓，導致冠狀動脈被堵塞所致，年齡是影響老年急性ST段抬高型心肌梗死預后的重要因素，對于老年急性ST段抬高型心肌梗死患者治療的關鍵在于及早開通梗死相關動脈，改善心肌灌注。但因血栓中含有豐富血小板，因此在治療上需避免溶栓治療[4-5]。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是老年急性ST段抬高型心肌梗死的有效治療方法，其是經(jīng)心導管技術將閉塞或狹窄冠狀動脈管腔疏通，改善心肌血流灌注的過程，可有效縮小心肌梗死范圍，降低心肌壞死發(fā)生率，促進患者心功能改善和生活質(zhì)量提升[6-7]。目前，多數(shù)老年人隨著年齡增加，出血并發(fā)癥加重，溶栓治療無法有效獲益，而急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療則可更好提高冠狀動脈開通率，效果優(yōu)于藥物溶栓治療，且對于存在溶栓禁忌的患者而言更為適合[8-9]。

該研究中，保守治療組采用保守治療，介入治療組則增加急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。結果顯示，介入治療組killipIII級和IV級比例低于保守治療組（P<0.05）。其中，保守治療組I級、II級、III級、IV級0例、10例、23例、16例，介入治療組I級、II級、III級、IV級4例、25例、12例、8例。干預前兩組心功能分級、LVEF相近（P>0.05）；干預后介入治療組心功能分級（1.13±0.32）低于保守治療組（2.15±0.69），LVE（43.21±4.51）%高于保守治療組（50.92±5.25）%（P<0.05）。出院后隨訪6個月，介入治療組出現(xiàn)心臟不良事件顯著低于保守治療組（P<0.05）。其中，介入治療組出現(xiàn)3例，發(fā)生率為6.12%，保守治療組出現(xiàn)10例，發(fā)生率為20.41%，說明急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年急性ST段抬高型心肌梗死的應用效果確切，可有效改善患者預后和心功能，促進患者轉歸。王輝等人[10]的研究顯示，高齡急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的近期預后確切，和該研究結果相似。

綜上所述，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年急性ST段抬高型心肌梗死的應用效果確切，可改善患者心功能和預后，減少心臟不良事件的發(fā)生，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 許英，孟海亮，李勇，等.75歲以上急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療的圍手術期觀察[J].交通醫(yī)學，2016，30（1）：67-69.

[2] Weininger M，Schoepf UJ，Ramachandra A，et al.Adenosine-stress dynamic real-time myocardial perfusion CT and adenosine-stress first-pass dual-energy myocardial perfusion CT for the assessment of acute chest pain： Initial results[J].European Journal of Radiology，2012，81（12）：3703-3710.

[3] 周崢.影響高齡STEMI患者直接PCI近期預后的相關因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19（7）：1225-1227.

[4] Qayyum AA，Hasbak P，Larsson HBW，et al.Quantification of myocardial perfusion using cardiac magnetic resonance imaging correlates significantly to rubidium-82 positron emission tomography in patients with severe coronary artery disease： A preliminary study[J].European Journal of Radio-logy，2014，83（7）：1120-1128.

[5] 姚朱華，陳灣灣，曹明英，等.注射用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效和安全性及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（9）：1061-1066.

[6] 王國忠，郭金成，王宇平，等.高齡急性心肌梗死患者急診經(jīng)橈動脈介入治療的療效觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（1）：107-110.

[7] 戴美鳳，沈彬，陸傳新，等.直接PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的近期預后及相關因素分析[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2017，26（3）：273-276.

[8] 紀軍，何勝虎，陳述，等.替格瑞洛在高齡急性非ST段抬高型心肌梗死患者早期介入治療中的療效及安全性[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（24）：11-14.

[9] 李愛軍，李南，齊維鵬，等.急性ST段抬高型心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者平均住院日的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥，2016，11（5）：638-641.

[10] 王輝，劉震宇，張抒揚，等.高齡急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的近期預后[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（10）：1028-1032.

（收稿日期：2017-11-14）