胡美珠 張文苑

[摘要] 目的 探討耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩對陰虛陽亢不寐患者的療效。方法 方便選取2013年5月—2016年12月在該院住院的60例不寐患者（根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標準》均為陰虛陽亢型）作為研究對象隨機分為實驗組（n=30）和對照組（n=30）。 實驗組通過辯證取穴采用耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩治療，對照組采用單純耳穴埋籽治療。結果 實驗組的治療總有效率（83.3%）明顯的大于對照組（50.0%），兩組間對比（t=7.500，P=0.006），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩治療失眠療效顯著， 操作簡便安全，無創(chuàng)傷和毒副作用，患者治療期間不影響工作和生活，易為患者接受。

[關鍵詞] 耳穴埋籽；穴位按摩；陰虛陽亢；不寐

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0155-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of auricular seeds combined with acupoint massage for insomnia patients with Yin deficiency and Yang hyperactivity. Methods 60 insomnia patients in our hospital from May 2013 to December 2016 according to the standard of "Chinese medicine" disease diagnosis and efficacy， all were Yin deficiency and Yang hyperactivity were conveniently selected as the research object， randomly divided into experimental group（n=30） and control group （n=30）. The experimental group was treated with auricular seeds combined with acupoint massage， and the control group was treated with simple auricular seeds. Results The total effective rate of the experimental group（83.3%） was significantly higher than that of the control group（50.0%）， and the difference （t=7.500， P=0.006） between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Auricular seeds combined with acupoint massage is effective in treating insomnia. It is simple， safe， noninvasive and toxic. It doesnt affect work and life during treatment. It is easy for patients to accept.

[Key words] Auricular seeds； Acupoint massage； Hyperactivity； Insomnia

不寐即失眠，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥[1]，是臨床上內(nèi)科的常見病。中醫(yī)機理強調(diào)不寐常因臟腑機能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)所致[2]，多為陰虛陽亢類型。目前臨床治療不寐多采取西醫(yī)手段，然而使用安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等藥物，雖然能夠短暫解決睡眠問題，但是長期使用效果不佳，且容易造成藥物依賴性，無法有效改善患者睡眠質(zhì)量，若不經(jīng)過正規(guī)治療，最終可發(fā)展成為嚴重的神經(jīng)衰弱、精神失常。徐文娟[3-4]等報道運用中醫(yī)技術耳穴埋籽來治療不寐患者，但該類研究大都沒有通過對患者辯證而取穴，且療效報導不具體。該文對2013年5月—2016年12月在該院治療的60例不寐患者進行創(chuàng)新性耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩的效果研究，通過與單純耳穴埋籽的臨床療效對比，探索更高效易行適用臨床的不寐治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，方便選取在該院住院的不寐患者作為研究對象，隨機分為實驗組（n=30）和對照組（n=30）。實驗組：男性16例，女性14例；平均年齡（43.1±6.6）歲；對照組：男性18例，女性12例；平均年齡（42.9±7.2）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標準》所有患者均為陰虛陽亢型[5]；均簽署知情同意書；住院治療期間均未使用鎮(zhèn)靜安神藥物；且排除有精神障礙性疾病或有精神疾病家族史者。

1.2 研究方法

實驗組通過辯證取穴采用耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩治療，對照組采用單純耳穴埋籽治療。

操作方法[6-7]：選穴：耳部主穴選：神門區(qū)、心區(qū)、交感區(qū)、內(nèi)分泌區(qū)；配穴：心區(qū)、腎區(qū)、肝區(qū)。使用耳穴探測棒按壓以上耳穴位部位，患者感覺最痛點即為耳穴敏感點，確定位置后，以75%酒精棉球進行常規(guī)消毒，消毒兩遍后，待干。將王不留行籽耳穴貼貼于患者的耳穴敏感點，每個穴位均給予指法按壓1～2 min，3次/d，按壓力度可根據(jù)患者的酸、脹、疼痛感覺的耐受度進行調(diào)整。根據(jù)季節(jié)變化，更換王不留行籽耳穴貼，一般為每2～7 d更換1次，同時在另一耳進行埋籽?；颊咚皡f(xié)助其取半臥位或平臥位，保持安靜、放松狀態(tài)，囑其意守丹田，以手指點揉安眠穴、風池穴、百會穴各2 min，推揉坎宮、太陽10次左右，指揉太陽穴約1 min；沿顴骨下推揉至翳風穴，共進行5次。以拿法順著患者雙側肩臂進行上肢放松，順著手少陰心經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)達上肢末端，順時針方向點揉神門穴、內(nèi)關穴1 min左右。以拿法進行下肢肌肉放松，順著足太陰脾經(jīng)及足少陰腎經(jīng)達下肢小腿處，逆時針方向點揉照海、太溪、三陰交穴各1 min左右，從而達到益氣活血，寧心安神的效果。

1.3 觀察指標

根據(jù)美國匹茲堡大學精神科醫(yī)生Buysse博士制定的“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表”[8]評估患者的睡眠質(zhì)量。該量表共18個條，7個成分，每個成分按0～3等級進行計分，總分為0～21分，其分值與睡眠質(zhì)量成負相關?；颊呤邍乐爻潭仍u估：在實施中醫(yī)護理前，初步評估患者，分值越低表明睡眠質(zhì)量越好，于中醫(yī)護理1周、2周、3周后分別給予評估，判斷療效，總結護理效果。

療效判定標準：痊愈為睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間≥6 h，睡眠較沉，醒后精神狀態(tài)良好。顯效為睡眠質(zhì)量顯著改善，可睡眠6～7 h或睡眠時間增加≥3 h，患者睡眠深度加深；有效為睡眠時間增加2～3 h，患者睡眠深度加深且不穩(wěn)定；無效為睡眠無明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的基本情況

該次研究實驗組共完成30例，兩組性別差異無統(tǒng)計學意義。實驗組平均年齡（64.0±15.3）歲，對照組平均（62.9±12.7）歲，年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在實施護理前對患者進行的“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表”評估顯示，實驗組的分數(shù)為（18.2±2.2）分，對照組為（17.2±3.4）分，兩組失眠的嚴重程度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的治療總有效率

實驗組的治療總有效率（83.3%）明顯的大于對照組（50.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中醫(yī)認為臟腑失調(diào)、陰陽失和是失眠發(fā)病的主要病機， 常因環(huán)境、飲食、情緒變化等因素誘發(fā)。不寐患者在各個年齡段均可見到，尤以老年人為多。老年人臟腑功能減退，陰血衰弱，多表現(xiàn)為陰虛體質(zhì)，因此陰虛陽亢是老年人不寐的重要類型[8]，臨床可表現(xiàn)為眩暈耳鳴，急躁易怒，面紅目赤，腰膝酸軟，頭重腳輕，，苔紅少津，脈弦有力或弦細數(shù)。調(diào)和陰陽，鎮(zhèn)靜安神為本病的主要治療方法，宜針對老年人的體質(zhì)特點，滋陰潛陽安神定志，兼顧其他證候辨證施治，常能收到良好的效果。“耳者，宗脈之所聚也”，人體各臟腑器官在耳廓上皆一一對應并有規(guī)律的分布于諸耳穴上。耳和人體臟腑、經(jīng)絡緊密相連，同人的生理、心理息息相關[9]。經(jīng)刺激患病區(qū)域投射的耳穴敏感點，可達到有效治療疾病的效果。耳穴埋籽根據(jù)植物神經(jīng)皮膚—內(nèi)臟反射的機理，經(jīng)刺激雙耳上反應點或穴位，由經(jīng)絡傳導，達到理氣止痛、寧心安神、調(diào)節(jié)機體失衡的效果，耳穴埋籽在神經(jīng)體液學中，有疏經(jīng)通絡、調(diào)理氣血的功效，通過丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)副交感及交感神經(jīng)，同時能夠影響激素的動態(tài)平衡， 刺激體內(nèi)產(chǎn)生非特異性防御反應[10]。

該次研究治療中耳部穴位多選取在心區(qū)、內(nèi)分泌區(qū)、神門區(qū)、腎區(qū)及交感區(qū)。其中神門對應手少陰心經(jīng)，可通過調(diào)節(jié)大腦皮層的抑制與興奮，有效調(diào)節(jié)大腦皮層發(fā)揮功能，刺激神門可明顯增加左右椎動脈及基底動脈的血流速度，有益氣止痛，涼血安神的效果。心穴有清泄心火，調(diào)和營血，寧心安神的功效，可有效治療失眠多夢及健忘癥。交感穴能夠調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，可通經(jīng)活絡、寧心安神。內(nèi)分泌穴是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂的各種病變的經(jīng)驗穴，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制，達到疏通經(jīng)脈、寧心安神、清心降火、促進腸蠕動、補腎益精、養(yǎng)血安神的效果；腎穴有補益心神之功效，可交通心腎，制約陰陽，平衡臟腑。上述諸穴合用，可行氣活血，調(diào)和臟腑，祛邪扶正，通暢經(jīng)氣，平衡氣血，鎮(zhèn)靜安神，有效增強人體免疫功能[3，11]。

穴位按摩以經(jīng)絡腧穴學說為基礎，是中醫(yī)學的重要組成部分，以體表穴位的局部按揉刺激為主要施治，用來防病治病的一種手段。據(jù)尹會玲等[11]研究結果顯示，聯(lián)合治療的睡眠改善效率可達到98%，其治療效果也與患者性別有密切相關，經(jīng)聯(lián)合治療后，女性睡眠有效率為93.0%，男性則為86.5%。該次研究結果顯示，單純采用耳穴埋籽總有效率為50%，耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩治療的有效率達83.3%，比單純采用耳穴埋籽的效果有顯著提高（P=0.001）。二者聯(lián)合使用能有效地改善患者的失眠，達到良好的睡眠效果。耳穴埋籽也是常用的中醫(yī)護理操作項目。在操作時，選穴要準確，手法要適中，穴位敏感點須用用75% 乙醇棉球消毒皮膚，避免感染。埋籽后囑患者注意避免沾水，如果脫落及時就醫(yī)補種。夏季注意保持局部皮膚的干燥，預防感染[12]。在聯(lián)合治療過程中，為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的良好睡眠環(huán)境；通過觀察和記錄患者的基本生命體征指標；多患者交流溝通，了解其情緒及心理狀態(tài)變化，及時給予有效地心理疏導，具有十分重要的臨床意義，通過情志、飲食等綜合調(diào)治，真正提高患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩治療失眠療效顯著， 操作簡便安全，無創(chuàng)傷和不良反應，患者治療期間不影響工作和生活，易為患者接受， 且既能夠治療疾病，又可以保健強身，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2017-11-14）